夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)聯(lián)合STOP-bang問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應(yīng)用

鄧 銳，饒 雋，李 怡，盧碩穎，陳 曦，楊 艷，周希林，賀 佳，俞晶蓉，劉 偉

(四川省第五人民醫(yī)院，四川 成都 610031)

夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)聯(lián)合STOP-bang問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應(yīng)用

鄧 銳，饒 雋，李 怡，盧碩穎，陳 曦，楊 艷，周希林，賀 佳，俞晶蓉，劉 偉

(四川省第五人民醫(yī)院，四川 成都 610031)

目的探討血氧飽和度結(jié)合STOP-bang問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)疾病篩查的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月至2017年2月在我院就診的患有心血管疾病的打鼾患者200例，所有患者進(jìn)行STOP-bang問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表、連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，最后均進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)后分成單純鼾癥組(<5次/h)、輕度OSA組(～15次/小時(shí))、中度OSA組(～30次/小時(shí))、重度OSA組(>30次/小時(shí))，比較各組問(wèn)卷初篩與連續(xù)血氧監(jiān)測(cè)篩查OSA的差異性。結(jié)果STOP-bang問(wèn)卷陽(yáng)性篩出率均顯著高于Epworth嗜睡量表及血氧飽和度監(jiān)測(cè)(P< 0.05)；血氧飽和度監(jiān)測(cè)與Epworth嗜睡量表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。當(dāng)三項(xiàng)聯(lián)合時(shí)，敏感性、特異性均高于單項(xiàng)(P< 0.05)。結(jié)論STOP問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表、連續(xù)血氧監(jiān)測(cè)在心血管疾病中初步篩查和診斷OSA中具有一定的價(jià)值，三者聯(lián)合，可以提高OSA檢出率。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；夜間連續(xù)血氧飽和度；STOP-bang問(wèn)卷；Epworth嗜睡量表

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSA)是臨床上一種較為常見(jiàn)的綜合征，患病率為2%～4%，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥和合并癥，與高血壓、冠心病、心律失常等息息相關(guān)[1]。由于OSA患者基本是在睡眠時(shí)發(fā)生且易被患者及患者家屬忽略，如果臨床醫(yī)師對(duì)OSA疾病認(rèn)識(shí)不足或診斷意識(shí)不強(qiáng)烈的話，極易造成誤診與漏診。本研究通過(guò)STOP-bang問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表和連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)初篩OSA，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年1月至2017年2月在我院心內(nèi)科明確診斷為高血壓、冠心病的有打鼾癥狀患者200例，男169例，女31例，年齡19～90歲[(45.18±16.88)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，文化程度小學(xué)以上，各種量表填寫(xiě)完整，排除有嚴(yán)重軀體疾病及嚴(yán)重精神疾病者。所有患者行多導(dǎo)睡眠(PSG)監(jiān)測(cè)明確診斷，依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為單純鼾癥組(<5次/小時(shí))、輕度OSA組(5～15次/小時(shí))、中度OSA組(15～30次/小時(shí))、重度OSA組(>30次/小時(shí))[2]。

1.2研究方法

1.2.1一般資料收集 所有患者常規(guī)查體(身高、體重、BMI、血壓、頸圍；進(jìn)行心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等)，排除嚴(yán)重軀體疾病及嚴(yán)重精神疾病。

1.2.2STOP-bang問(wèn)卷 總共8個(gè)問(wèn)題，包括打鼾、疲倦、觀察到的呼吸暫停、高血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)>35 kg/m2、年齡>50歲、頸圍>40 cm，性別為男性，回答“是”為1分，“否”為O分，如果8個(gè)問(wèn)題得分≥3分說(shuō)明OSA高風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3Epworth嗜睡量表 包括8個(gè)問(wèn)題，讓受試者評(píng)估自己白天在特定場(chǎng)景下打瞌睡的程度，0分為不打瞌睡，1、2、3分分別為輕、中、重度打瞌睡?？偡?4分，>9分為存在日間嗜睡。

1.2.4夜間連續(xù)血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 采用便攜式可穿戴連續(xù)血氧監(jiān)測(cè)設(shè)備，生命體征監(jiān)測(cè)手環(huán)，進(jìn)行連續(xù)7小時(shí)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)。并且通過(guò)整夜的數(shù)據(jù)收集，計(jì)算得出每小時(shí)血氧飽和度下降4%的合計(jì)次數(shù)(ODI4)，以O(shè)DI4≥5次/時(shí)為初篩陽(yáng)性指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料單純鼾癥組19例(9.5%)、輕度OSA組35例(17.5%)、中度OSA組50例(25%)、重度OSA組79例(39.5%)；4組性別、年齡、BMI、頸圍差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。單純鼾癥組年齡低于其他3組，重度OSA組年齡高于其他3組(P< 0.05)，輕、中度OSA組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。重度OSA組BMI、頸圍均高于其他3組(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

2.2問(wèn)卷與ODI4監(jiān)測(cè)的陽(yáng)性篩出率比較Stop-bang問(wèn)卷在總體及輕、中、重度OSA組中的陽(yáng)性篩出率均高于Epworth嗜睡量表及ODI4監(jiān)測(cè)(P< 0.05)。ODI4監(jiān)測(cè)與Epworth嗜睡量表陽(yáng)性篩出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 問(wèn)卷與血氧飽和度監(jiān)測(cè)的陽(yáng)性篩出率比較 [n(%)]

2.3三項(xiàng)聯(lián)合及單項(xiàng)篩查的敏感性、特異性比較單項(xiàng)中，Stop-bang問(wèn)卷敏感性最高，ODI4監(jiān)測(cè)特異性最高，三項(xiàng)聯(lián)合時(shí)，敏感性、特異性均高于單項(xiàng)(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 單項(xiàng)及三項(xiàng)聯(lián)合敏感性、特異性比較(%)

3 討論

2008年AHA/ACCF等共同發(fā)表的“睡眠呼吸暫停與心血管疾病”專(zhuān)家共識(shí)中明確指出：約50%的OSA患者患有高血壓，至少30%的高血壓患者伴有OSA[1]，更有研究顯示，高血壓的發(fā)生與睡眠呼吸暫停相關(guān)，且睡眠呼吸暫停程度越嚴(yán)重，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大[3]。由此可以看出對(duì)于確診患有OSA的高血壓患者進(jìn)行OSA治療，可有效的控制血壓。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示OSA患者冠心病的患病率為20%～30%[4]，在經(jīng)過(guò)治療的OSA合并冠心病患者中，可以明顯改變其預(yù)后和生活質(zhì)量。更多的學(xué)者認(rèn)為，在心血管疾病中篩查OSA并及時(shí)對(duì)癥治療對(duì)于該類(lèi)患者的生活可以帶來(lái)很大的改善。

STOP-bang問(wèn)卷Chung等[5]聯(lián)合睡眠專(zhuān)家共同研發(fā)的一種新型的自填式問(wèn)卷，是在STOP問(wèn)卷上加入臨床情況(BMI、年齡、頸圍和性別)完成。Senthilvel等[6]研究表明，初級(jí)保健醫(yī)生在普通門(mén)診中篩查，發(fā)現(xiàn)有睡眠障礙的患者占了24.8%，而通過(guò)STOP-bang問(wèn)卷篩查高危的OSA患者是34%。Epworth問(wèn)卷是廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)白天嗜睡的問(wèn)卷，健康成人評(píng)分平均6分，而在發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡或者中重度的患者評(píng)分平均大于16分。本研究顯示，Stop-bang、Epworth嗜睡量表問(wèn)卷陽(yáng)性篩出率分別為90.5%和39.5%，重癥患者的問(wèn)卷陽(yáng)性篩出率分別為94.9%和53.2%，因此，應(yīng)用問(wèn)卷或預(yù)測(cè)模型發(fā)現(xiàn)高危者是篩查OSA—種實(shí)用的方法。

STOP-bang問(wèn)卷和Epworth嗜睡量表是臨床上常用的初篩問(wèn)卷，然而作為患者主觀判斷填寫(xiě)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具有其初篩診斷的局限性和主觀性，在2011年的OSA診治指南中指出，單獨(dú)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)可以作為初篩診斷儀進(jìn)行檢查[7]。OSA疾病的主要特點(diǎn)是間歇性低氧，并且其為導(dǎo)致多器官損害的主要原因[8]。連續(xù)夜間SaO2監(jiān)測(cè)能夠判斷OSA患者夜間低氧的程度，監(jiān)測(cè)中ODI4是OSA較好的篩查指標(biāo)，能夠較好地反映OSA嚴(yán)重程度，選用適當(dāng)?shù)腛DI4標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSA患者具有較高診斷治療價(jià)值[9]。同時(shí)，當(dāng)三者聯(lián)合時(shí)，可提高其敏感性及特異性。

綜上所述，Stop問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表、連續(xù)血氧監(jiān)測(cè)在心血管疾病中初步篩查和診斷OSA中具有一定的價(jià)值，三者聯(lián)合，可以提高OSA檢出率，為心血管疾病患者的OSA診斷提供一定的指導(dǎo)方向。

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四川省干部保健科研課題(編號(hào)：川干研2016-401)

饒 雋

R767.1

A

1672-6170(2017)06-0236-03

2017-03-21；

2017-05-23)