米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉用于足月妊娠計劃分娩的效果觀察

李淑民, 張寶俠, 馬清連, 吳憲敏, 吳綿華, 詹秀伶

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉用于足月妊娠計劃分娩的效果觀察

李淑民, 張寶俠, 馬清連, 吳憲敏, 吳綿華, 詹秀伶

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

米索前列醇; 足月妊娠; 椎管內(nèi)麻醉; 人工破膜; 計劃分娩

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科工作的一個重要組成部分[1]。本研究對2013年3月—2015年3月接診的142例足月妊娠孕婦分別給予小劑量米索前列醇舌下含服配伍椎管內(nèi)麻醉與靜脈滴注縮宮索配伍椎管內(nèi)麻醉引產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年3月—2015年3月接受米索前列醇及縮宮素引產(chǎn)的宮內(nèi)孕足月一胎孕婦142例，年齡20～42歲，孕周37～43周，均為初產(chǎn)婦，有引產(chǎn)指征[2](羊水偏少、胎膜早破、妊娠并發(fā)癥、過期妊娠等)，均通過檢查無陰道分娩禁忌[3]及米索前列醇、縮宮索禁忌者。隨機分為米索含服組與縮宮素組各71例, 2組孕婦在年齡、妊娠周數(shù)以及胎兒大小等方面無顯著差異(P>0.05)。

米索含服組: 予米索前列醇25 μg舌下含服，待產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮每4～5分30～40 s進入活躍期后胎心監(jiān)測正常，予椎管內(nèi)麻醉分娩減痛[4], 如無明顯宮縮, 6 h后檢查宮頸成熟度，若Bishop宮頸成熟度評分>4分，未破膜者給予人工破膜[5], 如羊水糞染且合并胎心監(jiān)測異常，經(jīng)過對癥處理無好轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，如無異常待規(guī)律宮縮宮縮每4～5分30～40 s后予椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，如Bishop宮頸成熟度評分[6]<4分或人工破膜2 h后仍無規(guī)律宮縮，繼續(xù)予米索前列醇25 μg舌下含服。同上進行宮頸Bishop評分，人工破膜及椎管內(nèi)麻醉減痛，在治療中需要對用藥次數(shù)進行嚴格控制，指導孕婦在夜間保持良好休息，針對無顯著治療效果患者則在第2天再服用藥物。在持續(xù)接受2 d用藥后，若患者未表現(xiàn)出明顯臨產(chǎn)情況，則表明本次引產(chǎn)無效。每日用藥不超過2次，夜間休息，如無效第2天重復，如果連續(xù)用藥2 d未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。

縮宮素組: 予0.5%縮宮素4滴每分始靜脈滴入，每15 min觀察宮縮，上調(diào)滴速，滴速不超過40滴/min, 若仍無規(guī)律宮縮可增加縮宮素濃度為1%, 至規(guī)律宮縮每4～5分30～40 s，待產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮進入活躍期后予椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，椎管內(nèi)麻醉前陰道檢查宮頸成熟度，如Bishop宮頸成熟度評分>4分，未破膜者給予人工破膜，如羊水糞染合并胎心監(jiān)測異常經(jīng)過對癥處理無好轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。在治療中需要對輸液量嚴格進行控制，不得高于1 000 mL, 且靜脈給藥時間需要控制在12 h以下，持續(xù)進行2 d的治療。若孕婦未表現(xiàn)出明顯臨產(chǎn)情況，則表明引產(chǎn)失敗。

在治療的過程中，需要指派專業(yè)醫(yī)護人員對孕婦用藥治療后胎心情況、宮縮頻率以及產(chǎn)程情況進行嚴密觀察。同時，需要對2組孕婦在治療期間誘發(fā)宮縮的主要時間、治療中出現(xiàn)的不良反應情況、2組孕婦分娩次數(shù)及新生兒Apgar評分等進行比較。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)前Bishop宮頸評分與引產(chǎn)成功率比較

與縮宮素組相比，米索含服組宮頸Bishop評分<7分者中引產(chǎn)成功率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組引產(chǎn)前宮頸評分與引產(chǎn)成功率的比較[n(%)]

與縮宮素組比較, *P<0.05。

2.2 2組引產(chǎn)分娩情況比較

米索含服組用藥后誘發(fā)有效宮縮時間顯著長于縮宮素組(P<0.05), 經(jīng)陰道分娩成功率顯著高于縮宮素組(P<0.05)。2組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組引產(chǎn)情況比較

與縮宮素組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應

在本次治療的過程中，觀察組中有2例患者出現(xiàn)宮縮頻率過高、過強的情況，進而導致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫以及胎心異常的情況，給予孕婦吸氧、指導其取左側(cè)臥位并使用硫酸鎂進行靜脈滴注等治療。針對在上述處理操作下依舊無好轉(zhuǎn)趨勢患者，則需要給予孕婦剖宮產(chǎn)治療。在治療過程中，有1例患者出現(xiàn)有嘔吐、惡心等不良反應，未給予用藥處理，患者自行恢復。治療期間，2組孕婦未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛等不良反應。

3 討 論

米索前列醇是前列腺素E的類似物，由人工合成，其在誘導足月孕婦出現(xiàn)宮縮、加速宮頸成熟方面具備有顯著作用，可以在極短時間內(nèi)使得孕婦宮頸中的結(jié)締組織對應膠原纖維出現(xiàn)降解，加快宮縮軟化的速度，使得宮頸最大程度擴張，最終使得孕婦子宮在很短時間內(nèi)出現(xiàn)有規(guī)律性收縮而終止妊娠[7]。在產(chǎn)痛的影響下，產(chǎn)婦將出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張等負面心理，并影響到產(chǎn)婦食欲，更可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況，導致其出現(xiàn)產(chǎn)程延長的情況，或者因產(chǎn)婦出現(xiàn)過度通氣的情況，導致其耗氧量增加，導致胎兒出現(xiàn)酸中毒、低氧血癥等情況。椎管內(nèi)麻醉有效地減輕了孕婦的宮縮痛[8]。人工破膜也是妊娠晚期常用的一種引產(chǎn)方法。人工破膜后，羊水流出，官腔容積改變，發(fā)生子宮動力學改變而啟動宮縮。胎先露下降，直接壓迫刺激宮頸，促使產(chǎn)婦對于前列腺素的分泌量增加，繼而對宮頸旁從神經(jīng)造成刺激，同時將使得產(chǎn)婦催產(chǎn)素釋放量增加，導致其宮縮情況加重，且人工破膜后通過對羊水顏色、性質(zhì)的觀察而及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[9]。

本研究結(jié)果顯示，孕婦使用米索前列醇引產(chǎn)后，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應的種類主要有胎兒窘迫、胎心頻率加快等情況。在本次治療中觀察組中有2例患者出現(xiàn)宮縮頻率過高、過強的情況，進而導致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫以及胎心異常的情況，本科主要給予孕婦吸氧、指導其取左側(cè)臥位并使用硫酸鎂進行靜脈滴注等治療。在臨床治療中，需要對使用該治療方案治療孕婦各方面臨床表征進行密切觀察，以防出現(xiàn)急產(chǎn)或者宮縮頻率過快的情況。

[1] 張玉芬. 剖宮產(chǎn)的危害[J]. 醫(yī)學信息, 2013, 26(3): 433-434.

[2] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(上冊)[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 958-960.

[3] 趙三存. 董悅. 妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2008, 43(1): 75-76.

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[6] 謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 189.

[7] 王淋. 米索前列醇用于足月引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 1997, 11(33): 666-667.

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[9] 許會華. 人工破膜配伍催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2013, 15(9): 143-144.

2017-05-12

河北省青龍滿族自治縣科技局項目(201502A082)

R 714.3

A

1672-2353(2017)21-192-02

10.7619/jcmp.201721078