不同分娩方式對(duì)足月呼吸窘迫綜合征患兒的影響分析

楊紅玉

（深圳市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳518000）

不同分娩方式對(duì)足月呼吸窘迫綜合征患兒的影響分析

楊紅玉

（深圳市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳518000）

目的分析不同分娩方式對(duì)足月呼吸窘迫綜合征 （ARDS）患兒的影響。方法選取我院不同分娩方式出生的足月兒4 381例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，順產(chǎn)2 467例，擇期剖宮產(chǎn)1 134例，非擇期剖宮產(chǎn)780例，記錄ARDS發(fā)生率，分析不同分娩方式對(duì)ARDS患兒的影響。結(jié)果順產(chǎn)的ARDS發(fā)生率為0．45%，低于擇期剖宮產(chǎn)的2．47% （P＜0．05）。順產(chǎn)與非擇期剖宮產(chǎn)的ARDS發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。擇期剖宮產(chǎn)的ARDS發(fā)生率為2．47%，高于非擇期剖宮產(chǎn)的0．38% （P＜0．05）。 40＋1~41 周、 39＋1~39＋6周、 38＋1~38＋6周、 37＋1~37＋6周的 ARDS 發(fā)生構(gòu)成比分別為 7．14%、 10．71%、 32．14%、 50．00%。隨著胎齡增加，ARDS發(fā)生率降低 （P＜0．05）。結(jié)論擇期剖宮產(chǎn)是足月兒發(fā)生ARDS的危險(xiǎn)因素之一，避免無指征的剖宮產(chǎn)是降低ARDS發(fā)生率的重要手段。

分娩方式；足月兒；呼吸窘迫綜合征；影響

呼吸窘迫綜合征 （ARDS）是常見而危險(xiǎn)的新生兒疾病，具有較高的死亡率，因此需要特別重視。相關(guān)研究［1－2］顯示，擇期剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致足月兒呼吸窘迫的危險(xiǎn)因素之一。探討不同的分娩方式對(duì)呼吸窘迫的影響對(duì)選擇適宜的分娩方法有一定的幫助，降低呼吸窘迫的發(fā)生率。本研究觀察順產(chǎn)、非擇期剖宮產(chǎn)以及擇期剖宮產(chǎn)的ARDS發(fā)生率，比較分娩方式對(duì)ARDS發(fā)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年9月至2016年12月采用不同分娩方式的4 381例足月兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，排除妊娠期合并癥者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月新生兒；②家長(zhǎng)同意參與本研究；③胎齡≥37周。順產(chǎn)2 467例，其中男性1 398例，女性1 069例，胎齡 37~41周，平均胎齡 （38．6±0．6）周；擇期剖宮產(chǎn)1 134例，其中男性643例，女性491例，胎齡37~41周，平均胎齡 （38．4±0．7）周；非擇期剖宮產(chǎn)780例，其中男性442例，女性338例，胎齡37~41周，平均胎齡 （38．5±0．6） 周。

1．2 方法

詳細(xì)記錄不同分娩方式足月兒的ARDS發(fā)生情況，依據(jù)《兒科學(xué)》中的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早期發(fā)生呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、呼吸性呻吟、吸氣三凹征等臨床癥狀；②肺部X線檢查結(jié)果顯示支氣管充氣征、毛玻璃樣改變、白肺等；③排除濕肺、產(chǎn)時(shí)窒息、感染、先天畸形、膈疝等造成的呼吸窘迫。分娩方式為三種：順產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn) （分娩前無分娩跡象行剖宮產(chǎn)）、非擇期剖宮產(chǎn)。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察不同分娩方式的足月兒ARDS發(fā)生情況以及擇期剖宮產(chǎn)不同胎齡患兒的ARDS發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同分娩方式的足月兒ARDS發(fā)生情況比較

順產(chǎn)ARDS發(fā)生率為0．45%，低于擇期剖宮產(chǎn)的 2．47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 29.686， P ＜0．05）。 順產(chǎn)與非擇期剖宮產(chǎn)的ARDS發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0．052，P＞0．05）。擇期剖宮產(chǎn)的ARDS發(fā)生率為2．47%，高于非擇期剖宮產(chǎn)的 0．38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 12.602， P ＜0．05）。 具體見表1。

表1 不同分娩方式的足月兒ARDS發(fā)生情況比較

2．2 擇期剖宮產(chǎn)不同胎齡患兒的ARDS發(fā)生情況比較

40＋1~41 周的 ARDS 發(fā)生構(gòu)成比為 7．14%， 39＋1~39＋6周的ARDS 發(fā)生構(gòu)成比為 10．71%， 38＋1~38＋6周的 ARDS 發(fā)生構(gòu)成比為 32．14%， 37＋1~37＋6周的 ARDS 發(fā)生構(gòu)成比為 50．00%。 隨著胎齡增加，ARDS發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見表 2。

表2 擇期剖宮產(chǎn)不同胎齡患兒的ARDS發(fā)生情況比較

3 討論

呼吸窘迫綜合征 （ARDS）是新生兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可由各種原因?qū)е拢純阂话惚憩F(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、窘迫、心率加快等，并且可能導(dǎo)致患兒死亡［3－5］。因此對(duì)新生兒呼吸窘迫的發(fā)生原因進(jìn)行具體分析，能夠有助于降低新生兒呼吸窘迫發(fā)生率。

足月兒呼吸窘迫可能是由于分娩方式導(dǎo)致，有研究［6－7］證實(shí)，擇期剖宮產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫的發(fā)生。擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未進(jìn)入產(chǎn)程，宮縮尚不明顯，產(chǎn)婦可能實(shí)際孕周不足，因此導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒肺部未發(fā)育成熟［8］。而非擇期剖宮產(chǎn)則多數(shù)因胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎位異常等需要及時(shí)采用剖宮產(chǎn)，其胎肺成熟情況優(yōu)于擇期剖宮產(chǎn)［9］。自然分娩新生兒在陰道壁、宮頸、盆底組織的擠壓下，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成速度提高，因此不易發(fā)生呼吸窘迫［10－11］。本研究結(jié)果顯示，擇期剖宮產(chǎn)的ARDS發(fā)生率高于順產(chǎn)和非擇期剖宮產(chǎn) （P＜0．05），與上述研究結(jié)果相似，表明擇期剖宮產(chǎn)可能缺少縮宮素對(duì)肺泡上皮細(xì)胞的催熟作用，導(dǎo)致呼吸窘迫高發(fā)。本研究結(jié)果還顯示，擇期剖宮產(chǎn)胎齡越大，ARDS發(fā)生率越低，可能由于胎齡越大，胎肺的成熟度更高，尤其是39周后，胎肺基本成熟，因此降低了擇期剖宮產(chǎn)ARDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與霍惠儀等［12］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，擇期剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫的發(fā)生，主要原因是胎肺未成熟。掌握擇期剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，減少無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)是降低ARDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。如有必要進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)，應(yīng)盡可能選擇在胎齡39周后執(zhí)行，可降低呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1]蔡燕,王三南.鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣和雙相呼吸道正壓通氣治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征對(duì)氧交換指標(biāo)的影響 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(24):1881-1885.

[2]李巖.影響足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征相關(guān)因素的Logistic回歸分析 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(15):1150,1196.

[3]程秀永,萬玉,郝志成.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì) (近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(2):114-115,127.

[4]楊一民,李蕙,陳四文,等.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征及其影響機(jī)械輔助通氣方式的臨床研究 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3807-3810.

[5]劉桂芬.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(20):1583-1584.

[6]李旭芳,關(guān)瑞蓮,程婷婷,等.不同通氣方式對(duì)肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒過程中腦氧代謝的影響 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(2):96-99.

[7]康文清,孫慧清,陳宇輝,等.早期或晚期搶救性給予肺表面活性物質(zhì)對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(14):1126-1128.

[8]蔡麗婭,王惠良,盧賽丹,等.改進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)給藥方式對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響 [J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):707-708.

[9]張三紅.兩種劑量牛肺表面活性物質(zhì)對(duì)呼吸窘迫綜合征近足月早產(chǎn)兒患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間及并發(fā)癥的影響 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(6):1034-1036.

[10]王寶宏,賈秀紅,馬蓮美.晚期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸功能的影響 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(16):1260-1262.

[11]郭獻(xiàn)陽,張明,魏大臻,等.辛伐他汀對(duì)中重度急性呼吸窘迫綜合征患者炎性反應(yīng)及凝血功能的影響 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(16):1931-1935.

[12]霍惠儀,余小河,周小程,等.擇期剖宮分娩 (近)足月兒呼吸窘迫綜合征臨床分析 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(6):428-430.

Analysis on the Effects of Different Delivery Methods on Respiratory Distress Syndrome in Term Infants

YANG Hongyu
(Department of Obstetrics,Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo analyze the effects of different delivery methods on respiratory distress syndrome(ARDS)in term infants.Methods4 381 cases of term infants with different delivery methods in our hospital were selected and their clinical data were retrospectively analyzed.There were 2 467 cases of vaginal delivery,1 134 cases of elective cesarean section and 780 cases of non-elective cesarean section.The ARDS incidence was recorded,and the effects of different delivery methods on ARDS infants were analyzed.ResultsThe ARDS incidence of vaginal delivery was 0.45%,lower than 2.47%of elective cesarean section(P＜0.05).No statistical difference was found in the ARDS incidence between vaginal delivery and non-elective cesarean section(P＞0.05).The ARDS incidence of elective cesarean section was 2.47%,higher than 0.38%of non-elective cesarean section(P＜0.05).The ARDS constituent ratio of 40+1～41 weeks,39+1～39+6weeks,38+1～38+6weeks and 37+1～37+6weeks were respectively 7.14%,10.71%,32.14%and 50.00%.With the increase of gestational age,the ARDS incidence decreased(P＜0.05).ConclusionsElective cesarean section is one of the risk factors for ARDS in term infants.Avoiding cesarean section without indications is an important method to reduce the ARDS incidence.

Delivery method;Term infant;Respiratory distress syndrome;Effect

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1561

2017－05－23

2017-07-10

楊紅玉 （1985－），女，廣東深圳人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事產(chǎn)科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）