重型顱腦損傷術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀察

李開宇

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

重型顱腦損傷術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀察

李開宇

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

目的觀察重型顱腦損傷術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效。方法 選取2014年6月至2016年6月在大同市第三人民醫(yī)院外科ICU住院治療的重型顱腦外傷術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)100例患者在手術(shù)后，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，對(duì)于觀察組我們進(jìn)行早期腸內(nèi)的支持性治療、對(duì)照組進(jìn)行腸外的影響性支持治療。同時(shí)針對(duì)所有患者的血清前白蛋白、血紅蛋白、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)，最后將兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行具體細(xì)化性的對(duì)比。通過(guò)對(duì)比可了解到：觀察組的白蛋白、血紅蛋白及蛋白的整體含量要高很多，同時(shí)，入住ICU天數(shù)明顯低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比是非常低的，存在的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為此，對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后患者在早起需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，這樣才能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，利于患者康復(fù)，應(yīng)在臨床上加以推廣應(yīng)用。

重型顱腦外傷；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

重型顱腦損傷一般是由于受到外傷后，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)受損，患者一般病情較為嚴(yán)重，康復(fù)期較長(zhǎng)，預(yù)后較差[1-2]。當(dāng)人們受到嚴(yán)重的顱腦損傷的情況下，整體身體會(huì)處在一個(gè)高性能代謝的一種狀態(tài)，譬如：身體有明顯的負(fù)氮平衡、低蛋白血癥、高糖血癥等一系列的反應(yīng)。即便是在高代謝的情況下能夠滿足身體的基本能量需求，可是在這種特殊情況下若無(wú)法對(duì)身體及時(shí)地提供充分的營(yíng)養(yǎng)，那么身體內(nèi)部?jī)?chǔ)蓄的能量便會(huì)逐漸縮減直至消失，從而引起身體有營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力降低、傷口愈合速度遲緩等一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，嚴(yán)重地還有可能誘發(fā)其他感染，從而致使重型顱腦損傷患者術(shù)后的死亡率、傷殘率大大增高。為此，在受到重型顱腦損傷之后積極地進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持治療具有非常重要的意義[3]。大同市三醫(yī)院外科ICU對(duì)收治的50例，對(duì)這些患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性醫(yī)治，從而達(dá)到非常好的醫(yī)治療效。通過(guò)對(duì)另外對(duì)照組的進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的50例患者的對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科ICU患者100例，男58例，女42例，年齡25～65歲，平均年齡（44.11±7.1）歲。入組要求：在患者病發(fā)一天時(shí)間后即可入院接受治療。由于腦外傷會(huì)引起病人處于昏迷的狀態(tài)，GCS評(píng)分3～9分；頭顱CT顯示出有嚴(yán)重的顱腦損傷情況；病史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病及內(nèi)分泌；④循環(huán)穩(wěn)定，48小時(shí)內(nèi)無(wú)應(yīng)激性潰瘍。

1.2 方法

將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，男30例，女20例。對(duì)照組50例，男28例，女22例。兩組患者均給予積極對(duì)癥治療，及時(shí)給予手術(shù)治療，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性支持治療，在患者手術(shù)24 h后，若患體整體的血流動(dòng)力保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，則要在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)性支持治療。開始劑量500 mL（瑞素或能全力全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液），20～30 mL/h營(yíng)養(yǎng)泵加熱從鼻胃管泵入，提供能量500 kcal，根據(jù)耐受情況逐漸增加達(dá)到目標(biāo)熱量為25～30 kcal/（kg·d）；對(duì)照組給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療方法是將配置好的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)深靜脈輸注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

連續(xù)治療7天后，通過(guò)對(duì)患者的白蛋白、血紅蛋白、ICU入住實(shí)際天數(shù)及相關(guān)術(shù)后的并發(fā)癥來(lái)作為具體的觀察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者最終的醫(yī)治成效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用的是SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者身體營(yíng)養(yǎng)情況作出系統(tǒng)性的對(duì)比與分析

患者在入院之前白蛋白、血紅蛋白含量進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；待患者住院的第七天，對(duì)于病患的白蛋白、血紅蛋白含量進(jìn)行比較，其中，觀察組要比對(duì)照組高出很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

入院第7天血紅蛋白/gL-1觀察組 35.1±4.5 37.5±4.1 205.4±67.5 245.1±65.1 102.3±5.2 101±3.2對(duì)照組 36.3±4.1 31.5±5.5 207.2±72.5 195.3±45.2 101.5±6.3 96.±2.5 t 1.583 9.783 1.568 11.647 1.693 9.482 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 入院第1天白蛋白/gL-1入院第7天白蛋白/gL-1入院第1天前白蛋白/mgL-1入院第7天前白蛋白/mgL-1入院第1天血紅蛋白/gL-1

2.2 通過(guò)對(duì)上述兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比與分析

潰瘍出學(xué)、電解質(zhì)的紊亂等是重型顱腦損傷術(shù)后較為多見的并發(fā)癥。其中，觀察組的患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥出現(xiàn)概率要低一些，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討 論

重型腦顱受到損傷之后，通常會(huì)引起病人機(jī)體各功能處于紊亂的一種狀態(tài)，引起病人感到饑餓、內(nèi)分泌反應(yīng)等情況，久而久之便會(huì)導(dǎo)致病患機(jī)體的能量損耗的不斷增加、分解代謝性能的進(jìn)一步增強(qiáng)，在患者機(jī)體內(nèi)部分解的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等激素不斷增加、蛋白質(zhì)代謝速度增快的情況下[5]，患者的自身重量便會(huì)出現(xiàn)急劇下降的情況，并且整個(gè)身體內(nèi)的蛋白水平會(huì)處在過(guò)低的狀態(tài)。根據(jù)相關(guān)資料顯示：

重癥顱腦損傷患者在手術(shù)之后的4～7 d屬于處在應(yīng)激期，整個(gè)身體處在負(fù)氮比較均衡的一種狀態(tài)，機(jī)體當(dāng)中的蛋白質(zhì)分解比會(huì)比一般人升高一半左右的比例，在這種情況下往往會(huì)有營(yíng)養(yǎng)跟不上的情況發(fā)生，嚴(yán)重的很有可能誘發(fā)其他疾病的出現(xiàn)[6]。根據(jù)相關(guān)方面的研究可以了解到，在有應(yīng)激出現(xiàn)的情況下，人體的胃腸道功能會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，此時(shí)非常容易出現(xiàn)機(jī)體其他功能的衰竭[7]。對(duì)此，曾經(jīng)有相關(guān)專家指出：在具有相關(guān)應(yīng)激條件的基礎(chǔ)上，腸道黏膜會(huì)有功能性障礙的形成，這時(shí)人體的內(nèi)部便會(huì)受到細(xì)菌的侵蝕和感染，從而誘發(fā)人體有SIRS等病變的形成，致使人體各功能出現(xiàn)不同程度的紊亂[8]。為此，腦損傷的情況下如果有急性應(yīng)激情況的出現(xiàn)，那么，胃腸道灌注會(huì)在短時(shí)間內(nèi)縮減，人體內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題接踵而至，并且，急性胃黏膜病變發(fā)概率能夠超出九成的比例[9]。初期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠使得人體的血清胃泌素得到進(jìn)一步地增加，使得胃腸粘膜得到順利的生長(zhǎng)，并且可促使腸道當(dāng)中的瘀滯物得到很好地清楚，避免外來(lái)的細(xì)菌對(duì)腸道黏膜造成不理的影響[10]，除此之外，其能夠進(jìn)一步推動(dòng)腸道的蠕動(dòng)頻率，使得腸粘膜的屏障性能得到充分性的發(fā)揮，使得腸道激素和免疫球蛋白得到很好地釋放，進(jìn)一步縮減了MODS的不斷發(fā)展，這種方法與靜脈營(yíng)養(yǎng)治療相比整體的安全及可靠性能大大提高[11]。

（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期治療能夠在一定程度上使得病患機(jī)體的消化功能得到一定程度的恢復(fù)，使得消化道黏膜血液循環(huán)得到很好地改善、胃酸得到很好地中和，使得消化道黏膜在相關(guān)性能及細(xì)胞構(gòu)成上更加完善化，避免細(xì)菌位移情況的出現(xiàn)，確保病患機(jī)體的免疫性能得到有效地改善，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的形成。（2）將創(chuàng)傷口高代謝反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生率大大降低，使得內(nèi)臟蛋白質(zhì)損耗量的明顯減少，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)靜脈系統(tǒng)吸收之后輸送到肝組織當(dāng)中，促使整體的身體代謝達(dá)到機(jī)體的基本生理需求，這對(duì)于肝臟蛋白質(zhì)的成功合成及新陳代謝的調(diào)整起到了很大的推動(dòng)性作用?？珊芎玫乇苊怆娊赓|(zhì)出現(xiàn)紊亂，在一定程度上刺激著消化液與消化道激素的有效分泌，促使腸胃的蠕動(dòng)頻率，最大限度上避免了術(shù)后有其他并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。這種方法不僅便捷而且安全性得到很好地保障，整體成本投入較低，有可能引發(fā)的并發(fā)癥是微乎其微的，為此，可以將其作為重癥顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的最佳選擇[12]。此外，PN則需要投入較高的成本費(fèi)用，額外的靜脈液量和營(yíng)養(yǎng)底物無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效地代謝，這樣會(huì)造成患者呼吸困難，且對(duì)于腦水腫的有效掌控方面會(huì)造成極大的阻礙[13]。因EN與人體的生理性狀態(tài)是非常溫和的，能夠很好地確保機(jī)體內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性，對(duì)腸胃腸道進(jìn)行適當(dāng)?shù)卮碳?，激活胃腸道神經(jīng)一內(nèi)分泌免疫軸，促進(jìn)腸道激素分泌，并且可對(duì)肝膽進(jìn)行分泌的合理性調(diào)整，使得腸胃靈活的蠕動(dòng)、黏膜得到順利的生長(zhǎng)，其可促使腸壁局部的免疫系統(tǒng)得到很好地維持，對(duì)降低疾病治愈后并發(fā)癥的產(chǎn)生有著非常重要的實(shí)際價(jià)值[14]。通過(guò)此次研究可以證明：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠在一定程度上使得患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)情況、自身免疫系統(tǒng)得到顯著性的改善，縮減患者的住院時(shí)長(zhǎng)、將治療后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低的程度。為此應(yīng)在臨床上加以推廣應(yīng)用。

[1]李建衡,胡彤宇,黃英雄,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療重型顱腦損傷74例[J].人民軍醫(yī),2005,48(7):388-389.

[2]宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療[M].北京:人民出版社,2005:172-181.

[3]湯樹洪,甘渭河.重型顱腦損傷后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的合理應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(4):530-532.

[4]陳世清,魏 霞,馮玉梅.早期分階段營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(16):10-12.

[5]張 嘉.腸道屏障功能損傷機(jī)制的研究進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,30(3):277-280.

R651.1

B

ISSN.2095-6681.2017.27.35.02

本文編輯：吳宏艷