新生兒早期基礎(chǔ)保健項(xiàng)目實(shí)施對(duì)正常分娩足月兒患病的影響

馮 瑜，池桂紅，趙麗萍，常 晶

(渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000)

新生兒早期基礎(chǔ)保健項(xiàng)目實(shí)施對(duì)正常分娩足月兒患病的影響

馮 瑜，池桂紅，趙麗萍，常 晶

(渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000)

目的探討新生兒早期基礎(chǔ)保健(EENC)項(xiàng)目實(shí)施對(duì)渭南市婦幼保健院正常分娩足月兒72小時(shí)內(nèi)入院率、新生兒24小時(shí)內(nèi)肺炎(吸入性肺炎)發(fā)生率、7天內(nèi)高膽紅素血癥住院率、皮膚黏膜感染發(fā)生率的影響。方法選取EENC項(xiàng)目實(shí)施5個(gè)月以來即2016年10月1日至2017年3月1日的1 316例正常分娩足月兒作為觀察組，選取實(shí)施開展EENC項(xiàng)目前一年同時(shí)間段即2015年10月1日至2016年3月1日正常分娩足月兒1 520例作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組72小時(shí)內(nèi)的入院率、24小時(shí)內(nèi)肺炎發(fā)生率、72小時(shí)內(nèi)皮膚黏膜感染發(fā)生率、7天內(nèi)高膽紅素血癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果EENC項(xiàng)目實(shí)施后，觀察組的24小時(shí)內(nèi)肺炎(吸入性肺炎)發(fā)生率、72小時(shí)內(nèi)皮膚黏膜感染發(fā)生率、72小時(shí)內(nèi)入院率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.030、4.030、8.890，均Plt;0.05)；7天內(nèi)高膽紅素血癥的診斷率兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。結(jié)論EENC項(xiàng)目實(shí)施后渭南市婦幼保健院正常分娩足月兒的72小時(shí)內(nèi)入院率、24小時(shí)內(nèi)肺炎發(fā)生率、72小時(shí)內(nèi)皮膚黏膜感染發(fā)生率均有明顯降低，且7天內(nèi)高膽紅素血癥的住院率增加不顯著，此項(xiàng)目在該院適用性良好。

新生兒早期保健；肺炎發(fā)生率；皮膚黏膜感染率；高膽紅素血癥住院率；適用性

為了進(jìn)一步降低新生兒死亡率，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室與各會(huì)員國(guó)一起于2013年制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃(2014—2020)”，并開發(fā)了“新生兒早期基本保健指南(early essential newborn care, EENC)”?！澳笅氲谝淮螕肀?立即擦干新生兒、立即皮膚接觸)、適當(dāng)時(shí)機(jī)(臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失)夾住臍帶并剪斷臍帶、純母乳喂養(yǎng)、常規(guī)保健(眼保健、維生素K、免疫接種、稱重和檢查)”是新生兒基本保健的核心干預(yù)措施。EENC指出通過第一次擁抱有助于給寶寶傳遞溫暖、輸送胎盤血和益生菌，預(yù)防感染[1]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)強(qiáng)烈建議反對(duì)進(jìn)行常規(guī)抽吸，認(rèn)為常規(guī)抽吸會(huì)導(dǎo)致窒息、迷走神經(jīng)誘導(dǎo)的心動(dòng)過緩、血氧飽和度升高緩慢和黏膜損傷，增加感染[1]。2016年6月，渭南市婦幼保健院作為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心指定試點(diǎn)醫(yī)院在世界衛(wèi)生組織西太區(qū)婦幼健康顧問John Murry等專家的指導(dǎo)下進(jìn)行培訓(xùn)，2016年10月起正式全面試用EENC。本研究旨在分析EENC實(shí)施后對(duì)經(jīng)陰道分娩足月新生兒的影響，包括EENC項(xiàng)目實(shí)施對(duì)新生兒入院率的影響，不進(jìn)行常規(guī)抽吸新生兒吸入性肺炎、晚斷臍對(duì)增加高膽紅素血癥以及母嬰早期皮膚接觸對(duì)新生兒皮膚黏膜感染(本文特指鵝口瘡、膿皰疹、結(jié)膜炎)的發(fā)生率的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取渭南市婦幼保健院EENC項(xiàng)目實(shí)施5個(gè)月以來即2016年10月1日至2017年3月1日的1 316例足月兒作為觀察組，選取實(shí)施開展EENC項(xiàng)目前一年同時(shí)間段即2015年10月1日至2016年3月1日足月兒1 520例作為對(duì)照組。目前我院EENC 的實(shí)施范圍是經(jīng)陰道分娩足月的新生兒，本研究抽取病例均為正常分娩足月新生兒。兩組新生兒在胎齡、出生體重、母親年齡、胎次產(chǎn)次等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

肺炎的納入標(biāo)準(zhǔn)為：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性或雙肺聞及濕性啰音的患兒[2]。結(jié)膜炎、膿皰瘡、鵝口瘡的納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷，高膽紅素血癥的納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸的診斷[2]。

1.3方法

對(duì)照組為EENC項(xiàng)目實(shí)施前的出生的新生兒，即新生兒娩出后常規(guī)清理呼吸道、斷臍、確認(rèn)性別、在輻射臺(tái)進(jìn)行稱重、包裹后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。觀察組則出生后立即擦干新生兒身體，即刻進(jìn)行媽媽寶寶間肌膚與肌膚的第一次親密接觸，延遲結(jié)扎臍帶及相應(yīng)的臍帶護(hù)理措施，進(jìn)行初乳喂養(yǎng)，不進(jìn)行常規(guī)清理呼吸道。

1.4觀察指標(biāo)

我院新生兒在院期間由新生兒科醫(yī)師統(tǒng)一查房，于出生72小時(shí)后進(jìn)行疾病篩查，出院隨訪率為100%。對(duì)兩組新生兒的72小時(shí)內(nèi)入院率、24小時(shí)內(nèi)肺炎發(fā)生率、72小時(shí)內(nèi)皮膚黏膜感染發(fā)生率、1周內(nèi)高膽紅素血癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組24小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺炎、72小時(shí)內(nèi)發(fā)生皮膚黏膜感染的患兒比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。觀察組7天內(nèi)被診斷為高膽紅素血癥的患兒比例略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。觀察組入住新生兒科的患兒共計(jì)339例(查閱病歷數(shù))，72小時(shí)內(nèi)入院患兒197例，對(duì)照組入住新生兒科的患兒共計(jì)413例(查閱病歷數(shù))，72小時(shí)內(nèi)入院患兒292例，觀察組72小時(shí)內(nèi)入院患兒比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較[n(%)]

3討論

3.1新生兒早期基礎(chǔ)保健實(shí)施背景

WHO調(diào)查顯示，在43個(gè)國(guó)家的新生兒死亡中，有2/3發(fā)生在生后3天內(nèi)，新生兒出生時(shí)若有熟練的接生人員在場(chǎng)進(jìn)行生后即刻的護(hù)理保健，可以改善新生兒生存狀況，大大降低新生兒死亡率[1,3]。2013年WHO制定和發(fā)布了EENC指南，并已在包括中國(guó)在內(nèi)的8個(gè)婦幼保健優(yōu)先國(guó)家(中國(guó)、柬埔寨、老撾、蒙古、巴布亞新幾內(nèi)亞、菲律賓、所羅門群島、越南)開始實(shí)施。WHO強(qiáng)調(diào)新生兒保暖護(hù)理是一項(xiàng)基本的保健措施，研究表明早期母嬰皮膚接觸可以防止新生兒低體溫的發(fā)生[4-5]。WHO建議將延遲臍帶結(jié)扎作為各國(guó)分娩操作標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)延遲1～3min再結(jié)扎臍帶，除非新生兒或母親需要立即進(jìn)行醫(yī)療搶救。EENC推薦的干預(yù)措施包括規(guī)范的產(chǎn)前母胎檢測(cè)與處理、新生兒娩出后立即和徹底擦干身體，即刻將新生兒放在母親腹部，戴帽子、覆蓋毛巾，保持與母親皮膚接觸至少90min，完成第一次母乳喂養(yǎng)，延遲臍帶結(jié)扎至生后1～3min，早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理、新生兒復(fù)蘇技術(shù)、新生兒感染治療等。且EENC認(rèn)為產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行胎糞和羊水吸引、洗澡、喂糖水對(duì)寶寶都是有害的，應(yīng)該停止使用這些措施[6]。

3.2新生兒早期基礎(chǔ)保健實(shí)施對(duì)24小時(shí)內(nèi)肺炎發(fā)生的影響

以往認(rèn)為滯留于新生兒呼吸道和口腔內(nèi)的羊水易造成窒息，引起新生兒吸入性肺炎和咽下綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。本研究中觀察組不進(jìn)行常規(guī)清理呼吸道，新生兒24小時(shí)內(nèi)肺炎(吸入性肺炎)的發(fā)生率沒有增高反而明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)，其原因是多方面的，與減少對(duì)新生兒呼吸道的刺激有關(guān)，也可能與新生兒保暖有關(guān)，也可能與皮膚接觸幫助新生兒建立免疫屏障有關(guān)[6]。

3.3新生兒早期基礎(chǔ)保健實(shí)施對(duì)72小時(shí)內(nèi)皮膚黏膜感染的影響

EENC還指出通過第一次擁抱有助于給寶寶傳遞溫暖、輸送胎盤血和益生菌，預(yù)防感染。觀察組72小時(shí)內(nèi)皮膚黏膜感染的發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比有明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。此二者之間的具體關(guān)系還有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

3.4新生兒早期基礎(chǔ)保健實(shí)施對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響

導(dǎo)致新生兒血膽紅素增高的圍產(chǎn)因素包括低出生體重(LBW)、早產(chǎn)兒、新生兒臍帶結(jié)扎過晚等[2]。本研究觀察組新生兒以臍帶搏動(dòng)消失斷臍，1周內(nèi)高膽紅素血癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。國(guó)內(nèi)也有研究表明，適當(dāng)延遲結(jié)扎臍帶不增加新生兒黃疸及高膽紅素血癥的發(fā)生幾率[8-9]，與本研究結(jié)果一致。

3.5新生兒早期基礎(chǔ)保健實(shí)施對(duì)新生兒住院率影響

EENC對(duì)我院實(shí)施范圍內(nèi)新生兒的結(jié)局影響顯著，觀察組新生兒72小時(shí)內(nèi)的入院率與對(duì)照組對(duì)比有明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)。對(duì)早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)新生兒的影響仍需進(jìn)一步討論研究。

綜上所述，本研究顯示EENC降低新生兒住院率、降低24小時(shí)內(nèi)肺炎發(fā)生率、降低皮膚黏膜等部位的感染發(fā)生率，且不增加因延遲臍帶結(jié)扎導(dǎo)致的高膽紅素血癥的發(fā)生率。我院在實(shí)施EENC過程中，未發(fā)生任何投訴和糾紛，母親得到了良好的體驗(yàn)，我院的社會(huì)聲譽(yù)和影響力也得到了提升，該項(xiàng)目在我院適用性良好。隨著該項(xiàng)目的進(jìn)一步推廣，其對(duì)于剖宮產(chǎn)、胎齡lt;35周早產(chǎn)兒、低體重新生兒及新生兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響尚需臨床進(jìn)一步隨訪和研究。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙慧]

Influenceofearlyessentialnewborncareondiseaseoffull-termnewbornsdeliveredinhospital

FENG Yu, CHI Gui-hong, ZHAO Li-ping, CHANG Jing

(WeinanMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiWeinan714000,China)

ObjectiveTo explore the influence of early essential newborn care (EENC) on admission rate within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 72 hours (aspiration pneumonia), admission rate of hyperbilirubinemia within 7 days, and morbidity of skin mucous membrane infection of normal full-term neonates delivered in Weinan Maternal and Child Health Hospital.MethodsThere were 1 316 cases (observation group) selected during October 1, 2016 to March 1, 2017 when EENC was implemented for 5 months. From October 1, 2015 to March 1, 2016 before the implementation of EENC 1 520 cases were selected as control group. Two groups were compared in terms of the admission rate within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 24 hours, morbidity of skin mucous membrane infection and hyperbilirubinemia within 7 days.ResultsAfter the implementation of EENC project, the incidence of pneumonia (aspiratory pneumonia) within 24 hours, morbidity of skin mucous membrane infection within 72 hours and admission rate with in 72 hours were lower in the observation group than in the control group with statistical differences (χ2value was 5.030, 4.030 and 8.890, respectively, allPlt;0.05). There was no statistical difference in the diagnosis rate of hyperbilirubinemia within 7 days (Pgt;0.05).ConclusionThere is significant decrease in admission rate of normal full-term newborns within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 24 hours, and morbidity of skin mucous membrane infection within 72 hours, and no increase of the hospitalization rate of hyperbilirubinemia is found. Therefore, the project is in good applicability in the hospital.

early essential newborn care (EENC); incidence of pneumonia; morbidity of skin mucous membrane infection; hospitalization rate of hyperbilirubinemia; applicability

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.039

R722.1

A

1673-5293(2017)11-1433-03

2017-07-06

馮 瑜(1978—)，女，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。