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    單位購買商業(yè)險替代工傷險,女員工工傷能否獲得雙重保險賠償?

    2017-12-09 08:34:46田野叢林
    女性天地 2017年12期
    關(guān)鍵詞:江門市商業(yè)保險工傷保險

    田野+叢林

    員工工傷致殘 只有商業(yè)保險

    董玉芹是貴州省一山區(qū)里的普通農(nóng)婦,與丈夫徐海坤生育了兩個孩子。上要贍養(yǎng)兩位老人,下要供兩個孩子讀書,他們一家家境比較窘迫。

    2014年,大兒子參加高考前的幾個月,董玉芹考慮到家中的負擔將會增加,便隨丈夫一起外出打工,為兒子掙上大學的學費。3月初,他們來到廣東省江門市一家塑料加工廠(以下簡稱塑料廠)求職。

    老板馮麗萍見董玉芹夫婦是老實本分的人,能吃苦耐勞,當即決定雇傭他們。2014年3月13日,馮麗萍以塑料廠的名義與董玉芹夫婦簽訂了《勞動合同》,合同期限為2014年3月13日至2015年2月8日,約定保底工資為3000元/月,包吃不包住,按件提成。雇傭董玉芹夫婦后,塑料廠沒有為他們購買工傷保險,而是為他們投保了個人人身意外傷害保險,保險費由塑料廠支付。

    因白天的電價高于夜間的電價,為了節(jié)約用電成本,塑料廠采取的是晝休夜勞的工作模式。工人每天晚上6點上班,第二天早上6點下班,忙的時候上午8點多才能下班。這種工作模式讓40多歲的董玉芹感到身心疲憊,但為了多賺點錢,她咬牙堅持著。

    2014年8月29日凌晨,董玉芹在將碎塑料推進高溫壓碎機時走了神,碎塑料一下子勾住了她的左手,隨后她的左手連同左前臂被拽進了機器里?!熬让。 彪S著一聲凄厲的慘叫,在旁工作的徐海坤趕緊扯斷壓碎機的電源線。鮮血染紅了傳送帶,眾人趕緊將董玉芹送往醫(yī)院。

    因傷情較重,董玉芹不得已進行了截肢術(shù),住院治療32天。住院期間,塑料廠為她墊付了醫(yī)療費。

    獲取商險理賠 再索工傷待遇

    “家里的生活本來就很苦,如今失去左前臂成了一個廢人,以后的日子怎么過啊!”董玉芹內(nèi)心充滿絕望。徐海坤每每看著妻子痛苦的表情,也是束手無策,只能唉聲嘆氣。同病房的室友告訴他們,像董玉芹這樣的情況,可以評傷殘等級并獲得工傷賠償。

    于是,董玉芹提起了勞動仲裁。2014年11月26日,江門市蓬江區(qū)人力資源和社會保障局出具《工傷認定決定書》,認定董玉芹為工傷。隨后,董玉芹提起了工傷勞動能力鑒定申請。同年12月31日,江門市勞動能力鑒定委員會作出《工傷勞動能力鑒定書》,鑒定董玉芹的勞動功能障礙程度為傷殘五級。

    傷殘等級評定出來后,董玉芹向塑料廠提出了賠償請求,塑料廠立即向保險公司提出了理賠申請。根據(jù)塑料廠的申請,保險公司對董玉芹受到的意外傷害進行了理賠,賠付董玉芹醫(yī)療費24938.07元,住院津貼11600元,殘疾賠償金25萬元,共計286538.07元。

    商業(yè)保險理賠結(jié)束后,董玉芹夫婦又向塑料廠提出了工傷保險索賠,并提出在理賠金的基礎(chǔ)上,如果再賠償30萬元,雙方可以私了。塑料廠無法接受該提議并認為,董玉芹已經(jīng)獲得了商業(yè)保險理賠,不應再得到工傷保險賠償。塑料廠表示,只愿意在理賠金的基礎(chǔ)上再支付幾萬元。

    雙方幾次交涉無果,董玉芹便向江門市蓬江區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。2015年9月23日,勞動爭議仲裁委員會作出裁決,鑒于雙方未能提供有效的工資收入證據(jù),參照江門市在崗職工月平均工資,認定董玉芹受傷前的月平均工資為4014元,裁定塑料廠應再支付給董玉芹傷殘津貼、假肢費、一次性傷殘就業(yè)補助金等11項工傷待遇款共計54萬余元。塑料廠不服,于2015年10月初來到廣東省江門市蓬江區(qū)人民法院,將董玉芹告上了法庭。

    法庭上,雙方圍繞在已獲商業(yè)險理賠的情況下,董玉芹能否同時主張工傷保險待遇,以及保險公司已經(jīng)進行商業(yè)理賠的部分能否予以扣除這兩個焦點,展開了激烈的辯論。

    兩險能否兼得 兩審答案不同

    蓬江法院經(jīng)審理后認為,塑料廠為董玉芹投保了人身意外傷害的商業(yè)保險,其目的是為了保障勞動者在因工受傷或其他意外傷害中得到經(jīng)濟補償,董玉芹依照上述商業(yè)保險合同所獲得的賠償并非是塑料廠為她無償提供的福利,而是塑料廠為彌補因沒有為她建立社會保險關(guān)系而給雙方帶來的風險損失。因此,根據(jù)公平原則,對董玉芹已經(jīng)獲得的保險公司賠付的保險賠償金286538.07元,應當在塑料廠支付給董玉芹的工傷待遇款中予以扣減。

    2016年2月26日,蓬江法院依法作出了一審判決,判決塑料廠應按11項工傷待遇款合計549649.97元,扣減保險公司理賠的保險賠償款286538.07元,再扣減塑料廠已支付的生活補助費1000元后,余額為262111.9元,支付給董玉芹,并終結(jié)雙方的工傷保險關(guān)系。

    一審判決后,董玉芹不服,向江門市中級人民法院提出了上訴。

    江門中院經(jīng)審理后認為,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》第七十二條“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費”的規(guī)定,為勞動者繳納社會保險金是用人單位的法定義務。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第五十七條“用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加或者未按時繳納工傷保險費,職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用”的規(guī)定,因塑料廠未依法為董玉芹購買社保,故董玉芹發(fā)生工傷事故后,塑料廠應當承擔董玉芹依法應享受的工傷保險待遇。該義務為法定義務,無法律事由,不能減輕或者免除。塑料廠在保險公司為董玉芹投保的個人人身意外傷害保險,應視為用人單位給予員工的福利待遇。董玉芹在受到人身傷害后,有權(quán)依照該保險合同的約定獲得賠償。

    商業(yè)保險和社會保險的性質(zhì)不一致,并不能相互取代,也無法律明文規(guī)定勞動者在發(fā)生工傷時,工傷保險待遇與商業(yè)保險待遇不能兼得。因此,塑料廠以董玉芹已經(jīng)在商業(yè)保險中獲得部分賠償為由,請求相應減輕其應承擔的工傷保險待遇,沒有法律依據(jù)。參照廣東省高級人民法院《關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的指導意見》第二十五條第二款“勞動者的工傷待遇由用人單位承擔的,勞動者依人身保險合同獲得的賠償,用人單位不得主張在工傷待遇中扣除”的規(guī)定,原審判決不當,應予以糾正。雙方當事人均確認,董玉芹已經(jīng)收到保險公司賠付的賠償款286538.07元,其中包括醫(yī)療費24938.07元、住院津貼11600元、殘疾賠償金250000元。江門中院認為,其中的醫(yī)療費24938.07元系用于支付董玉芹治療的費用,并非應由董玉芹所獲得的賠償款,因雙方當事人均確認董玉芹的醫(yī)療費用已經(jīng)由塑料廠支付,根據(jù)“受害人不應因遭受侵害獲得意外收益”的原則,董玉芹應將該款返還給塑料廠。雙方當事人對塑料廠應承擔的工傷待遇款為549649.97元,以及塑料廠已經(jīng)支付1000元生活費沒有異議,法院予以確認。綜上,塑料廠應支付給董玉芹的工傷待遇款應為523711.9元。

    2017年3月22日,江門中院依照《廣東省工傷保險條例》第二十六條、第二十八條、第三十二條、第三十三條、第四十四條、第五十七條、第六十六條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百七十條第一款第二項的規(guī)定,作出了終審判決,判決塑料廠應支付給董玉芹工傷待遇款合計523711.9元。(文中人物系化名)

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