綜合康復護理對手臂部燒傷整形植皮患者預后的影響

柯斯奇+甘晚芳+李桂珍

[摘要]目的：研究綜合康復護理對手臂部燒傷整形植皮患者術后美觀及并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年5月-2016年12月在本院接受整形植皮術治療的80例手臂部燒傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者術后采用常規(guī)護理，研究組在對照組常規(guī)護理基礎上實施綜合康復護理。比較兩組患者護理干預前后手臂功能恢復情況、美觀效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：護理干預后5個月，兩組患兒手臂功能MHQ評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理干預后研究組患者美觀效果總有效率為92.5%高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合康復護理能有效促進手臂部燒傷整形植皮患者術后手臂功能恢復，改善術區(qū)美觀，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[關鍵詞]綜合康復護理；手臂；燒傷；植皮術；美觀度；并發(fā)癥

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）10-0120-04

Abstract： Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on postoperative aesthetics and complications in patients with burned plastic graft. Methods 80 cases of patients with burned arm burns who underwent plastic surgery from May 2015 to December 2016 were selected as the subjects. All patients were divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in control group received routine nursing after operation. The study group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of routine nursing in the control group. The effect of the recovery of the arm function and the appearance and complication were compared between the two groups before and after nursing. Results The MHQ scores of arm function in the two groups were higher than those before nursing， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. The total effective rate was 92.5% in the study group and 75.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group （7.5%） was lower than that in the control group （27.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation care can effectively promote the arm of the wound plastic surgery in patients with postoperative arm function recovery， improve arm beauty， reduce the incidence of complications， worthy of clinical promotion.

Key words： comprehensive rehabilitation care； arm； burn； dermoplasty； beautiful； complication

燒傷是意外傷害中較為常見的一種，多由化學物質及熱力、放射線、電流等原因導致，愈后可嚴重影響患者手臂部美觀[1]。手臂作為人接觸物體、參與勞動的常用部位，具有較高的受傷風險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手臂部灼傷患者較多，且受損程度存在一定差異，若患者不及時接受有效的、正確的處理，易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，進而影響患者手臂功能，降低患者生活及工作質量[2-3]。整形植皮術作為臨床治療手臂部燒傷常用方法，針對大面積瘢痕組織具有良好的治療效果，能有效改善皮膚問題，但術后傷口周圍存在縫合印記，其取皮部位易遺留瘢痕，影響美觀，故在術后積極給予患者有效的護理干預具有重要意義[4]?；诖耍狙芯繛樘岣呤直鄄繜齻沃财せ颊咝g后美觀效果，減少或預防并發(fā)癥發(fā)生，開展綜合康復護理，分析其應用價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年12月在本院接受整形植皮術治療的80例手臂部燒傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組：男23例，女17例，年齡20～80歲，平均年齡（54.8±4.6）歲。研究組：男21例，女19例，年齡20～80歲，平均年齡（55.2±4.1）歲。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 納入標準：①所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為手臂部燒傷，均接受整形植皮術治療；②無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力者；③受傷前無身心健康問題者；④所有患者及其家屬對本研究均知情，并自愿簽署知情同意書[5]。

1.3 排除標準[6]：①合并有嚴重的心、肺疾病者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③近期出現(xiàn)感染者；④非自愿參加者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組：對照組患者接受常規(guī)護理，即對患者手術區(qū)域的敷料有無滲血情況進行密切觀察，若出現(xiàn)大范圍滲血，需及時匯報給主治醫(yī)師并實施止血治療；告知患者更換體位時需保持動作輕柔，避免牽拉植皮創(chuàng)面；同時給予高維生素、高蛋白飲食，減少代謝消耗，必要情況下遵醫(yī)囑實施靜脈營養(yǎng)治療，少量多次，增強患者免疫力，防止感染；對病房內(nèi)人數(shù)進行嚴格控制，保證保護性隔離質量，每天定時對室內(nèi)環(huán)境進行滅菌燈、消毒劑消毒；患者應用的紗墊、床單等相關物品需遵循無菌操作，接受滅菌處理，若患者出現(xiàn)感染跡象需及時對癥處理；術后根據(jù)患者恢復情況，指導患者實施常規(guī)康復鍛煉，如佩戴彈力手套，每日用38℃～39℃溫水進行浸泡，20min/次，3次/d；每日幫助患者主動、被動進行指關節(jié)、掌關節(jié)及腕關節(jié)旋轉、屈伸、抓捏、對掌等訓練，20min/次，3～5次/d；并指導患者實施日常生活訓練。

1.4.2 研究組：研究組患者在對照組常規(guī)護理基礎上實施綜合康復護理，內(nèi)容如下：①微波治療：術后應用SW-61A微波對傷口表面進行照射，設置照射頻率、功率分別為2 405MHz、15～30W，同時緊貼包扎處進行來回移動，15～20min/次，1～2次/d，7～10次為1個療程；②蠟療：在患者創(chuàng)面基本愈合且無感染風險后，于微波治療基礎上實施蠟療，用肥皂將治療部位清洗干凈后進行充分干燥，后迅速將手臂燒傷部位浸于電熱恒溫蠟療儀的相關蠟中并快速取出，重復此操作約10次，后形成1層約0.5～1.0cm厚的蠟，用乙烯樹脂將手臂套住，并用干毛巾包裹，維持熱量；③支具：于整形植皮術治療后7d，在微波治療、蠟療情況下輔以支具進行治療，用低溫熱塑板材，交替應用能調(diào)分指板、動態(tài)手功能支具，在功能鍛煉時間外，其他時間依據(jù)患者手臂相關關節(jié)功能的改善情況調(diào)整佩戴時間、支具固定位置；④健康宣教：術后告知患者及其家屬注意事項，包括取皮位置保持干燥、避免大幅度運動手臂等相關內(nèi)容；告知患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥，并戒煙、戒酒。

1.5 觀察指標：觀察并比較兩組患者護理干預前后手臂功能恢復情況及美觀效果、并發(fā)癥發(fā)生率。①手臂功能恢復情況[7]：在護理干預前、干預后5個月采用密歇根手功能量表（Michigan Hand Outcomes Questionnaire，MHQ）對患者手臂功能恢復效果進行評估，總分100分，評分越高表示患者手臂功能恢復越好；②美觀效果[8]：根據(jù)患者護理干預前、干預后5個月手臂色素面積變化、顏色減退程度等情況進行美觀效果判定，同時與自身膚色進行比較。顯效：護理后病變明顯改善，手臂色素面積、程度降低≥60.0%，且手術區(qū)域膚色與正常皮膚、周圍皮膚顏色接近；好轉：手臂色素呈中度消退，且色素面積、程度降低30.0%～60.0%，但與正常膚色存在一定差異；無效：護理后手臂色素降低、消退<30.0%，手術區(qū)域皮膚顏色與護理前無改變?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥[9]：包括創(chuàng)面滲血、應激性潰瘍、急性腎衰竭、創(chuàng)面膿毒癥等不良反應。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x?±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手臂功能恢復情況：護理干預前兩組患者手臂功能MHQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后5個月兩組患者手臂功能MHQ評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理干預后術區(qū)美觀效果比較：護理干預后研究組患者美觀效果總有效率為92.5%（37/40）高于對照組的75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護理干預后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

燒傷是一種臨床常見疾病，尤其是手臂作為人們從事勞動的重要部位，一般情況下易暴露，燒傷等意外發(fā)生風險高[10]；手臂解剖結構表現(xiàn)較為復雜，出現(xiàn)燒傷后，尤其是重度燒傷，若不及早實施合理、有效的治療，易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，增加手臂畸形發(fā)生風險，影響患者手臂功能及生活質量[11-12]。因此，盡早給予手臂部燒傷患者有效治療及護理干預具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，針對手臂部燒傷患者，實施整形植皮術治療能有效控制病情進展，且植皮效果可靠，但存在皮片顏色差異及瘢痕攣縮現(xiàn)象[13]；同時植皮過程中為預防皮片移動影響術后效果，需制動肢體，并將患肢抬高，加之植皮極薄，皮膚內(nèi)細小血管易出現(xiàn)堵塞，導致患者需再次接受手術，增加患者痛苦，術后易發(fā)生取皮處膿腫等并發(fā)癥[14-15]。綜合康復護理作為臨床護理重要組成部分，能通過綜合的、協(xié)調(diào)的運用醫(yī)學及教育、社會、職業(yè)等相關措施，為患者提供訓練及再訓練，進而減輕患者痛苦及生活不便，促進患者基本生活自理能力恢復，便于重返家庭及社會生活[16]。本研究結果顯示，護理干預后研究組患者手臂功能恢復情況及美觀效果均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示綜合康復護理能促進手臂部燒傷整形植皮患者術后手臂功能恢復，改善術區(qū)美觀，減少并發(fā)癥發(fā)生?？赡茉蚴蔷C合康復護理中的微波治療能對傷口表面進行照射，具有止痛、消炎及消腫等作用，對局部血液循環(huán)、傷口愈合具有促進作用，能降低并發(fā)癥發(fā)生風險[17]；同時能使水腫引起的疼痛減輕，便于患者訓練。而蠟療作為臨床傳統(tǒng)療法，屬于熱療法，其中醫(yī)用蠟的熱容量大、熔點低，加之導熱系數(shù)小，在熔解后能作為溫熱介質，并將熱量傳導到機體，冷卻期間其體積能縮小10%～20%，進而達到壓迫機械效果[18]。因蠟療能促使局部皮膚出現(xiàn)較高熱量，對血管進行擴張，促進血液循環(huán)，擴散營養(yǎng)物質，利于營養(yǎng)物質滲透進相鄰組織，促進植皮組織恢復；且對瘢痕具有軟化作用，能使燒傷造成的粘連減輕[19]。在肢體外部放置支具對肢體活動具有一定的限制作用，手部支具外固定，能促進水腫消除及創(chuàng)面愈合，同時患者在后期借助支具能實施功能鍛煉，最大程度的使患側手臂處于被動伸拉直狀態(tài)，進而對訓練成果進行鞏固[20]。同時，支具能依據(jù)患者關節(jié)活動改善效果，隨時調(diào)整固定位置，便于患者循序漸進的實施手臂功能鍛煉。endprint

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[收稿日期]2017-07-27 [修回日期]2017-09-25

編輯/朱婉蓉endprint