重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果評(píng)價(jià)及研究

汪長(zhǎng)戈

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院心胸外科，黑龍江 牡丹江 157013）

重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果評(píng)價(jià)及研究

汪長(zhǎng)戈

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院心胸外科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的探討重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月～2017年2月重癥肌無力患者100例分組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療。比較兩組重癥肌無力手術(shù)近期效果；操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間。結(jié)果 觀察組重癥肌無力手術(shù)近期效果高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可改善預(yù)后，值得推廣。

重癥肌無力；胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)；近期效果

重癥肌無力為免疫系統(tǒng)異常疾病，目前多采用藥物、胸腺切除手術(shù)治療，但藥物效果欠佳，而開放手術(shù)創(chuàng)傷大，近年來，胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，可在胸腔鏡下清晰觀察縱膈情況和胸膜情況，提高手術(shù)精確性。本研究分析了重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月～2017年2月重癥肌無力患者100例分組。觀察組男31例，女19例；年齡21～72歲，平均（38.24±2.72）歲。對(duì)照組男32例，女18例；年齡22～72歲，平均（38.91±2.57）歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療。兩組手術(shù)操作原則相同，入路不同。觀察組全麻，雙腔氣管插管，左側(cè)臥位，右側(cè)墊高30°，左側(cè)單肺通氣。在右側(cè)腋中線5/6肋間作切口，置入胸腔鏡探查，并在腋前線3肋間以及7/8肋間作第二個(gè)和第三個(gè)切口，三個(gè)切口三角形排列，將電凝器和卵圓鉗置入，從右下心包脂肪向上，向內(nèi)進(jìn)行胸腺旁組織分離，一邊分離一邊燒灼止血。術(shù)畢放置胸腔引流管，關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重癥肌無力手術(shù)近期效果；操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間。

顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥，肌力正常；有效：肌力增加，癥狀改善；無效：病情無改善。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組重癥肌無力手術(shù)近期效果相比較

觀察組重癥肌無力手術(shù)近期效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組重癥肌無力手術(shù)近期效果相比較 [n（%）]

2.2 兩組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間相比較

表2 兩組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間相比較（±s）

表2 兩組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間相比較（±s）

胸管留置時(shí)間（d）組別 n 操作時(shí)間（m i n）失血（m l）氣管插管拔除時(shí)間（h）對(duì)照組 5 0 1 2 4.5 0±2 2.7 7 1 0 7.5 0±2 3.5 7 6.6 1±2.5 9 4.5 0±2.5 7觀察組 5 0 9 3.5 1±1 1.4 1 8 0.5 1±1 2.6 1 3.2 4±1.2 1 2.5 1±1.6 1 t 8.2 1 3 9.0 9 1 1 0.7 6 3 1 2.1 2 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討 論

重癥肌無力保守治療無效或無法耐受藥物副作用、合并胸腺瘤的情況下建議實(shí)施手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)一般為經(jīng)頸部切除胸腺或經(jīng)胸骨剖開切除胸腺，可給患者帶來極大創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且影響美觀。

重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，可借助三孔操作和內(nèi)視鏡進(jìn)行微創(chuàng)操作，從而縮短療程，提高視野清晰度，減輕對(duì)整體生理功能的影響，減輕患者痛苦，加速術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療。比結(jié)果顯示，觀察組重癥肌無力手術(shù)近期效果高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可改善預(yù)后，值得推廣。

[1]張 超,郎保平,余向東,等.胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(3):313-314,331.

[2]劉志藝,林良安,黃金龍,等.胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除治療非胸腺瘤重癥肌無力[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(8):479-481,487.

[3]田 輝,沈韋羽,余凱忠,等.全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(11):1230-1231.

Recent effects of myasthenia gravis on the treatment of thoracoscopic subthoracic enlargement of the thoracic gland

WANG Chang-ge
(Second people's hospital, Heilongjiang Mudanjiang 157013,China)

R746.1

B

ISSN.2095-6681.2017.27.177.02

本文編輯：吳宏艷