類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性平足癥與拇長(zhǎng)屈肌腱病變的相關(guān)性研究

馬迎輝, 戴 號(hào), 厲 志, 王凌椿,毛劍瑩, 陸玲玲，翟偉韜

(上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 關(guān)節(jié)矯形外科; 2. 脊柱創(chuàng)傷外科; 3. 特檢科, 上海，200052)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性平足癥與拇長(zhǎng)屈肌腱病變的相關(guān)性研究

馬迎輝1, 戴 號(hào)2, 厲 志1, 王凌椿2,毛劍瑩3, 陸玲玲3，翟偉韜1

(上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 關(guān)節(jié)矯形外科; 2. 脊柱創(chuàng)傷外科; 3. 特檢科, 上海，200052)

目的探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)性平足癥與拇長(zhǎng)屈肌腱(FHL)病變的關(guān)系。方法選取120例(120足)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性平足癥患者。所有患者均進(jìn)行超聲檢查，分析足部拇長(zhǎng)屈肌腱病變情況。根據(jù)超聲探查拇長(zhǎng)屈肌腱病變程度分為3組，其中肌腱完整組(A組)48例，肌腱周圍炎癥組(B組)45例，肌腱斷裂組(C組)27例。所有患者均進(jìn)行足部負(fù)重正位X線片檢查，測(cè)量患者拇外翻角第一、二跖骨間對(duì)角，分析拇長(zhǎng)屈肌腱病變程度與拇外翻角的關(guān)系。結(jié)果FHL正常者48例，占40.0%; FHL炎癥者45例，占37.5%; FHL斷裂者27例，占22.5%。3組HVA、IMA對(duì)比均有顯著差異(P<0.05)。3組患者HVA、IMA相關(guān)性分析表明，A組、B組HVA與IMA呈顯著正相關(guān)(P<0.05); 而C組HVA與IMA無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論FHL是RA性平足癥常見的病變，但FHL并非RA拇外翻的初始原因，但與RA拇外翻的程度密切相關(guān)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 平足癥; 拇長(zhǎng)屈肌腱病變; 拇外翻角; 相關(guān)性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床常見疾病，其中前足病是RA最常見的足部病變之一，常發(fā)生多關(guān)節(jié)復(fù)合畸形，包括拇外翻，第一、二跖骨間角(IMA)增大等。臨床上一般采用X線片上的拇外翻角(HVA)和IMA評(píng)估拇外翻程度。但X線片僅能反映骨性結(jié)構(gòu)對(duì)合關(guān)系，而對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定不能起到有效支持作用，不能確定韌帶、肌腱等周圍軟組織關(guān)系[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第一跖趾關(guān)節(jié)(MTP)破壞程度與拇長(zhǎng)屈肌腱(FHL)病變程度有關(guān)。本文對(duì)本院RA性平足癥患者進(jìn)行彩超、X線檢查，分析FHL與HVA、IMA情況，觀察FHL病變與RA拇外翻的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月—2016年9月收治的120例(120足)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性平足癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)檢查和診斷均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性平足癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者; ② 自愿參加本次研究并簽字的患者; ③ 年齡超過18周歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除合并其他足部疾病對(duì)研究有影響的患者; ② 排除臨床資料不完整的患者; ③ 排除無法配合進(jìn)行研究的患者。所有患者均進(jìn)行超聲檢查，分析足部拇長(zhǎng)屈肌腱病變情況。根據(jù)足部拇長(zhǎng)屈肌腱病變情況將患者分為3組。A組48例，男26例，女22例，年齡29～76歲，平均年齡(48.9±5.2)歲; 病程1～30年，平均病程(9.2±1.5)年。B組45例，男24例，女21例，年齡32～79歲，平均年齡(48.2±5.1)歲; 病程1～30年，平均病程(9.4±1.2)年。C組27例，男15例，女12例，年齡30～75歲，平均年齡(48.4±5.4)歲; 病程1～30年，平均病程(9.2±1.3)年。3組患者性別、年齡、病程等均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，采用德國(guó)西門子生產(chǎn)的Acusonx 300彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)為10～15 MHz, 觀察拇長(zhǎng)屈肌腱病變情況。探查范圍為內(nèi)踝近端6 cm至拇趾近端節(jié)趾骨基底部FHL的行走區(qū)域。肌腱斷裂: FHL行走區(qū)未見腱性結(jié)構(gòu)或信號(hào)中斷。肌腱周圍炎: 腱周出現(xiàn)水腫、血流信號(hào)異常等。

所有患者均進(jìn)行足部負(fù)重后X線片檢查，采用日本島津生產(chǎn)的FH-21 X線攝片機(jī)進(jìn)行檢查，控制照射距離、角度等，曝光條件: 電壓50 kV, 電流60 mAs, 球管距離X線片盒距離為1 m; 角度: 正位片投射，與人體直立時(shí)呈15°角，以舟狀骨為投射中心。影像學(xué)數(shù)據(jù)采用UniSight4°1c軟件計(jì)算X片上的拇外翻角(HVA)和第一、二跖骨間角(IMA), HVA為第一近節(jié)趾骨常州和第一跖骨長(zhǎng)軸夾角, IMA為第一、二跖骨長(zhǎng)軸的夾角。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者超聲、X線檢查結(jié)果，分析FHL病變情況以及計(jì)算HVA、IMA情況，探討3組患者HVA、IMA的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用方差分析,F值進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Peason相關(guān)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示, FHL正常者48例，占40.0%; FHL炎癥者45例，占37.5%; FHL斷裂者27例，占22.5%。X線檢測(cè)結(jié)果顯示, 3組HVA、IMA對(duì)比均有顯著差異(P<0.05), 其中B組HVA顯著大于C組, C組HVA顯著大于A組(P<0.05)。B、C組患者IMA顯著大于A組(P<0.05); 而B組、C組IMA對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。見表1。分析3組患者HVA、IMA相關(guān)性發(fā)現(xiàn), A組、B組HVA與IMA呈顯著正相關(guān)(r=0.762、0.723,P<0.05); 而C組HVA與IMA無顯著相關(guān)性(r=0.114,P>0.05)。

表1 不同組患者間X線測(cè)量HVA、IMA情況對(duì)比

與A組對(duì)比, *P<0.05; 與B組對(duì)比, #P<0.05。

3 討 論

RA是臨床上常見的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，具有滑膜關(guān)節(jié)廣泛受累的特點(diǎn)。足部滑膜炎癥會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞，從而導(dǎo)致患者周圍軟組織病變，對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究[4]指出，早期RA患者約1/3存在足部病變，而隨著RA的不斷發(fā)展，足部受累患者將達(dá)到90%以上，引起專家學(xué)者的重視和關(guān)注。

拇外翻是RA前足畸形的主要癥狀, RA平足引起前足增寬, IMA增大。目前多數(shù)研究[5]關(guān)注拇內(nèi)收肌情況，而對(duì)FHL情況關(guān)注較少。這是由于RA患者臨床多采用X線檢測(cè)，對(duì)軟組織FHL病變難以查處。但目前隨著檢測(cè)手段和水平的提高，有學(xué)者[6]采用彩超檢測(cè)FHL病變情況，表明FHL病變程度與RA拇外翻存在一定關(guān)系。本研究采用彩超和X線檢測(cè)本院RA性平足癥患者FHL病變及RA拇外翻情況，結(jié)果顯示, FHL正常者48例，占40.0%; FHL炎癥者45例，占37.5%; FHL斷裂者27例，占22.5%。3組HVA、IMA對(duì)比均有顯著差異(P<0.05), 其中B組HVA顯著大于C組, C組HVA顯著大于A組(P<0.05)。B、C組患者IMA顯著大于A組(P<0.05); 而B組、C組IMA對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果提示FHL病變程度加深可能加劇RA拇外翻畸形程度。究其原因?yàn)閇7]: ① RA患者原本存在拇外翻, FHL走向由跖側(cè)轉(zhuǎn)向外側(cè)，可能牽引跖趾關(guān)節(jié)屈曲功能轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jié)趾骨外翻的牽引力，而肌腱炎癥、斷裂又加大了該牽引力，加重拇外翻畸形程度。② FHL炎癥引起RA內(nèi)側(cè)塌陷，內(nèi)側(cè)縱弓塌陷導(dǎo)致前足增寬，引起IMA、HVA增大。因此本文中FHL病變程度B、C組大于A組。而FHL斷裂后趾骨牽引力作用喪失，因此C組HVA反而小于B組。相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn), A、B組患者HVA與IMA呈顯著正相關(guān)，而C組HVA與IMA無相關(guān)性。進(jìn)一步表明FHL病變程度可能導(dǎo)致RA性平足癥患者RA拇外翻程度的加劇。

[1] 戴號(hào), 陳雁西, 徐岳林, 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎拇長(zhǎng)屈肌腱病變的超聲特點(diǎn)[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(27): 5274-5276.

[2] Hsiao M Y, Wang T G, Wu C H, et al. Sonographic appcarance of nontraumatic tear of flcxor carpi radialis muscle-a case report[J]. Journal of Clinical Ultrasound, 2013, 41(1): 65-68.

[3] 段小軍, 楊柳, 戴剛, 等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形重建手術(shù)的近期療效[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(4): 445-449.

[4] 戴號(hào), 陳雁西, 翟偉韜. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性平足癥與拇長(zhǎng)屈肌腱病變的相關(guān)性研究[J]. 中華骨科雜志, 2013, 33(4): 383-387.

[5] 戴號(hào), 翟偉韜, 王凌椿. 第I跖列穩(wěn)定術(shù)聯(lián)合第跖骨頭切除術(shù)治療晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前足畸形[J]. 中國(guó)骨傷雜志, 2012, 25(10): 821-824.

[6] Hammer H B, Kvien T K. Ultrasonography shows significant improvement in wrist and ankle tenosynovitis in rheumatoid arthritis patients treated with adalimumab[J]. Scandinavian Journal of Rheumatology, 2011, 40(3): 178-182.

[7] 戴號(hào), 陳雁西, 徐岳林, 等. 拇長(zhǎng)屈肌腱病變與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎拇外翻間的關(guān)系[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(8): 1164-1167.

Relationshipbetweenrheumatoidarthritisflatfootandflexorpollicislongustendonlesion

MAYinghui1,DAIHao2,LIZhi1,WANGLingchun2,MAOJianying3,LULingling3,ZHAIWeitao1

(1.DepartmentofOrthopedicSurgery; 2.DepartmentofSpinalTraumaSurgery; 3.SpecialExaminationDepartment,GuanghuaHospitalofChineseandWesternMedicine,Shanghai, 200052)

ObjectiveTo study the relationship between the rheumatoid arthritis (RA) flatfoot and flexor pollicis longus tendon (FHL) lesion.MethodsA total of 120 rheumatoid arthritis flatfoot patients (120 feet) was admitted to our hospital, and were examined by ultrasonography. Foot flexor hallucis longus tendon lesions were analyzed. Theses patients were divided into intact tendon group (group A) with 48 cases, tendon inflammation group (group B) with 45 cases, and tendon rupture group (C group) with 27 cases according to the ultrasound flexor hallucis longus tendon lesions degree. Foot bearing radiographs of all patients were measured, and hallux valgus angle between the first and second metatarsal bones were measured, and the relationship between the flexor pollicis longus tendon lesion degree and hallux valgus angle were analyzed.ResultsThere were 48 cases (40%)with normal FHL, 45 cases(37.5%)with FHL inflammation, and 21 cases(22.5%) with FHL fractures. It revealed that HVA was positively correlated with IMA in group A and B (P<0.05). But there was no correlation between HVA and IMA in group C (P>0.05).ConclusionFHL is a common RA flatfoot disease, but FHL is not the initial cause of RA hallux valgus, but is positively correlated with the degree of hallux valgus.

rheumatoid arthritis; flatfoot; flexor pollicis longus tendon lesions; hallux valgus angle; relationship

R 593.22

A

1672-2353(2017)21-068-03

10.7619/jcmp.201721020

2017-05-23

2013上海市衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(20134255); 上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華卓越PI工程(2016-01; 2016-08)

翟偉韜