改良Miccoli手術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺良性疾病的療效比較

尹進南, 毛 商, 顧新剛, 趙曉成, 徐 進

(江蘇大學附屬武進醫(yī)院 急診科, 蘇 常州, 2013003)

改良Miccoli手術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺良性疾病的療效比較

尹進南, 毛 商, 顧新剛, 趙曉成, 徐 進

(江蘇大學附屬武進醫(yī)院 急診科, 蘇 常州, 2013003)

傳統(tǒng)甲狀腺手術; 改良Miccoli手術; 甲狀腺; 良性疾病

甲狀腺良性結節(jié)為臨床上較為常見的疾病，主要為甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊形成[1-2]。流行病學[3]調查顯示，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率已達到19 %以上，且女性發(fā)病率遠高于男性。本研究探討傳統(tǒng)甲狀腺手術及改良Miccoli手術治療甲狀腺良性疾病療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2017年4月來本院治療的甲狀腺良性疾病患者120例，經(jīng)B超確診為甲狀腺良性結節(jié)，所有患者均經(jīng)本院倫理委員會審核通過，同時積極配合，簽訂知情同意書。所有患者按隨機數(shù)字表法進行分組，對照組60例行傳統(tǒng)甲狀腺手術，其中男19例，女41例，年齡23～68歲，平均年齡(47.92±6.24)歲，甲狀腺良性結節(jié)直徑0.90～3.40 cm, 結節(jié)平均直徑(2.10±0.30) cm; 研究組60例行改良Miccoli手術，其中男21例，女39例，年齡24～67歲，平均年齡(46.23±6.33)歲，甲狀腺良性結節(jié)直徑 0.80～3.50 cm, 結節(jié)平均直徑(2.00±0.27) cm。

納入標準: 患者均確診為甲狀腺良性疾病; 患者無嚴重有肝、腎、造血系統(tǒng)疾病; 患者年齡18～75歲; 患者甲狀腺良性結節(jié)直徑小于5 cm; 患者無精神疾病史; 患者甲狀腺功能正常; 患者近期未服用影響手術的藥物; 患者喉鏡檢查均具有正常的聲帶; 患者對本次術中藥物無過敏; 患者積極配合，自愿參加，并簽署研究知情同意書。

排除標準: 頸部有手術或放療史患者; 妊娠期婦女; 高度惡性的甲狀腺癌; 有癲癇病史者; 有嚴重影響手術的合并癥患者; 患有嚴重電解質紊亂、惡性腫瘤患者; 伴頸部淋巴結已廣泛轉移患者; 既往有甲狀腺炎癥患者; 有自身免疫性疾病患者; 胸骨后巨大甲狀腺腫患者。

1.2 手術方法

對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺手術，患者取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)氣管插管，頸部過伸體位，鋪消毒巾，于患者頸橫紋處(胸骨切跡上方2.0 cm處)做橫弧狀切口，切口長度5～10 cm。進行皮膚切開術，逐層分離組織及肌肉，最后暴露出甲狀腺。術前進行B超確認結節(jié)部位，根據(jù)術中的結節(jié)情況進行應變，切除結節(jié)，引流管引流，依次縫合肌肉組織及皮膚。

研究組患者行改良 Miccoli 手術，患者取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)氣管插管，取頸部過伸體位，鋪消毒巾，在患者胸骨切跡上方1.5 cm處做橫切口，切口長度2.0 cm。進行皮膚切開術，逐層分離組織及肌肉，使用固定懸吊拉鉤固定及牽拉頸前肌群，為手術建立足夠的空間，術前B超確認結節(jié)部位，凝閉甲狀腺血管，游離甲狀腺懸韌帶、甲狀腺側葉等，最后進行超聲刀凝閉操作，進行逐層分離、止血及切除，成功切除結節(jié)后取出。仔細清理創(chuàng)面，進行止血，清理手術視野，進行分層縫合。

術后所有患者進行24 h的心電監(jiān)護，實施臨床一級護理，床邊準備急救用品; 隨時觀察患者的生命體征和臨床癥狀，預防飲水嗆咳、口周干燥等癥狀; 每小時觀察1次患者引流管引流情況; 第2天復查所有相關指標，預防患者低鈣血癥，適量補充鈣劑。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組患者各項指標對比予以配對樣本t檢驗，兩組間各項指標對比予以獨立樣本t檢驗，臨床療效及不良反應狀況采用百分率(%)表示，予以RxC卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與對照組比較，研究組患者手術時間較短、術中出血量較少、切口長度較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。與對照組比較，研究組患者住院時間較短、勁活動度恢復時間較短、術后引流時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。與對照組相比，研究組患者不良反應較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、切口長度情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺良性疾病多采取手術治療，療效顯著[4]。傳統(tǒng)甲狀腺手術屬于開放性手術，手術切口較大，術后較容易產(chǎn)生瘢痕，女性患者難以接受，若手術效果不理想，則會對患者心理產(chǎn)生嚴重影響[5-6]。人們對切口的手術的美觀越來越重視，因此臨床中應用微創(chuàng)技術具有重要意義[7]。改良 Miccoli 手術是近幾年來臨床上常用的治療甲狀腺疾病的方式之一，手術切口小，對甲狀腺以及周圍血管、組織的破壞更小，降低了對患者頸部的損傷[8-10]。

本研究中，與對照組相比，研究組患者手術時間較短、術中出血量較少、切口長度較短，住院時間較短、勁活動度恢復時間較短、術后引流時間較短，不良反應發(fā)生率顯著較低(P<0.05)。改良 Miccoli 手術是傳統(tǒng)甲狀腺手術的手術視野的數(shù)倍，內鏡的內窺作用較清晰，且內鏡帶有照明功能和放大功能，可通過腔鏡可以看到病灶部位，清晰地顯現(xiàn)出病灶周圍情況，有效降低手術對病灶周圍組織的損傷，術后狀態(tài)良好[11-12]。陳潔清等[13]報道75例改良 Miccoli 手術甲狀腺良性疾病切除術后不良反應發(fā)生率為2.67 %。楊細菊等[14]報道50例改良 Miccoli 手術甲狀腺良性疾病切除術后總共發(fā)現(xiàn)1 例不良反應患者，不良反應發(fā)生率為2.00 %; 以上情況與術中器械及各位術者的臨床經(jīng)驗有較大的關系。

改良 Miccoli 手術不良反應發(fā)生率較低，是因為超聲刀聯(lián)合內鏡使用方便，可為術者提供良好的視野，準確無誤找到病灶部位，準確定位，保護局部的微小神經(jīng)，減少神經(jīng)損傷，提高預后可降低患者手術時間、較少術中出血量，為術后進一步恢復提供保障[15]。改良 Miccoli 手術有效降低患者手術時間，這方面對術者技術的要求較高，同時內鏡的放大及照明作用將患者病灶部位充分暴露與手術視野，快速有效定位，病灶部位清晰; 改良 Miccoli 手術微創(chuàng)性好，出血少，有利于術后恢復，較傳統(tǒng)甲狀腺手術術后創(chuàng)口美觀，更利于人們接受[16]; 改良 Miccoli 手術應變性強，對于術中出現(xiàn)的出血及內鏡無法順利進行的手術，只需在原位置繼續(xù)，無需更換位置[17]; 術中超聲刀的應用為患者帶來了福利，高頻超聲刀通過高能超聲振動迅速崩解手術部位組織結構，具有良好的止血效果，臨床較為實用，超聲刀具有凝切功能，在術中切除病灶的同時還能進行止血和離斷血管的基本操作，且切口較小，不用切斷頸前肌群，不用縫扎殘端等為手術節(jié)省了寶貴時間，減少組織損傷[18]。

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2017-05-27

江蘇省衛(wèi)生廳重大課題資助項目(Z201013)

徐進

R 581

A

1672-2353(2017)21-089-02

10.7619/jcmp.201721030