試析新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理

林妙

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

試析新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理

林妙

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

基于新醫(yī)改的背景醫(yī)院，首要關(guān)注的便是提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和減少醫(yī)院的醫(yī)療費用。在推行醫(yī)院新的財務(wù)制度過程中，醫(yī)院首要的任務(wù)就是加大經(jīng)濟(jì)管理力度，加強(qiáng)成本核算，開展切實可行的績效考核，提高費用的應(yīng)用效率等。以新醫(yī)院財務(wù)制度作為背景，醫(yī)院要加大基礎(chǔ)工作的管理力度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的成本管理，促使醫(yī)院資源在最大程度上得以利用，以此來提高醫(yī)院的核心競爭力?；诖?，闡述新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理，以期促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院；成本核算；成本管理

引言

由于我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求隨之增大，因此造成我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷優(yōu)化與創(chuàng)新，國家對于一些基礎(chǔ)藥物制度的全面開展，導(dǎo)致了醫(yī)療市場的競爭壓力逐日劇增，藥品價格的降低、醫(yī)療器械的價格調(diào)動、醫(yī)用衛(wèi)生物品材質(zhì)的雙面收費等，這些條件的存在對于醫(yī)院發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。因此，醫(yī)院若想在發(fā)展上更上一層樓，便要做好醫(yī)院成本的核算與管理。

一、醫(yī)院成本核算存在的問題

第一，成本核算機(jī)制有待完善。國家施行醫(yī)院財務(wù)制度以后，增加了對醫(yī)院醫(yī)療費用的忽視程度，并且對于核算方式與核算內(nèi)容等方面與實際的財務(wù)制度是不同的，所以造成了眾多醫(yī)院在成本核算工作的開展上出現(xiàn)比較隨意的情況，還有一部分醫(yī)院開展的成本核算工作只是針對于個別科室的成本核算，只為醫(yī)院內(nèi)部的獎金核算提供服務(wù)，作為調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部各科室獎金的樞紐，在實際進(jìn)行成本核算時并未做到完全實現(xiàn)，致使在成本核算過程中得到的數(shù)據(jù)不能充分地體現(xiàn)出醫(yī)院成本的實際狀況，不能為醫(yī)院發(fā)展全成本核算工作提供有效依據(jù)。

第二，成本核算方法比較欠缺。當(dāng)前，還有眾多的醫(yī)院在成本核算中應(yīng)用的成本核算方式就是比較傳統(tǒng)的方法，依舊停留在對醫(yī)院內(nèi)部各科室的績效管理上，或是基于增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益為目的。因此，許多醫(yī)院成本核算工作的開展只是針對于各科室，忽略了對醫(yī)院服務(wù)項目、診次等對象進(jìn)行精細(xì)化核算，加之成本核算的材料不準(zhǔn)確，對于物價部門在制定收費標(biāo)準(zhǔn)上造成一定的阻礙。社會經(jīng)濟(jì)的不斷變更，物價也隨之變化，對于人力成本相較于以往增加了很多，以及對于社會與經(jīng)濟(jì)利益方面的忽視等原因，致使物價部門根據(jù)現(xiàn)有條件建立的醫(yī)療服務(wù)費、醫(yī)療項目費等與現(xiàn)實出現(xiàn)嚴(yán)重偏離的現(xiàn)象。

第三，醫(yī)院信息化程度比較低。在醫(yī)院成本核算中，由于醫(yī)療項目多，導(dǎo)致核算過程是十分復(fù)雜的，如果僅僅依靠人力完成，那么會消耗大量的時間和精力，有效的成本管理一定要結(jié)合高效的信息技術(shù)的支持才會高效率、高質(zhì)量地完成。但是目前，社會上能夠真正做到新醫(yī)院財務(wù)制度的核算要求的非常少，外加醫(yī)院的信息技術(shù)不夠完善，對于信息資料的傳送方法比較陳舊，對核算相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時依舊停在手工完成的階段。因此許多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時，想要參考有關(guān)數(shù)據(jù)只能在會計憑證與財務(wù)報表中獲取，這對醫(yī)院進(jìn)行有效的成本管理帶來一定的阻礙。

二、加大對醫(yī)院成本核算與管理的工作力度

（一）做好醫(yī)院各項基礎(chǔ)工作

1.構(gòu)建健全的醫(yī)院成本核算組織框架。醫(yī)院成本核算是直接影響醫(yī)院科室與職工的貼身利益的主要因素。為了確保成本核算工作的順利開展，在醫(yī)院內(nèi)需要建立專門負(fù)責(zé)的小組，組長由院長擔(dān)任、總會計師由副院長擔(dān)任或是成本管理部門的領(lǐng)導(dǎo)，小組內(nèi)的成員包含人事、財務(wù)、醫(yī)務(wù)等有關(guān)部門的人員參與。醫(yī)院成本核算管理工作的領(lǐng)導(dǎo)小組要在醫(yī)院的財務(wù)部建立專門的辦公地點，其辦公地點作為成本核算日常管理的平臺。醫(yī)院的財務(wù)部需要結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模及業(yè)務(wù)量的多少，具體設(shè)立成本核算的工作崗位，設(shè)立崗位的工作人員一定要確保在兩名以上。醫(yī)院內(nèi)部各科室需要對自身部門中的成本核算員進(jìn)行記錄，保證醫(yī)院內(nèi)部管理從里到外都有參與到成本核算中來。

2.對于成本核算單元進(jìn)行科學(xué)劃分。為了滿足醫(yī)院對于項目成本、科室成本以及診次成本的核算需求，醫(yī)院要對成本核算進(jìn)行細(xì)分。與此同時，還要針對醫(yī)院的工作人員進(jìn)行全面考慮，比如說一人多崗的情況，依據(jù)新的財務(wù)制度對于醫(yī)院的要求以及成本核算的方法為前提來建立人員的調(diào)控制度，為人力成本的降低提供重要依據(jù)。對于在同一環(huán)節(jié)中服務(wù)于多個崗位、多個單元的工作者，需要參照醫(yī)院的實際情況來設(shè)置人員具體分?jǐn)偟暮怂銌卧?/p>

3.加大網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建力度。信息系統(tǒng)是醫(yī)院的開展成本核算工作的核心依據(jù)，因此醫(yī)院若想對成本核算軟件、信息系統(tǒng)與會計核算軟件等系統(tǒng)進(jìn)行全面連接，需要加大對網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建力度，滿足財務(wù)新制度對于成本核算的要求，以此來實現(xiàn)績效管理、成本核算、人事管理、經(jīng)濟(jì)效益等系統(tǒng)的密切結(jié)合，達(dá)到系統(tǒng)之間真正意義上的全面連接。

4.對于醫(yī)院內(nèi)部的收費項目進(jìn)行全面核算。醫(yī)院對于費用管理上要認(rèn)真進(jìn)行核算，依據(jù)我國物價局對于收費項目與物價代碼都要有嚴(yán)格的規(guī)定的，基于此來保障項目成本核算的對象是正確的。除此之外，為了達(dá)成醫(yī)院內(nèi)部信息資源的共享與及時傳遞，需要針對于核算要素進(jìn)行統(tǒng)一編碼。查清醫(yī)院所用進(jìn)出費用，是確保醫(yī)院成本核算工作順利開展的關(guān)鍵。醫(yī)院在對醫(yī)院所有資產(chǎn)進(jìn)行清查時，需要依賴固定的資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)作為管理平臺，以此來保證醫(yī)院所有的進(jìn)出費用都在核算單元內(nèi)，對固定資產(chǎn)的核算提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)資料。

（二）完善成本管理機(jī)制，優(yōu)化成本控制

1.構(gòu)建科學(xué)的成本控制系統(tǒng)。充分運(yùn)用專業(yè)成本核算的平臺對醫(yī)院成本進(jìn)行管理，對于醫(yī)院的項目、病種、診次、科室進(jìn)行充分核算，并且對其制作成費用報表。除此之外，醫(yī)院還需要與傳播核算的結(jié)果進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實施更加深入的成本分析，通過對核算之前構(gòu)建相應(yīng)的管理制度實現(xiàn)成本核算的目標(biāo)；在核算進(jìn)行時，依據(jù)實際情況對于成本制度進(jìn)行控制與調(diào)整；在事后，針對于成本管理過程中，融合相關(guān)指標(biāo)與績效，對成本管理整個流程進(jìn)行監(jiān)督與控制，促使成本效益達(dá)到最大。

2.對于可變成本嚴(yán)格控制，運(yùn)用招標(biāo)的方法采購物資。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時，要對一些可控成本進(jìn)行定額管理，例如辦公用品、水電、衛(wèi)生材料等，對于超出定額的部分要進(jìn)行深度分析或與績效直接關(guān)聯(lián)。醫(yī)院在材料、藥品等物資的采購過程中，它們的價格是決定醫(yī)療成本大小的直接因素。所以，醫(yī)院要構(gòu)建一個健全的采購計劃，對于不同的崗位醫(yī)院不同方法，例如在采購醫(yī)療用品時，可以采用招標(biāo)的方法，決定采購的商家。同時，針對于不同商家，開出的不同條件進(jìn)行比對，擇優(yōu)選取，以此來實現(xiàn)對醫(yī)院成本的有效控制。除此之外，為了降低沒必要的費用支出情況，醫(yī)院可以采用對物資進(jìn)行零庫存的處理方法。

3.建立有效的獎罰機(jī)制。醫(yī)院需要構(gòu)建比較合理有效的開支標(biāo)準(zhǔn)，對于資金的審批要嚴(yán)格控制，做到每一筆費用都要記錄在案，無論是費用的支出，還是費用的收入，都要保證有跡可循，加大對費用支出時的審核力度。醫(yī)院在發(fā)展過程中要構(gòu)建有效的獎懲機(jī)制，全面地調(diào)動醫(yī)院工作人員的工作積極性與主動性，把一些不可控的費用轉(zhuǎn)換為主動節(jié)約。

4.開展全成本核算，優(yōu)化成本核算機(jī)制。醫(yī)院在管理上首先應(yīng)劃分醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域，使每一個區(qū)域都能存在一個責(zé)任體，依據(jù)性質(zhì)、類別的不同對其成本進(jìn)行劃分，確定核算單位，基于此促進(jìn)核算工作順利開展，核算單位的主體應(yīng)該包含有以及科室、門診科室以及人事部門等。醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)的單元來控制成本管理，從根源對費用進(jìn)行控制，使醫(yī)院全體工作者都要加強(qiáng)成本控制意識?；谌珕T培養(yǎng)成本核算控制的思想，使醫(yī)院在成本管理上達(dá)到優(yōu)質(zhì)與高效。加之，醫(yī)院若想進(jìn)行成本考核需要基于醫(yī)院相關(guān)部門的合作協(xié)同，才會優(yōu)化成本管理的規(guī)章制度以及對成本進(jìn)行分?jǐn)偟姆椒ǎ桓鶕?jù)成本報表進(jìn)行深入分析，對于醫(yī)院的經(jīng)營狀況有一個充分的認(rèn)知，這對于成本的控制是一個非常有效的方法。醫(yī)院在基于新財務(wù)制度作用下，加大對全成本核算工作的開展力度，對核算機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，才會確保醫(yī)院的成本核算具有更高的效率與水平。

5.構(gòu)建健全的成本核算組織與管理體系。第一，搭建合理的組織框架。醫(yī)院若想加大國語醫(yī)院成本核算的管理力度，需要構(gòu)建一個有關(guān)于成本核算的領(lǐng)導(dǎo)小組，使其作為財務(wù)部門成本核算工作的核心，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立成本會計的崗位，將會計核算、信息技術(shù)、成本管理等方面的作用發(fā)揮出最大效用。第二，對于核算單元進(jìn)行合理的劃分。醫(yī)院若想滿足項目成本、床日成本、診次成本、科室成本等核算的需要，就需要根據(jù)成本核算的相關(guān)規(guī)定，對成本核算單元進(jìn)行細(xì)分，其中主要包含了醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療輔助、藥品供應(yīng)等相關(guān)服務(wù)部門，依照有關(guān)需要來建立績效考核單元。第三，合理確定工作人員的角色。醫(yī)院需要對要對其支付費用的員工，納入到成本核算之中。全體在崗人員要依據(jù)一個人管理多個崗位的狀況來進(jìn)行劃分，為降低人力成本，合理應(yīng)用分?jǐn)偟姆椒ㄌ峁┍Ｕ?。第四，對于醫(yī)院的收費項目進(jìn)行梳理。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時要確定核算的對象，依據(jù)國家統(tǒng)一下發(fā)的代碼對項目進(jìn)行高效化處理，在醫(yī)院中，凡是收費有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)都算為成本核算的對象。

結(jié)語

基于新醫(yī)院財務(wù)制度下，醫(yī)院的首要任務(wù)便是成本核算與成本管理，為醫(yī)院管理上所提出的經(jīng)營方案進(jìn)行及時的調(diào)整提供重要依據(jù)。加大對醫(yī)院成本核算與成本管理工作的力度，是降低醫(yī)院成本費用的主要途徑和增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要手段。做好醫(yī)院成本核算與管理，是確保醫(yī)院長久發(fā)展的核心。

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[責(zé)任編輯 劉兆峰]

F275

A

1673-291X（2017）21-0085-02

2017-03-02

林妙（1989-），女，浙江麗水人，助理會計師，從事會計理論與實踐研究。