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    針刺手指近端小關(guān)節(jié)治療中風(fēng)后手指過屈的臨床觀察

    2017-12-08 07:24:18王東升劉錦偉孔令麗
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:肌張力屈曲痙攣

    王東升 劉錦偉 孔令麗 叢 宇

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036)

    針刺手指近端小關(guān)節(jié)治療中風(fēng)后手指過屈的臨床觀察

    王東升 劉錦偉 孔令麗 叢 宇

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036)

    目的:觀察采用針刺手指近端小關(guān)節(jié)的方法治療中風(fēng)后手指過屈的臨床療效。方法:隨機(jī)將60例中風(fēng)后手指過屈的患者分為治療組30例和對(duì)照組30例,針刺治療后留針30分鐘,一日兩次,共針刺30天,觀察并比較兩組方法治療中風(fēng)后手指過屈臨床療效。結(jié)果:經(jīng)治療治療組手指過屈的改善總有效率和痙攣程度改善高于對(duì)照組。結(jié)論:針刺手指近端小關(guān)節(jié)對(duì)于中風(fēng)后手指過屈有效。

    針刺 指關(guān)節(jié) 手指過屈

    中風(fēng)患者常常有許多運(yùn)動(dòng)功能障礙后遺癥,手指過屈就是其中一項(xiàng)。手指過屈臨床表現(xiàn)為手指運(yùn)動(dòng)功能減退,伸展受限,被動(dòng)活動(dòng)困難,手指肌張力增高,掌指和指間關(guān)節(jié)屈曲,手指痙攣,強(qiáng)握,無法正?;顒?dòng)。此后遺癥臨床常見且恢復(fù)困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活。針灸治療中風(fēng)后手指過屈有效,針刺穴位的正確選擇是取得良好臨床療效的重要保證。筆者對(duì)患側(cè)手指近端小關(guān)節(jié)進(jìn)行針刺來治療中風(fēng)后手指過屈取得了良好的臨床效果,做如下報(bào)道:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    采集的60病例均來自于2015年05月—2016年05月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸一科門診及住院患者,將60例中風(fēng)后手指過屈患者按就診的先后順序進(jìn)行編號(hào),并采用數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,兩組各30例患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在一般資料(年齡,性別,患病時(shí)間長(zhǎng)短等)的差異上具有可比性(P<0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    參照中國缺血性腦卒中和腦出血診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)X射線斷層掃描(CT)或核磁共振(MRI)檢查確定診斷為腦出血或腦梗死;患者掌指和指間關(guān)節(jié)屈曲,手指肌張力增高,手指處于痙攣屈曲狀態(tài),運(yùn)動(dòng)功能下降;患者治療期間未服用中西鎮(zhèn)靜類藥物或肌肉松弛類藥物;患者神志清楚,無嚴(yán)重智力、精神、認(rèn)知、語言障礙;知情同意者

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)由非中風(fēng)引起的肌張力增高的患者;(2)合并嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能障礙、精神病、認(rèn)知情感障礙者;(3)不愿意接受及配合本治療方案者;(4)急性期病情不穩(wěn)定者

    2 治療方案

    2.1 對(duì)照組

    取穴:合谷穴,外勞宮穴,后溪穴,中渚穴。操作:令患者取舒適體位(仰臥位或坐位),針刺穴位皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后予以針刺,各個(gè)穴位在施以行針捻轉(zhuǎn)手法下得氣后予以留針,留針時(shí)間為30分鐘。采用此種方案在每日上下午各進(jìn)行針刺治療1次。

    2.2 治療組

    取穴:合谷穴,外勞宮穴,后溪穴,中渚穴,五指近端小關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)處5穴(其中拇指背側(cè)-大骨空;中指背側(cè)-中魁;小指背側(cè)-小骨空)。操作:待針刺合谷穴,后溪穴,中渚穴,外勞宮穴,4穴位得氣后,再針刺手指近端小關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)處5穴,得氣后留針30分鐘。采用此種方案在每日上下午各進(jìn)行針刺治療1次。

    兩組治療時(shí)間均為兩個(gè)療程共30天,治療15天和30天后各統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),而后進(jìn)行療效判斷與分析。兩組患者采用常規(guī)針刺和藥物對(duì)患者的其他疾病或癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。

    3 療效觀察

    兩組患者治療測(cè)試均在導(dǎo)師指導(dǎo)下由筆者一人完成,觀察并評(píng)定治療前和治療后15天,30天的臨床療效。

    療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照改良后的Ashworth痙攣評(píng)定量表擬定,判斷并評(píng)價(jià)治療前后痙攣程度、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能的改變。0級(jí):5指無屈曲,自由伸展,肌張力不增加;1級(jí):5指輕度屈曲,主動(dòng)伸展不全,被動(dòng)伸展能夠完成但有輕度抵抗力,手指肌張力增加較輕;2級(jí):5指中度屈曲,半握拳,不能主動(dòng)伸展,雖然有明顯抵抗力但被動(dòng)伸展能夠能完成,肌張力明顯增高;3級(jí):指嚴(yán)重屈曲,強(qiáng)握,肌張力高,不能主動(dòng)伸展,被動(dòng)伸展困難且不能完成;4級(jí):5指攣縮,被動(dòng)伸展無法進(jìn)行,肌張力高。

    療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:手指痙攣屈曲改善≥3級(jí)或者達(dá)到0級(jí);顯效:手指痙攣屈曲改善≥2級(jí)小于3級(jí);有效:手指痙攣屈曲改善1級(jí)或以上;無效:手指痙攣屈曲無改善或改善不足1級(jí)。

    結(jié)果:

    4 治療結(jié)果

    (1)痙攣程度比較:見表一。

    表一 兩組中風(fēng)后指過屈患者治療前后痙攣程度比較

    由表1可見:兩組患者治療前比較:P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療15天后比較:P<0.01,治療30天后兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢耘袛喑鰞煞N方法均能緩解患者手指過屈和降低痙攣程度,治療15天后兩組療效相當(dāng),治療30天后治療組痙攣改善程度高于照組。

    (2)療效比較:見表二

    表二 兩組方法治療中風(fēng)后后手指過屈療效判定

    由表二可知,兩種治療均可改善手指過屈,治療組有效率比對(duì)照組高近27%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可以說明治療組治療中風(fēng)后手指過屈的療效優(yōu)于對(duì)照組療效。

    5 討論

    祖國醫(yī)學(xué)對(duì)“手指過屈”“手指拘攣”之名沒有具體記載,但是從臨床表現(xiàn)看,此病可歸屬于“經(jīng)筋病”范疇?!鹅`樞》中記載:“手屈而不伸者,其病在筋,在筋守筋”。筆者認(rèn)為:中風(fēng)后手指過屈的臨床表現(xiàn)屬于十二經(jīng)筋的病候,其病位在筋。經(jīng)筋有“束骨而利關(guān)節(jié)”的作用,手指過屈主要病機(jī)為陰陽失調(diào),經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而致。故筆者取患側(cè)手指局部穴位以治療,對(duì)中風(fēng)后手指過屈治療取手指小關(guān)節(jié)為穴,應(yīng)用腧穴近治作用以通利關(guān)節(jié),疏通經(jīng)絡(luò),緩解過屈。采用針灸治療中風(fēng)后手指過屈時(shí)增加手指關(guān)節(jié)處穴位療效更顯著,在降低肌肉痙攣、改善神經(jīng)功能缺損、完善運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活能力方面有一定的意義。應(yīng)用此種方法治療中風(fēng)后手指過屈可提高患者手指活動(dòng)能力,加快患者手部功能障礙的康復(fù)進(jìn)程,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

    [1] 柏玲,范麗,鄭閔琴,等.三間透后溪治療中風(fēng)后遺癥手指痙攣[J].中國針灸,2008年,增刊:103.

    [2] 寧濤.后溪穴臨床應(yīng)用淺析[J].河南中醫(yī),2014,34(2):337.

    [3] 宋如敏,李和平.腦卒中后手功能障礙針灸治療的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2013,28(5):1078-1080.

    [4] 孫思凡,劉紅宇.針刺四渚穴治療腦卒中后手指功能障礙66例[J].針灸臨床雜志,2012,28(5):16-17.

    [5] 王東巖,董旭,馮麗媛.不同針刺方法對(duì)腦卒中后腕背伸功能重建的對(duì)比研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(2):83-85.

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