腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果對(duì)比研究

王秋紅

(南陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果對(duì)比研究

王秋紅

(南陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

目的對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法選取2014年1月至2016年6月南陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院收治的100例輸卵管妊娠患者，按手術(shù)方案分為兩組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，研究組接受經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者臨床治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。結(jié)果研究組的臨床治愈率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，可提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，值得推廣。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；陰道內(nèi)鏡；效果

輸卵管妊娠屬于臨床常見(jiàn)的異位妊娠類型，臨床治療該病主要以手術(shù)治療為主。盡管隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢(shì)，但其也會(huì)導(dǎo)致腹腔損傷，影響術(shù)后康復(fù)[1]。經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。研究指出，經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠是安全可行的[3-5]。為進(jìn)一步探討輸卵管妊娠經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，本研究選取輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年6月南陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院收治的100例輸卵管妊娠患者，按手術(shù)方案分為兩組，各50例。入選對(duì)象有完整臨床資料，確診符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》中輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均有明顯停經(jīng)史與腹脹腹痛及陰道流血癥狀，經(jīng)HCG與彩超等確診，自愿接受本研究，同時(shí)經(jīng)南陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，將不愿意配合研究、合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者排除在外。對(duì)照組年齡18～38歲，平均(28.6±3.5)歲；已婚39例，未婚11例；停經(jīng)時(shí)間39～60 d，平均(46.8±5.4)d。研究組年齡19～38歲，平均(28.9±3.2)歲；已婚38例，未婚12例；停經(jīng)時(shí)間41～59 d，平均(46.6±5.7)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療。患者取膀胱截石位，經(jīng)全身麻醉處理，以頭低足高位從臍孔做穿刺，建立人工二氧化碳?xì)飧?，將Trocar置入腹腔，維持氣腹壓力在12 mm Hg左右，插入腹腔鏡，同時(shí)在兩側(cè)腹部做麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，從該切口將手術(shù)器械置入腹腔，將血跡清除干凈，腹腔鏡下觀察輸卵管妊娠處狀況，制定合適的切除方法，并根據(jù)患者意愿與病情行切開取胚術(shù)或部分切除術(shù)，術(shù)后采用生理鹽水沖洗，常規(guī)縫合后消毒包扎，并用抗生素常規(guī)抗感染處理。

1.2.2研究組 接受經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)消毒，患者取膀胱截石位，實(shí)施硬膜外麻醉，頭高足低臥在手術(shù)臺(tái)，利用陰道拉鉤將后穹窿充分顯露，從子宮內(nèi)壁黏膜下將縮宮素注入，避免或者減少手術(shù)出血，橫向切開宮頸口，切口和陰道邊緣黏膜距離0.5 cm，同時(shí)將黏膜下組織剝離后切開腹膜，清理出血，將切口撐開后充分暴露盆腔，置入內(nèi)鏡后觀察腹腔內(nèi)情況，根據(jù)輸卵管妊娠情況制定合適的切除方法。若為輸卵管傘部妊娠則采取傘部妊娠擠出術(shù)處理，若為輸卵管壺腹部妊娠或峽部妊娠則采取切開取胚術(shù)或部分切除術(shù)治療，術(shù)后利用甲硝唑與生理鹽水沖洗，常規(guī)縫合后置入引流管，消毒包扎，給予抗生素抗感染[7]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者臨床治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1臨床治愈率與不良反應(yīng)研究組的臨床治愈率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治愈率與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.2手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

宮外孕屬于臨床常見(jiàn)意外妊娠，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占95%以上，若不及時(shí)治療，可能誘發(fā)大出血，甚至危及患者的生命安全[8]。近幾年，隨著人們生活、工作壓力的增加，宮外孕的發(fā)生率逐年升高，輸卵管妊娠患者也不斷增多[9]。藥物保守治療輸卵管妊娠的臨床效果并不理想，開腹手術(shù)治療雖有一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響其術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡技術(shù)盡管有不錯(cuò)效果，但會(huì)對(duì)腹腔臟器造成一定損傷，影響后期康復(fù)[10-11]。2007年法國(guó)Marescaux小組實(shí)施了全球首例經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)，之后隨著臨床應(yīng)用增多，顯示該術(shù)式有著腹部無(wú)瘢痕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到廣泛關(guān)注。婦科陰道內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)去受到手術(shù)器械與操作技術(shù)等影響，僅能實(shí)施簡(jiǎn)單與安全的操作[12]。隨著陰道內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善與成熟，陰道內(nèi)鏡手術(shù)在輸卵管妊娠治療中也逐漸開展起來(lái)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時(shí)間更短，臨床治愈率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療選擇陰道作為手術(shù)入路，因?yàn)殛幍缹儆谂宰匀煌ǖ?，表面存在橫嵴與褶皺柱，有很強(qiáng)的伸縮性，容易擴(kuò)張，經(jīng)陰道后進(jìn)入盆腔的路徑較短，相對(duì)安全、直接，隱蔽性好，術(shù)中也更容易將標(biāo)本取出，術(shù)后傷口的閉合更簡(jiǎn)單方便，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[13]。研究報(bào)道，陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠可取得比較理想的效果[14]。本研究中經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)一步表明經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠具有顯著效果。經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)屬于婦科發(fā)展較快的一種手術(shù)，相比腹腔鏡技術(shù)而言更適用于治療輸卵管妊娠，可明顯減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)與不良反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)明顯瘢痕，降低了醫(yī)療費(fèi)用，逐漸被認(rèn)可與接受[15]。此外，經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療采取的頭高足低位，而出血多集中在盆腔底部陶氏窩，該取位方式切開后穹窿后更容易清理積血，不會(huì)誘發(fā)感染及其他不良反應(yīng)，可提高手術(shù)安全性[16]。

綜上所述，經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，值得推廣。

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Comparativestudyoflaparoscopicsurgeryandtransvaginalendoscopicsurgeryinthetreatmentoftubalpregnancy

Wang Qiuhong

(NanyangInfertilityHospital,Nanyang473000,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic surgery and transvaginal endoscopic surgery for tubal pregnancy.MethodsOne hundred cases of tubal pregnancy treated in Nanyang Infertility Hospital from January of 2014 to June of 2016 were divided into two groups according to the operation plan, 50 cases in each group. The control group

routine laparoscopic surgery. The study group was treated by transvaginal endoscopic surgery. The clinical cure rate, adverse reaction occurred, operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were observed and compared.ResultsThe clinical cure rate of the study group was higher than that of the control group. The incidence of adverse reactions, operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTransvaginal endoscopic surgery can improve the treatment effect, shorten the operation time and hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, high safety, better than the traditional laparoscopic surgery, it is worth promoting.

tubal pregnancy; laparoscopy; vaginal endoscopy; effect

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.008

2017-05-17)