泌尿外科小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理分析

孔祥紅 邱武英

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

泌尿外科小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理分析

孔祥紅 邱武英

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的分析泌尿外科小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月至2016年8月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科收治的小兒尿道下裂患兒76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組，每組38例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒的手術(shù)成功率(92.11%)高于對(duì)照組(84.21%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于對(duì)照組(26.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)進(jìn)行小兒尿道下裂手術(shù)的患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

小兒；尿道下裂；圍手術(shù)期護(hù)理

尿道下裂屬于一種先天缺陷，常發(fā)生于男性嬰幼兒，該病發(fā)生可能與體內(nèi)雄激素異常代謝相關(guān)，還可能與遺傳因素、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響男性嬰幼兒的生活質(zhì)量[1-2]。目前，常用的治療方式為手術(shù)治療，但由于手術(shù)難度大、要求高，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，包括感染、尿道狹窄、尿瘺等。本研究通過(guò)對(duì)小兒尿道下裂患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，探討其護(hù)理效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年8月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科收治的小兒尿道下裂患兒76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組，每組38例。觀察組年齡1～8歲，平均(3.46±1.57)歲；疾病類型：陰莖體型21例，冠狀型8例，陰囊型6例，會(huì)陰型3例。對(duì)照組年齡1～9歲，平均(3.51±1.48)歲；疾病類型：陰莖體型19例，冠狀型8例，陰囊型7例，會(huì)陰型4例。兩組患兒年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患兒均接受尿道Ⅰ期成形術(shù)治療，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，包括訪視，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后告知注意事項(xiàng)等。觀察組患兒接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前心理指導(dǎo)。由于該病導(dǎo)致患兒無(wú)法正常排尿，容易產(chǎn)生不安、恐懼、自卑等負(fù)面心理情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，多和患兒及家長(zhǎng)溝通，告知患兒及家屬負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的不良影響，并告知其以往成功的案例，緩解負(fù)面情緒，提高治療自信心。②術(shù)前備皮準(zhǔn)備。術(shù)前需為患兒做好備皮工作，及時(shí)了解其患處周邊的皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫，需及時(shí)涂抹藥物進(jìn)行護(hù)理，改善癥狀。術(shù)前72 h讓患兒坐浴在高錳酸鉀溶液中，15 min左右，2次/d。③術(shù)前腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患兒合理、科學(xué)飲食，多食用新鮮的水果、蔬菜，盡可能保證營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，多喝水，避免出現(xiàn)便秘情況。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中，護(hù)理人員需準(zhǔn)備各類急救藥品及器械，防止出現(xiàn)突發(fā)狀況；護(hù)理人員需積極配合手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作，并密切關(guān)注患兒在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的生理變化，包括體溫、呼吸、血壓、心率等。

1.2.3加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理 ①切口護(hù)理。術(shù)后需根據(jù)患兒的具體情況，選用適宜的支被架，減少對(duì)切口的摩擦或壓迫，避免出現(xiàn)劇痛、感染、切口出血等情況。陰莖傷口需選用彈力繃帶包扎，包扎時(shí)應(yīng)避免過(guò)緊或過(guò)松，觀察陰莖、龜頭、切口處是否存在異常情況，還需注意尿液是否存在滲出情況。5 d后可解開彈力繃帶，充分暴露傷口，每天使用紅外線照射，使血液循環(huán)加快，從而縮短切口愈合時(shí)間。陰莖及周圍皮膚還需定期清潔，并使用碘伏消毒，降低感染發(fā)生率。②導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后，首先需要固定導(dǎo)尿管，下腹部位置可加用膠布固定，切忌擠壓陰莖，否則會(huì)出現(xiàn)尿瘺等現(xiàn)象，將對(duì)患兒產(chǎn)生不利影響。術(shù)后需引導(dǎo)患兒多喝水，使引流通常，避免尿管堵塞。術(shù)后10 d將尿管拔出，并引導(dǎo)患兒自主、科學(xué)地排尿。③疼痛護(hù)理。手術(shù)會(huì)引發(fā)切口、陰莖、膀胱、尿道等部位疼痛，對(duì)此，可放置靜脈鎮(zhèn)痛泵，緩解疼痛癥狀。還可選用山莨菪堿等藥物，改善膀胱痙攣。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、尿瘺、尿道狹窄等。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)成功率觀察組患兒的手術(shù)成功率為92.11%(35/38)，高于對(duì)照組的84.21%(28/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547，P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.333，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3手術(shù)時(shí)間觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間(71.58±6.74)min，對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間為(76.32±6.45)min；觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.132，P<0.05)。

3 討論

小兒尿道下裂屬于常見的兒科疾病，常用的治療方式尿道成形術(shù)屬于精細(xì)類手術(shù)，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患兒切口感染，使切口愈合速度減慢，引發(fā)尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。再次手術(shù)不僅使陰莖再次受創(chuàng)，還嚴(yán)重影響患兒的心理健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)成功率比對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低，表明圍手術(shù)期護(hù)理可有效提高治療效果。圍手術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理尤為重要，術(shù)前需進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，使患兒以最佳的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，增強(qiáng)患其的自信心，提高患兒的配合度，從而縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員的細(xì)心配合與密切觀察，可有效提高手術(shù)的成功率，加快手術(shù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)后主要針對(duì)切口感染、導(dǎo)尿管及患兒的疼痛感進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效縮短患兒的康復(fù)時(shí)間[4-6]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行小兒尿道下裂手術(shù)的患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李棚,曾艷,馮波,等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(3):466-470.

[2] 項(xiàng)桂玉,朱丹,胡芳.改良型護(hù)理架在小兒尿道下裂術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(23):3400-3402.

[3] 周霞,張雁,尹麗娟.尿道下裂患兒圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管的精細(xì)化護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(34):2670-2672.

[4] 謝小玲,祝妍華.尿道下裂小兒Ⅰ期尿道成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(32):150-153.

[5] 秦麗,徐靜.先天性尿道下裂患兒術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理措施研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(18):2634-2636.

[6] 蒲永潔.舒適護(hù)理在尿道下裂一期成形術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(4):470-471.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.105

2017-03-02)