醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險因素及措施研究

沈穎菊

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險因素及措施研究

沈穎菊

導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的因素有很多，各種不確定因素下讓醫(yī)院財務(wù)實際收益與預(yù)期收益之間出現(xiàn)誤差，誤差較大的可能造成醫(yī)院損失。財務(wù)管理工作開展中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)，影響醫(yī)院的良性發(fā)展。基于此點，文章建議醫(yī)院強化風(fēng)險管理，構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機制，最大規(guī)避不確定因素對醫(yī)院財務(wù)管理的影響。

醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；措施

醫(yī)院財務(wù)管理是各項活動開展的重要保障，醫(yī)院財務(wù)上的風(fēng)險與企業(yè)相似。任何不確定的因素都有可能成為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的來源，影響醫(yī)院財務(wù)收益，造成醫(yī)院損失。通過完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對措施，能夠有效提升醫(yī)院管理者的鞠策，針對財務(wù)情況進行醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃，保證資金的跟進。同時醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管理中，能夠無形中推動醫(yī)院廉政工作開展，提升醫(yī)院財務(wù)管理工作的科學(xué)性。下文針對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險現(xiàn)狀、問題開展研究，并給出醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險措施建立的建議。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險現(xiàn)狀及問題

就醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險情況而言，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理出現(xiàn)的因素眾多，不同因素對銀行財務(wù)風(fēng)險帶來的風(fēng)險程度和壓力也會不同，下文主要從醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的外部風(fēng)險和內(nèi)部風(fēng)險兩個方面進行相關(guān)問題闡述。

（一）外部財務(wù)風(fēng)險

首先，國家政策導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險。伴隨當(dāng)前國際醫(yī)療體系的發(fā)展，我國醫(yī)療市場在發(fā)展和管理上也形成體系。醫(yī)療機構(gòu)完善下，國家給予民營醫(yī)院一些利好的優(yōu)惠，推動民營醫(yī)院發(fā)展，無形中造成公立醫(yī)院發(fā)展中的壓力。同時，在醫(yī)院設(shè)備及藥品采購上開始采取公開招聘的模式，這樣一來就會將醫(yī)院的利潤壓縮，醫(yī)院的財務(wù)盈余出現(xiàn)問題。

其次，醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部的風(fēng)險。對于醫(yī)院來說，其不同于其他企業(yè)，醫(yī)院自身具有公益性質(zhì)，因而其自身的屬性決定了醫(yī)院面臨的風(fēng)險要高于普通企業(yè)。如基于人道主義救援或車禍、重大災(zāi)害等緊急情況時，醫(yī)院會采取先救助的行為，造成醫(yī)院很多壞賬的出現(xiàn)。同時，我國醫(yī)保和醫(yī)療體系的發(fā)展，醫(yī)院自身墊付的費用回收也面臨一定的風(fēng)險。

最后，醫(yī)院運營中的風(fēng)險。醫(yī)院在日常管理和運營中，因自身的公益性質(zhì)，要求醫(yī)院為病患提供低廉的藥品和較高的服務(wù)，這樣同樣會對醫(yī)院收益造成影響，提升醫(yī)院運營資金。但我國目前的現(xiàn)實情況是，醫(yī)院醫(yī)療方面的資金有限，醫(yī)療服務(wù)也是在政府定價下開展的，所以，公立醫(yī)院發(fā)展主要依托政府的財政撥款，進而保障自身運營，由此，也可以看出醫(yī)院實際上能夠使用的醫(yī)療資金是有限的。

（二）內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險

首先，醫(yī)院財務(wù)相關(guān)人員對財務(wù)風(fēng)險認識和規(guī)避了解不足。對于財務(wù)管理工作而言，只要財務(wù)活動出現(xiàn)，那么就會出現(xiàn)相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險。而醫(yī)院在當(dāng)前的管理中，比較看重醫(yī)院的經(jīng)濟效益活動和服務(wù)質(zhì)量提升，整體對財務(wù)風(fēng)險的認識存在不足。

其次，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理對策有待完善。眾所周知，我國醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)患矛盾頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系極為緊張。醫(yī)院為避免矛盾深化，將更多的發(fā)展經(jīng)歷放到了醫(yī)療管理和醫(yī)患關(guān)系研究中，對醫(yī)療事業(yè)開展中的財務(wù)風(fēng)險規(guī)避對策制定極為有限。

再次，醫(yī)院財務(wù)籌資管理體系尚需完善。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟快速發(fā)展和城市化發(fā)展深化，很多農(nóng)村居民也選擇到城市中看病，因而，造成城市醫(yī)院內(nèi)病患數(shù)量增多，因而看病難問題越發(fā)嚴(yán)重。醫(yī)院資金補助部分來源于政府，但數(shù)量并不多，加上醫(yī)院發(fā)展中需要資金運轉(zhuǎn)保障發(fā)展，需要通過收費質(zhì)押權(quán)的方式向銀行貸款，造成醫(yī)院債務(wù)增多，自身的籌資能力降低，籌資風(fēng)險提升。

最后，資金回收難以保障。在我國國家政策不斷推廣下，社區(qū)醫(yī)療、新農(nóng)合方面的應(yīng)用為百姓帶來實惠和便利，更讓百姓降低很多看病的負擔(dān)。在這種背景下，醫(yī)院自身需要承擔(dān)的財務(wù)風(fēng)險增加，醫(yī)保部門則與醫(yī)院就醫(yī)保費用上溝通不足，特別是醫(yī)保預(yù)付制度的實行，導(dǎo)致醫(yī)院資金回收難度增大，內(nèi)部運轉(zhuǎn)出現(xiàn)難題。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在問題的原因

（一）醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險管理認知有待提升

對于醫(yī)院財務(wù)人員來說，其應(yīng)當(dāng)明確財務(wù)管理中是存在風(fēng)險的，即便財務(wù)管理工作正常進行，但并不意味著財務(wù)管理工作不存在風(fēng)險。因醫(yī)院的公立屬性，醫(yī)院財務(wù)人員在財務(wù)報表制作和賬務(wù)管理中，如不能樹立正確的風(fēng)險認識，必然容易導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理不當(dāng)和風(fēng)險認識不足的風(fēng)險。當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院中財務(wù)人員整體管理能力不高，加上受到固有的財務(wù)管理思想影響，認為只要對醫(yī)院內(nèi)部資金進行有效管理就不會導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)。財務(wù)人員工作中只根據(jù)執(zhí)行制度開展工作，風(fēng)險控制的主觀認知不足，財務(wù)管理部門的思想認識上不去，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險控制氛圍不佳，一旦財務(wù)人員疏忽，就容易導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險管理體系不足

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險容易出現(xiàn)的主要原因也與其內(nèi)部缺少完備的財務(wù)風(fēng)險管理體系，醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險評估機制不足，造成醫(yī)院在運營發(fā)展中的問題加大。正如上文分析的一樣，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險中具有很大的不確定性，因此，如不針對不確定因素進行風(fēng)險防范體系建立，那么就容易因忽視風(fēng)險因素導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)。醫(yī)院發(fā)展的主要方向是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因而，對自身財務(wù)風(fēng)險規(guī)避重視性不足，加上缺少完備的財務(wù)風(fēng)險管理體系，一旦出現(xiàn)風(fēng)險，則缺少及時應(yīng)對風(fēng)險的能力，讓醫(yī)院處于發(fā)展的危機環(huán)境當(dāng)中。

（三）醫(yī)院內(nèi)資本結(jié)構(gòu)有待強化

我國目前多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)、負債比例存在著明顯的不均衡情況，資源結(jié)構(gòu)不合理、規(guī)范性不足下，銀行債務(wù)情況明顯。銀行在發(fā)展中除政府的財政補貼外，主要通過向銀行借款或金融機構(gòu)融資的方式獲得資金，保障內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購等，盡管這些對醫(yī)院短期資金使用和運作有幫助，但也為醫(yī)院未來發(fā)展帶來危機。醫(yī)院在財務(wù)效益得到實現(xiàn)中，其實際上也是面臨著負債情況的，加上籌資風(fēng)險的影響，醫(yī)院需要定期向銀行和金融機構(gòu)還本付息，部分金融機構(gòu)的融資利息則要更高。一旦醫(yī)院內(nèi)部資金不穩(wěn)定，或出現(xiàn)資金鏈斷裂危險，銀行的財務(wù)風(fēng)險也會隨之而來。

三、完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對措施

（一）強化醫(yī)院財務(wù)核算機制，增強財務(wù)管理能力

醫(yī)院在發(fā)展中如要保證科學(xué)合理的決策，就需要一真實的會計信息為基礎(chǔ)，規(guī)避決策中對醫(yī)院內(nèi)部資金實際情況了解不足，做出錯誤的決策和判斷。規(guī)范的財務(wù)核算體系，能夠真實地將醫(yī)院財務(wù)情況反映出來，幫助管理者進行內(nèi)部有效控制，推動醫(yī)院財務(wù)工作科學(xué)發(fā)展。醫(yī)院管理的模式主要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為決策中心，科室為二級利潤中心和成本中心?；谶@種模式，要求醫(yī)院在財務(wù)人員設(shè)置上，明確核損的內(nèi)容，完善收入和支出、預(yù)算機制。醫(yī)院財務(wù)核算機制建立是一個科學(xué)的、相互作用的體系，其需要將醫(yī)院的各項財務(wù)活動融入其中，基于醫(yī)院各項工作與財務(wù)管理的關(guān)系，要注重核算結(jié)構(gòu)的全面性，以保障財務(wù)控制工作科學(xué)規(guī)劃，進而才能實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展，對財務(wù)風(fēng)險也能有效規(guī)避。

（二）完善醫(yī)院預(yù)算管理，保障內(nèi)部資金合理使用

醫(yī)院的預(yù)算管理工作是根據(jù)其所在地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展整體水平和年度財務(wù)計劃為主要依據(jù)的，醫(yī)院根據(jù)科學(xué)的規(guī)劃，對預(yù)算進行設(shè)計、審核和確定執(zhí)行。對醫(yī)院內(nèi)尚未納入預(yù)算資金的進行科學(xué)管理，保障預(yù)算支出有理有據(jù)，避免醫(yī)院的盲目投資和資金輸出行為。對醫(yī)院的預(yù)算管理不能過于復(fù)雜，一旦過于復(fù)雜就會影響部門運作的靈活性，最終影響醫(yī)院的整體收益。醫(yī)院預(yù)算管理是保障醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)鍵，一定要靈活把控預(yù)算管理的度，保障資金有效使用的同時，醫(yī)院不會因資金流失過多或資金鏈斷裂影響其未來的發(fā)展。

（三）完善醫(yī)院財務(wù)管理的資本結(jié)構(gòu)

完善醫(yī)院財務(wù)管理資本結(jié)構(gòu)是醫(yī)院財務(wù)管理工作順利開展的關(guān)鍵，一旦醫(yī)院內(nèi)部資金鏈不穩(wěn)定，但又面臨設(shè)備采購、醫(yī)院發(fā)展等問題，醫(yī)院就必須面對負債經(jīng)營的環(huán)境。負債經(jīng)營下，醫(yī)院要靈活把控財務(wù)杠桿機制，降低資源財務(wù)成本。避免因負債過多，難以償還后，造成醫(yī)院未來融資和籌資困難。財務(wù)人員要對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)進行科學(xué)分析，通過分析及時找到資本結(jié)構(gòu)不足的內(nèi)容和環(huán)節(jié)，加以完善，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

（四）完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)審計管理工作

醫(yī)院作為事業(yè)單位，接受國家的財政支持和補貼，為了避免公共資產(chǎn)的損害，對醫(yī)院進行監(jiān)督工作開展成為必然。通過完善醫(yī)院審計監(jiān)督工作，一方面可以避免醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員的舞弊和違規(guī)行為；另一方面也能夠保障財務(wù)管理作用發(fā)揮，保障醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)。審計管理工作中，要注重審計隊伍建立，提升審計人員的專業(yè)性、職業(yè)道德素質(zhì)、法制觀念等，保證審計工作的獨立性，不受醫(yī)院其他部門和人員影響。

（五）提升醫(yī)院庫存應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)院在日常藥品、設(shè)備采購中，需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實際庫存狀況而定，醫(yī)院采購中要注重價格因素對其帶來的財務(wù)風(fēng)險。優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)的庫存管理工作，根據(jù)實際需求進行采購，避免采購重復(fù)或庫存過大造成資金和采購設(shè)備的浪費。同時，醫(yī)院在與企業(yè)合作中，部分應(yīng)收賬款回收困難，建議醫(yī)院要審核預(yù)期或者企業(yè)情況，對信用不佳的企業(yè)拒絕合作。這里建議醫(yī)院可以通過對競爭市場考察，采用招聘的方式，保障醫(yī)院采購上資金節(jié)約和成本降低。庫存和應(yīng)收賬款管理屬于醫(yī)院的內(nèi)部管理體系完善，要求醫(yī)院管理者強化對人員的管理和責(zé)任意識考察，避免一些工作人員的不作為行為。

（六）提高醫(yī)院財務(wù)管理工作人員綜合素質(zhì)

在完善醫(yī)院財務(wù)管理工作順利開展中，要注重提升財務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)、個人能力、專業(yè)性的考察。醫(yī)院財務(wù)人員要進行信息收集、整理、報告、總結(jié)等工作，對會計信息和財務(wù)情況應(yīng)當(dāng)有良好的判斷能力，及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。當(dāng)然，為保障財務(wù)人員專業(yè)性，可以對財務(wù)人員電暖氣培訓(xùn)，對專業(yè)技能、法律法規(guī)、處理能力、責(zé)任意識等進行培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理隊伍的人員，保障財務(wù)工作開展。

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1008-4428（2017）12-107-02

沈穎菊，南京市婦幼保健院，研究方向：會計學(xué)。