球囊支架對(duì)吻技術(shù)與拘禁球囊技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈分叉病變對(duì)邊支的保護(hù)作用比較

賴浚興 譚文峰 莫茲清

(廣東江門(mén)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 廣東 江門(mén) 529030)

球囊支架對(duì)吻技術(shù)與拘禁球囊技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈分叉病變對(duì)邊支的保護(hù)作用比較

賴浚興 譚文峰 莫茲清

(廣東江門(mén)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 廣東 江門(mén) 529030)

目的比較球囊支架對(duì)吻技術(shù)(BSKT)與拘禁球囊技術(shù)(JBT)治療冠狀動(dòng)脈分叉病變對(duì)邊支的保護(hù)作用。方法選取2015年2月至2016年3月就診于江門(mén)市中心醫(yī)院心內(nèi)科需進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠狀動(dòng)脈分叉病變患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為BSKT組和JBT組，各40例，比較兩組患者術(shù)中TIMT 1級(jí)發(fā)生率，邊支夾層發(fā)生及補(bǔ)救球囊擴(kuò)張率，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)胸悶胸痛、心電圖及肌鈣蛋白改變率，術(shù)后6個(gè)月平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CT和冠脈造影異常率。結(jié)果BSKT組患者邊支夾層發(fā)生率高于JBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BSKT組TIMI 1級(jí)檢出率低于JBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者其他各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論BSKT治療冠脈分叉病變，術(shù)中邊支夾層發(fā)生率較高，但術(shù)后中期療效高于JBT組，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪。

球囊支架對(duì)吻技術(shù)；拘禁球囊技術(shù)；冠狀動(dòng)脈；分叉病變；邊支

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率逐年增高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)在心內(nèi)科的應(yīng)用率大幅上升。冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療約占PCI總數(shù)的16%[1]，但由于該類病變復(fù)雜，PCI治療過(guò)程心臟不良事件(心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建、支架內(nèi)血栓)發(fā)生率較高[2]，因此，如何降低冠狀動(dòng)脈分叉病變PCI治療的不良事件發(fā)生率、提高治療效果成為PCI領(lǐng)域的一大難題。目前臨床針對(duì)分叉病變PCI治療中邊支保護(hù)技術(shù)眾多，其中球囊支架對(duì)吻技術(shù)(balloon-stent kissing technique，BSKT)和拘禁球囊技術(shù)(jailed balloon technique，JBT)是較常用的邊支保護(hù)技術(shù)[3]。本研究對(duì)冠心病分叉病變患者采用不同的處理方法，旨在比較BSKT與JBT治療冠狀動(dòng)脈分叉病變對(duì)邊支的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年3月就診于江門(mén)市中心醫(yī)院心內(nèi)科的80例需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠狀動(dòng)脈分叉病變患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為球囊支架對(duì)吻組(BSKT)和拘禁球囊組(JBT)，每組40例。所有患者均符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》中的治療標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)中需要進(jìn)行分支保護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：左主干分叉病變者；有服用抗血小板聚集藥物禁忌證者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間<1 a者；拒絕簽署知情同意書(shū)者。BSKT組中男28例，女12例，年齡60～72歲，平均(65.5±5.0)歲；JBT組男24例，女16例，年齡59～73歲，平均(66.1±4.7)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法患者在介入治療術(shù)前1 d服用阿司匹林、氯吡格雷各300 mg。治療后需服用阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d)至少1 a。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中BSKT組在分叉病變的主支及邊支中均放入標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲，在邊支放入與邊支直徑相近的單軌球囊，主支放入冠脈支架，先以命名壓充盈邊支球囊，再釋放主支架完成邊支球囊-主支支架對(duì)吻后再退出邊支球囊，造影檢查結(jié)果無(wú)異常后撤出導(dǎo)絲；JBT組先在主支放入支架，再放入邊支球囊，使邊支球囊近端超出主支支架近端2 mm，再以命名壓釋放主支架，充盈邊支球囊，撤出邊支球囊保留邊支導(dǎo)絲，造影提示結(jié)果良好后撤出主支及邊支導(dǎo)絲。

1.3觀察指標(biāo)記錄組術(shù)中TIMT 1級(jí)發(fā)生率；邊支夾層及補(bǔ)救球囊擴(kuò)張情況；術(shù)后1個(gè)月患者出現(xiàn)胸悶胸痛、心電圖及肌鈣蛋白改變率；術(shù)后6個(gè)月平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CT和冠脈造影檢查異常率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后不良事件發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中并發(fā)癥兩組患者術(shù)中TIMI 1級(jí)發(fā)生率和補(bǔ)救球囊擴(kuò)張率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；BSKT組邊支夾層發(fā)生率高于JBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2術(shù)后短期及術(shù)后6個(gè)月不良事件發(fā)生情況兩組患者術(shù)后短期胸悶胸痛及心電圖改變和肌鈣蛋白升高發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)平板實(shí)驗(yàn)異常率、冠脈CT血管異常率和TIMI 1級(jí)檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者術(shù)后短期不良事件發(fā)生情況[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈分支血管參與心臟側(cè)支循環(huán)的建立，與心肌細(xì)胞的存活密切相關(guān)，對(duì)維持左心功能意義重大。因此，冠狀動(dòng)脈分叉病變嚴(yán)重影響患者的健康和生活。冠狀動(dòng)脈介入治療是目前常用的一種手術(shù)方式，但其操作難度高、手術(shù)成功率低[4]，且由于冠脈分叉處血液湍流及剪切力的影響，在手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)斑塊移行、血管嵴移位、管腔內(nèi)血栓形成而影響邊支血運(yùn)，出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌梗死和靶血管重建等不良事件[5]。因此，尋找一種能減少術(shù)中斑塊移行、血管嵴移位的操作方式，成為邊支保護(hù)技術(shù)的研究熱點(diǎn)。

BSKT是一種新型的邊支血管保護(hù)技術(shù)，術(shù)中能通過(guò)預(yù)埋球囊來(lái)迅速恢復(fù)邊支血運(yùn)，減輕急性閉塞導(dǎo)致的心臟損傷，形成穩(wěn)定的血流并能在主支支架釋放時(shí)為邊支提供保護(hù)。本研究通過(guò)對(duì)比BSKT組和JBT組患者術(shù)中及術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，研究結(jié)果顯示BSKT組患者術(shù)中邊支夾層的發(fā)生率高于JBT組，但術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)TIMI 1級(jí)發(fā)生率低于JBT組，研究結(jié)果表明BSKT對(duì)邊支的長(zhǎng)期保護(hù)作用較好。

Jin等[6]使用BSKT進(jìn)行PCI時(shí)發(fā)現(xiàn)，BSKT能通過(guò)預(yù)置球囊擴(kuò)張來(lái)阻止主支支架釋放引起的斑塊向邊支的移動(dòng)，從而改善邊支血管的血運(yùn)狀況，降低心臟不良事件的發(fā)生率。王琰康等[7]通過(guò)對(duì)臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)BSKT技術(shù)能夠減少老年患者心臟不良事件的發(fā)生率。以上研究均與本研究結(jié)論相一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了BSKT技術(shù)能減少冠狀動(dòng)脈分支病變行PCI治療時(shí)心臟不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，BSKT治療冠脈分叉病變，術(shù)中邊支夾層發(fā)生率較高，但術(shù)后中期療效高于JBT組，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪。

[1] Redfors B,Genereux P.Percutaneous Coronary Intervention for Bifurcation Lesions[J].Interv Cardiol Clin,2016,5(2):153-175.

[2] 楊昊翰,張冬,王昊,等.冠脈分叉病變主支血管支架置入術(shù)后分支閉塞的預(yù)測(cè)因素[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2015,(6):1516-1521.

[3] 李龍虎,金哲,王美蘭,等.冠狀動(dòng)脈分叉病變的主動(dòng)球囊保護(hù)技術(shù):球囊支架對(duì)吻術(shù)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,(3):181-184.

[4] Ng A K,Jim M H.Percutaneous Coronary Intervention for Bifurcation:How Can We OutPerform the Provisional Strategy[J].Clin Cardiol,2016,39(11):684-691.

[5] Lee J M,Koo B K,Kumsars I,et al.Coronary fractional flow reserve in bifurcation stenoses: what have we learned?[J].EuroIntervention,2015,11 (SuPPl) V:V59-V63.

[6] Jin Z,Li L,Wang M,et al.Innovative provisional stenting approach to treat coronary bifurcation lesions: balloon-stent kissing technique[J].J Invasive Cardiol,2013,25(11):600-604.

[7] 王琰康,葉春華,唐昱,等.BSKT技術(shù)治療老年冠心病分叉病變的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(12):8-9,25.

江門(mén)市科學(xué)技術(shù)局(江科〔2016〕98號(hào)第9項(xiàng))。

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.014

2017-02-15)