磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)灌注掃描對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值

李曉麗, 孔繁榮, 李艷景

(1. 冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 河北 邯鄲, 056200;2. 河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院 放射科, 河北 曲周, 057250)

磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)灌注掃描對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值

李曉麗1, 孔繁榮1, 李艷景2

(1. 冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 河北 邯鄲, 056200;2. 河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院 放射科, 河北 曲周, 057250)

磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)技術(shù); 顱內(nèi)腫瘤; 掃描; 診斷

近年來，中國顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，特別是膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率和病死率均較高，雖然通過手術(shù)治療、放射治療以及化學(xué)治療等多種治療手段能在一定程度上控制病變，但總體預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。由于顱內(nèi)腫瘤病變程度和病理分型不同，最佳治療方案也存在差異，因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估和診斷腫瘤類別是提高治療效果的關(guān)鍵[3]。磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注掃描具有可重復(fù)性好、無電離輻射，對(duì)人體基本無侵襲性傷害等多種優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)灌注掃描對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月—2016年4月本院收治的120例顱內(nèi)腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均行核磁共振檢查，且經(jīng)手術(shù)病理確診為顱內(nèi)腫瘤患者; ② 所有患者均行磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)技術(shù)掃描。120例患者中，男71例，女49例，年齡5～77歲，平均年齡(52.92±8.14)歲。根據(jù)術(shù)后病理組織學(xué)和影像學(xué)資料證實(shí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤[5](由世界衛(wèi)生組織評(píng)定為Ⅰ、Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤)患者57例，高級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤)患者24例，腦轉(zhuǎn)移瘤39例。腦轉(zhuǎn)移瘤患者原發(fā)病灶有26例為肺癌、子宮內(nèi)膜腺癌3例、子宮頸鱗癌2例、乳腺癌5例、惡性黑色素瘤1例、原發(fā)灶不明2例。

1.2 方法

使用北京歐倍爾科學(xué)儀器有限公司提供的核磁共振成像系統(tǒng), 8通道頭顱正交線圈，所有患者均行磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記術(shù)灌注掃描檢查和常規(guī)磁共振斷層掃描檢查，磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記術(shù)灌注掃描采用平面回波血流敏感性交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，掃描參數(shù)TR/TE 800/22 ms, T1=1 200 ms, 翻轉(zhuǎn)角為90°, 視野為24 cm×24 cm, 層厚為5 mm, 層間距為1.5 mm, 矩陣為128×96, 激勵(lì)次數(shù)為1次，掃描時(shí)間3 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者腦部血流灌注圖像，分別測量腫瘤組織血流量和對(duì)側(cè)正常腦組織血流量，并計(jì)算腫瘤相對(duì)血流量(rTBF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。設(shè)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者平均相對(duì)血流量顯著低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者和腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者(P<0.05)。3組患者的rTBF范圍比較無顯著差異(P>0.05)。

表1 高級(jí)別膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤相對(duì)血流量比較

與低級(jí)別膠質(zhì)瘤組比較, *P<0.05。

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤主要指發(fā)生于顱腔內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)上的良惡性腫瘤病變，包括原發(fā)與神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜、生殖細(xì)胞、淋巴組織、造血組織以及繼發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤。顱內(nèi)腫瘤患多伴有腦積水、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位、腫瘤周圍水腫、頭顱增大、進(jìn)行性加重頭痛、嘔吐頭暈、視物模糊、癲癇發(fā)作以及精神或意識(shí)失常等臨床癥狀，除腫瘤本身引起的癥狀外，還可繼發(fā)與顱內(nèi)腫瘤相關(guān)的體征，主要與腫瘤所在部位和病理分型等相關(guān)[6]。目前臨床研究[7-8]主流觀點(diǎn)認(rèn)為顱內(nèi)腫瘤發(fā)病主要與物理、化學(xué)、病毒等環(huán)境因素有關(guān)，也與患者既往病史、家族遺傳史等個(gè)體因素密切相關(guān)。

膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的一種原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤45%～50%, 同時(shí)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率和病死率也較高，而治愈率較低，臨床上具有“三高一低”特征[9-10]。因此，正確合理評(píng)估膠質(zhì)瘤組織內(nèi)血流微循環(huán)狀態(tài)有利于評(píng)估病變程度，正確的腫瘤分型也有利于科學(xué)治療方案的制定。腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)繼發(fā)性腫瘤常見的一種，約30%左右的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤[11]。

神經(jīng)影像學(xué)檢查是顱內(nèi)腫瘤常用檢查方式，包括顱骨平片、腦血管造影、顱內(nèi)CT掃描、磁共振成像、磁共振灌注成像等多種檢查。磁共振灌注成像可反映組織中微觀血流動(dòng)力學(xué)和組織中功能變化情況，可從深層次病理原因研究病變和生理功能評(píng)估。動(dòng)脈自旋標(biāo)技術(shù)則是利用動(dòng)脈血液中質(zhì)子作為內(nèi)源性對(duì)比劑，將設(shè)計(jì)好的脈沖序列對(duì)血流中質(zhì)子標(biāo)記，可進(jìn)一步反映組織中血流信息[12]。

磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)技術(shù)利用磁化后的質(zhì)子作為內(nèi)源性對(duì)比劑，可得到成像區(qū)域原本靜態(tài)組織成像和灌注后成像，局部變化即可反映血流灌注情況，相比于其他灌注成像方式而言，磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注掃描更安全，無創(chuàng)傷，無電離輻射，同時(shí)可重復(fù)性更高，成像對(duì)比度更好，適用于腎功能衰竭、兒童以及對(duì)比劑禁忌證患者，適用人群更廣泛[13]。

常規(guī)磁共振檢查中，多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)性小病灶和水腫，腫瘤體積與周圍水腫無明顯比例，易合并壞死和出血現(xiàn)象。臨床資料完整的顱內(nèi)腫瘤患者，根據(jù)其既往病史與影像學(xué)資料能與膠質(zhì)瘤區(qū)別開來。但是，某些原發(fā)病不明或常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)果不典型的腦轉(zhuǎn)移瘤患者難以確診，與膠質(zhì)瘤鑒別診斷難度增加[14]。本次采用磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)灌注掃描顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)性部分灌注程度和相對(duì)血流量更接近高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，均明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，有利于與低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷。

綜上所述，磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)灌注掃描無需注射對(duì)比劑，可重復(fù)性好，安全無創(chuàng)，操作方便，雖不能絕對(duì)量化，但可作為常規(guī)磁共振檢查的補(bǔ)充和輔助檢測手段，尤其在膠質(zhì)瘤分級(jí)和腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷價(jià)值較高。

[1] 劉成業(yè), 李鋼. 基因治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的現(xiàn)狀和展望[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(13): 229-232.

[2] 蔣紫娟, 張曉紅, 朱慧敏, 等. 失效模式及效應(yīng)分析在膠質(zhì)瘤患者住院期間口服化療藥安全管理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 181-182.

[3] 李丹, 章運(yùn)生, 劉志文, 等. SPATA12基因在多種腫瘤中的組織芯片表達(dá)譜分析[J]. 湖南大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2013, 40(4): 75-79.

[4] 車春暉, 阮杏林, 林壽, 等. 定量腦電圖聯(lián)合磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像在急性腦梗死預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(20): 5016-5018, 5019.

[5] 黃杰, 李曉光, 康厚藝, 等. DSC-MRI和DCE-MRI定量分析在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的應(yīng)用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(7): 672-677.

[6] 董國俊, 楊佳, 李瑩, 等. 術(shù)中熒光顯像輔助切除顱內(nèi)腫瘤的初步研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2015, 41(12): 745-749.

[7] 陳曉梅, 陳廣福. 右美托咪定對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及腦保護(hù)作用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(1): 15-17.

[8] 胡鐵弋, 但煒, 熊偉茗, 等. 顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物對(duì)皮層腦電的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(2): 150-153.

[9] 熊曉燕, 常履華. 神經(jīng)膠質(zhì)瘤與認(rèn)知功能障礙關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2016, 17(2): 95-98.

[10] 王新軍, 周少龍, 付旭東, 等. 人腦膠質(zhì)瘤組織HMGB1表達(dá)臨床意義初步分析[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2014, 21(17): 1339-1342.

[11] 張葉, 徐艷琦, 徐芹艷, 等. 磁共振高b值DWIBS對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤篩查的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2013, 32(11): 1560-1564.

[12] 張帆, 張輝, 王效春, 等. DKI在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2015, 34(7): 1057-1060.

[13] 葛光治, 楊藝, 張強(qiáng), 等. 多模態(tài)磁共振技術(shù)在膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 40(11): 921-926.

[14] 王玉林, 劉夢雨, 王巖, 等. 磁共振對(duì)比劑灌注成像在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(4): 416-421.

[15] 王健, 錢銀鋒, 楊奇芳, 等. 多b值DWI鑒別高級(jí)別膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2015, 34(10): 1540-1543.

2017-05-02

R 739.41

A

1672-2353(2017)21-083-02

10.7619/jcmp.201721027