西安市533例3～18歲兒童血清維生素D水平分析

史曉薇，劉黎明，帖利軍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

西安市533例3～18歲兒童血清維生素D水平分析

史曉薇，劉黎明，帖利軍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的了解西安市3～18兒童維生素D[25(OH)VitD，簡稱VitD]的營養(yǎng)狀況及影響因素。方法選擇2015年7月到2017年2月期間的寒、暑假在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒?？谱鼋】刁w檢的533例3～18歲西安市兒童為研究對象，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測其血清VitD水平，并分析季節(jié)和性別的影響；進(jìn)一步按照被研究兒童所處學(xué)校的性質(zhì)，將其分為幼兒園組，小學(xué)組和中學(xué)組，比較三組兒童VitD的營養(yǎng)狀況。結(jié)果兒童血清VitD水平為24.94±1.03ng/mL，VitD缺乏和不足的檢出率分別為34.71%(185/533)和34.15%(182/533)。寒假與暑假兒童VitD水平(21.20±11.01ng/mL vs 27.71±8.68ng/mL，t=7.62，Plt;0.001)及不同VitD水平的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(57.71% vs 17.64%，χ2=93.13，Plt;0.001)。男童與女童VitD水平(25.06±10.67ng/mL vs 24.72±9.52ng/mL，t=0.38，Pgt;0.05)及VitD缺乏檢出率(35.03% vs 34.17%，χ2=0.04，Pgt;0.05)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。幼兒園組、小學(xué)組和中學(xué)組VitD水平分別為31.93±10.02ng/mL、22.33±8.34ng/mL和19.45±7.27ng/mL(各組間比較t值分別為10.56、10.49和2.19，均Plt;0.05)，且三組兒童不同水平VitD的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=125.82，Plt;0.05)。結(jié)論西安市3～18歲兒童VitD缺乏率較高，尤其是中、小學(xué)階段的兒童更為突出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對該部分兒童VitD營養(yǎng)的保健指導(dǎo)。

維生素D水平；3～18歲兒童；影響因素；酶聯(lián)免疫吸附法

維生素D[25(OH)VitD，簡稱VitD]對骨和軟骨正常代謝極為重要，其生理功能主要在于影響體內(nèi)的鈣磷代謝，促進(jìn)腸道鈣磷的吸收，使血內(nèi)鈣磷濃度增加，有利于向骨質(zhì)生長部分沉著，促進(jìn)骨組織鈣化。當(dāng)機(jī)體缺乏VitD時(shí)可導(dǎo)致成骨作用發(fā)生障礙[1-2]。我國兒科學(xué)分會2008年提出的防治建議是：嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)出生后2周開始補(bǔ)充VitD 400IU/d至2周歲，夏季戶外活動(dòng)多者可不補(bǔ)充VitD制劑。但對2歲以上的小兒，尤其是入托的小兒和中小學(xué)生，其體格發(fā)育較快，但因各種學(xué)習(xí)班和較重的學(xué)習(xí)壓力，導(dǎo)致戶外活動(dòng)時(shí)間較短。有關(guān)該部分兒童VitD水平的研究較少，本文對2015年7月至2017年2月期間寒、暑假期來西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒保門診做健康體檢的西安市集體兒童為研究對象，分析該群體兒童的VitD水平。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇2015年7月到2017年2月期間在寒、暑假來西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒?？谱鼋】刁w檢的533例3～18歲西安市集體兒童為研究對象。入選要求：長期居住在西安市；入選者為幼兒園、小學(xué)或中學(xué)的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：非西安市戶籍兒童；近期查出VitD缺乏治療復(fù)查者；慢性病長期藥物治療患者，肝腎病患兒。

1.2血清維生素D檢測方法

所有研究對象均于清晨采集靜脈血4mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)定量測定血清25(OH)VitD。試劑盒購自廣州固康生物科技有限公司，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作，所有血清標(biāo)本由同一操作者在同一實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。判定標(biāo)準(zhǔn)：lt;20ng/mL為VitD缺乏，20～29ng/mL為VitD不足，30～100ng/mL為VitD充足，gt;150ng/mL為VitD過量[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般信息

本次共有533例3～18歲入選研究對象，其中男童334例，女童199例；年齡范圍3～18歲；幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的集體兒童分別為172、270和91例，其中寒假和暑假來體檢例數(shù)比分別為76/96、111/159和40/51，其構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05，Pgt;0.05)；寒假和暑假期間來體檢者分別為227和306例，其中幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的集體兒童例數(shù)比分別為67/123/37和105/147/54例，其構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.04，Pgt;0.05)。本研究兒童在季節(jié)、年齡分布上是均衡的。

2.2血清維生素D水平與性別的關(guān)系

兒童血清VitD水平為24.94±1.03ng/mL，VitD缺乏和不足的檢出率分別為34.71%(185/533)和34.15%(182/533)，維生素D充足率僅為31.14%(166/533)。本組兒童無VitD過量檢出者，其中男童血清VitD水平為25.06±10.67ng/mL，VitD缺乏和不足的檢出率分別為35.03%(117/334)和34.13%(114/334)；女童血清VitD水平為24.72±9.52ng/mL，VitD缺乏和不足的檢出率分別為34.17%(68/199)和34.17%(68/199)，男童、女童血清VitD水平(t=0.38，Pgt;0.05)，VitD缺乏(χ2=0.04，Pgt;0.05)和不足的檢出率(χ2=0.01，Pgt;0.05)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3血清維生素D水平與季節(jié)的關(guān)系

在暑假體檢的306例集體兒童的血清VitD水平顯著高于寒假來體檢的227例兒童(Plt;0.05)；于寒假來就診的兒童以VitD缺乏者最多，高達(dá)57.71%，暑假來就診的兒童以VitD不足最多，達(dá)44.44%，兩組兒童不同VitD水平檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 寒、暑假體檢兒童的VitD水平比較結(jié)果

2.4不同年齡段兒童維生素D水平的比較

隨著年齡段的增大，血清VitD水平呈下降趨勢，幼兒園組與小學(xué)組、小學(xué)組與中學(xué)組、幼兒園組與中學(xué)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為10.56、10.49和2.19，均Plt;0.05)；隨著年齡段的增大，VitD缺乏率逐漸增高，VitD充足率呈下降趨勢(χ2=125.82，Plt;0.05)，見表2。

表2 不同年齡段兒童維生素D水平的比較結(jié)果

3討論

3.1西安市集體兒童維生素D營養(yǎng)狀況

VitD缺乏是嬰幼兒佝僂病的主要原因，可以改變兒童體內(nèi)正常的骨轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致構(gòu)建骨骼的各類成份異常，是影響兒童骨健康最常見的疾病之一。韋麗婭等[4]對廣州地區(qū)2 205例人群的研究發(fā)現(xiàn)，所有體檢者中VitD缺乏檢出率為49.16%，VitD充足檢出率僅為16.92%，提示人群中VitD缺乏率較高。對于集體生活環(huán)境中的學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生的VitD檢出率相關(guān)研究較少。本次對533例西安市3～18歲兒童分析結(jié)果顯示：血清VitD水平均值為24.94±1.03ng/mL，VitD缺乏和不足的檢出率分別為34.71%和34.15%，VitD充足率僅為31.14%。本次雖未能進(jìn)行整群抽樣研究，對來門診健康體檢的集體兒童研究結(jié)果反映出該群體VitD營養(yǎng)狀況不容樂觀，尤其是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重的中小學(xué)生，值得重視。本研究結(jié)果提示西安地區(qū)幼兒園兒童和中小學(xué)生VitD營養(yǎng)較差，其原因可能為參照佝僂病防治方案中的建議，從生后2周補(bǔ)充VitD至2歲，學(xué)齡前期兒童和中小學(xué)生額外補(bǔ)充VitD量較少[4]。本研究中發(fā)現(xiàn)，被研究兒童(3～18歲兒童)服用VitD補(bǔ)充劑的個(gè)體較少；另外，日常膳食中VitD的營養(yǎng)含量非常有限，而該部分兒童尤其是中小學(xué)生，其戶外活動(dòng)時(shí)間較少，VitD從皮膚合成不夠，出現(xiàn)了VitD的不足或缺乏。因此應(yīng)重視該年齡段兒童VitD強(qiáng)化劑的應(yīng)用，尤其應(yīng)加強(qiáng)3歲以后兒童VitD的補(bǔ)充，必要時(shí)可延遲至青春期甚至成年后[5]。

3.2季節(jié)和年齡段與維生素D營養(yǎng)狀況有關(guān)

遺傳因素、營養(yǎng)因素、行為因素和疾病等多種因素與兒童的VitD水平存在密切的關(guān)系。本文分別從性別、年齡段和季節(jié)因素與兒童VitD水平進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VitD水平與季節(jié)和年齡段關(guān)系密切，與性別無關(guān)。寒假期間兒童的VitD為21.20±11.01ng/mL，顯著低于暑假的27.71±8.68ng/mL，寒假期間兒童VitD缺乏的檢出率為57.71%，顯著高于暑假期間的17.64%，支持兒童血清VitD水平與季節(jié)顯著相關(guān)的理論[6]。日光照射是VitD的主要來源，冬季日照時(shí)間短，紫外線較弱，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間較短，暴露在外的皮膚面積少，因此是VitD缺乏性佝僂病的好發(fā)季節(jié)。本研究對兒童按照幼兒園、小學(xué)和中學(xué)階段進(jìn)行分組，比較各組兒童VitD的營養(yǎng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幼兒園、小學(xué)和中學(xué)集體兒童血清VitD水平隨著年齡段的增大呈下降趨勢，而VitD缺乏率呈上升趨勢。覃競等[7]對1 235例3～7歲的兒童研究發(fā)現(xiàn)，血清25(OH)VitD水平在3～6歲組間隨年齡的增長呈上升趨勢，到7歲組又出現(xiàn)明顯的下降，與本研究結(jié)果相符。本組兒童年齡范圍為3～18歲，其中小學(xué)組兒童(6～12歲)VitD水平低于學(xué)齡前組(lt;6歲)兒童。本研究中兒童隨著年齡增大，VitD的缺乏檢出率增高，分析原因可能為：學(xué)齡前兒童的奶制品補(bǔ)充、室外活動(dòng)相對較多，隨著年齡的增長，學(xué)習(xí)壓力漸增，尤其是進(jìn)入中學(xué)階段，學(xué)習(xí)壓力明顯增加，室外活動(dòng)顯著減少，進(jìn)入青春期成長速度顯著增加，對VitD營養(yǎng)的需求增加。

綜上所述，西安市3～18歲兒童血清VitD營養(yǎng)缺乏和不足的檢出率較高，尤其是學(xué)習(xí)壓力較重，室外活動(dòng)較少的中小學(xué)生，該部分兒童應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療VitD缺乏，以促進(jìn)骨骼健康發(fā)育。

[1]Urrutia-Pereira M, Solé D.Vitamin D deficiency in pregnancy and its impact on the fetus, the newborn and in childhood[J].Rev Paul Pediatr,2015,33(1):104-113.

[2]Tsugawa N.Bone and Nutrition. Vitamin D intake and bone[J].Clin Calcium,2015,25(7):973-981.

[3]劉湘云,陳榮華,趙正言.兒童保健學(xué)[M].4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:299.

[4]韋麗婭,陳慶瑜,甘小玲. 廣州地區(qū)人群血清25-羥維生素D水平的季節(jié)性變化[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(35):4217-4219.

[5]徐曉麗,林海波,許東亮,等.西安地區(qū)487例兒童維生素D水平分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(5):526-527.

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[7]覃競,陳顏雁,龐映芹.玉林市兒童維生素D水平、鈣營養(yǎng)、骨健康的現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(6):65-67.

[專業(yè)責(zé)任編輯：潘建平]

SerumvitaminDlevelsin533childrenaged3-18yearsinXi’an

SHI Xiao-wei，LIU Li-ming，TIE Li-jun

(FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo investigate the nutritional status and influencing factors of vitamin D [(25(OH)VitD, referred as VitD] in children aged 3-18 years in Xi’an.MethodsA total of 533 children aged 3-18 years old, who took physical examination in summer and winter vacation in First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, were selected during July 2015 to February 2017. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect the levels of VitD in serum and the influence of season and gender was analyzed. The children were further divided into kindergarten group, primary school group and middle school group according to the nature of school they studied in to compare the VitD nutritional status among groups.ResultsThe serum VitD level of the studied children was 24.94±1.03 ng/mL, and the detection rates of VitD deficiency and insufficient were 34.71% (185/533) and 34.15% (182/533), respectively. The levels of VitD (21.20±11.01ng/mL, 27.71±8.68ng/mL,t=7.62,Plt;0.001) and detection rate of different VitD levels were significantly different between children in winter vacation and summer vacation (57.71% vs 17.64%,χ2=93.13,Plt;0.001). There was no significant difference in VitD levels (25.06±10.67ng/mL and 24.72±9.52ng/mL,t=0.38,Pgt;0.05) and detection rate of VitD deficiency (35.03% vs 34.17%,χ2= 0.04,Pgt;0.05) between boys and girls. The levels of VitD in kindergarten group, primary school group and middle school group were 31.93±10.02ng/mL, 22.33±8.34ng/mL and 19.45±7.27ng/mL, respectively (tvalue was 10.56, 10.49 and 2.192, respectively, allPlt;0.05). There was significant difference in the detection rate of different VitD levels among three groups (χ2=125.82,Plt;0.05).ConclusionVitD deficiency rate in children aged 3-18 years in Xi’an is relatively high, especially in those at middle and primary school. Medical staff should pay more attention to the health guidance of VitD nutrition for these children.

25 (OH) VitD level; children aged 3-18 years; influencing factors; enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.006

R179

A

1673-5293(2017)11-1335-02

2017-05-11

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81273007)

史曉薇(1971—)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事兒童保健的研究。