早發(fā)型及晚發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦臨床指標特征及圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況分析

齊 靜

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科門診, 青海 西寧, 810000)

早發(fā)型及晚發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦臨床指標特征及圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況分析

齊 靜

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科門診, 青海 西寧, 810000)

目的研究早發(fā)型、晚發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦臨床指標特征及圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況。方法選取120例重度子癇前期患者，其中早發(fā)型重度子癇前期患者60例，晚發(fā)型患者60例。比較早發(fā)型、晚發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦臨床指標特征及圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況。結(jié)果早發(fā)組患者的治療時間、最高收縮壓及最高舒張壓均顯著高于晚發(fā)組(P<0.05); 早發(fā)組患者的發(fā)病孕周、分娩孕周顯著短于晚發(fā)組(P<0.05)。2組患者的血紅蛋白(Hb)、白蛋白、血小板(PLT)、纖維蛋白原及24 h尿蛋白定量水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 早發(fā)組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)。2組產(chǎn)婦的凝血功能異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率無顯著差異(P>0.05); 早發(fā)組產(chǎn)婦的胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥、視網(wǎng)膜病變及HELLP綜合征的發(fā)生率顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)。早發(fā)組患者的宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒及圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)。結(jié)論相比晚發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦，早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦的病情較重，圍產(chǎn)兒及孕婦的結(jié)局較差，定期進行產(chǎn)檢及早期診斷可改善產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的結(jié)局。

重度子癇前期; 圍產(chǎn)兒; 妊娠并發(fā)癥; 妊娠結(jié)局; 早發(fā); 晚發(fā)

重度子癇前期是孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿的妊娠期特發(fā)性疾病，且患者伴有血壓的持續(xù)升高、24 h蛋白尿≥2.0 g、血清肌酐≥1.2 mg/dL等[1]。根據(jù)孕婦發(fā)病孕周的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期患者[2-3]。對于重度子癇前期孕產(chǎn)婦的密切監(jiān)控對改善妊娠結(jié)局尤為重要[4]。目前對于早發(fā)型和晚發(fā)型患者的具體檢測指標及病情監(jiān)控狀況尚不明確[5]。本研究探討重度子癇前期早發(fā)和晚發(fā)型患者的各項臨床指標對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月接診的120例重度子癇前期患者。其中早發(fā)型重度子癇前期患者60例，晚發(fā)型患者60例。納入標準: ① 整個研究均在患者知情同意下完成，并且得到本院倫理委員會的批準和認可; ② 所有重度子癇前期患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學》第7版的診斷標準[6]。排除標準: ① 排除合并有糖尿病、慢性高血壓、慢性腎炎以及母嬰血型不合的患者; ② 排除存在嚴重的心、腎、肺等重要臟器疾病的患者; ③ 排除治療依從性較差，不能耐受和配合整個診療過程的患者。其中早發(fā)組患者60例，年齡為24～36歲，患者在20～33周發(fā)病。晚發(fā)組患者60例，年齡為26～36歲，患者在34周以上發(fā)病。

1.2 方法

針對孕周低于34周的早發(fā)型重度子癇前期的孕產(chǎn)婦，入院時合并有較為嚴重的并發(fā)癥的，待患者病情穩(wěn)定后，終止妊娠進行分娩; 針對低于34周入院后未出現(xiàn)各類并發(fā)癥的患者，對患者進行期待治療。具體期待治療的方法為: ① 休息靜養(yǎng); ② 給予患者5 g硫酸鎂+100 mL的5%葡萄糖中，進行快速的靜脈滴注，之后采用1～2 g/h來進行靜脈的維持滴注，總量設(shè)定為25～30 g/d; ③ 當患者的收縮壓>160 mmHg, 舒張壓>105 mmHg時，給予患者硝苯地平進行口服治療，控制患者的收縮壓維持在140～150 mmHg, 舒張壓維持在90～100 mmHg。針對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行對癥治療和處理。

1.3 評價指標

分析患者的各項一般資料狀況(年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、發(fā)病孕周、分娩孕周、治療時間、最高收縮壓及最高舒張壓)，并且對孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥狀況(胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、凝血功能異常、低蛋白血癥、視網(wǎng)膜病變、產(chǎn)后出血及HELLP綜合征)以及圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況(宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒及圍產(chǎn)兒死亡)進行記錄分析。每日進行尿蛋白及肝腎功能各項指標的檢測[血紅蛋白(Hb)、白蛋白、血小板(PLT)、纖維蛋白原、24 h尿蛋白定量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料表示為[n(%)], 行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般資料分析

2組患者的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 早發(fā)組患者的治療時間、最高收縮壓及最高舒張壓均顯著高于晚發(fā)組(P<0.05); 早發(fā)組患者的發(fā)病孕周、分娩孕周顯著短于晚發(fā)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

與早發(fā)組比較, *P<0.05。

2.2 2組孕產(chǎn)婦指標分析

2組患者的Hb、白蛋白、PLT、纖維蛋白原及24 h尿蛋白定量水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 早發(fā)組患者的ALT、AST、BUN、UA、Cr水平顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)見表2。

表2 2組產(chǎn)婦檢查指標比較

與早發(fā)組比較, *P<0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦的并發(fā)癥分析

2組產(chǎn)婦的凝血功能異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 早發(fā)組產(chǎn)婦的胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥、視網(wǎng)膜病變及HELLP綜合征的發(fā)生率顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生比較[n(%)]

與早發(fā)組比較, *P<0.05。

2.4 2組圍生兒結(jié)局分析

早發(fā)組患者的宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒及圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍生兒結(jié)局狀況分析[n(%)]

與早發(fā)組比較, *P<0.05。

3 討 論

重度子癇前期是妊娠期孕婦較為嚴重的疾病之一，研究[7]發(fā)現(xiàn)重度子癇前期孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局較差，給孕產(chǎn)婦和新生兒均帶來較大的損傷，甚至威脅母嬰生命。相關(guān)報道[8～9]顯示，孕產(chǎn)婦終止妊娠后，患者子癇前期的癥狀(高血壓、蛋白尿)得到明顯的控制，肝腎功能也會出現(xiàn)明顯的改善，因此重度子癇前期產(chǎn)婦的肝腎功能異常與患者的一系列并發(fā)癥密切相關(guān)，而與產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)及孕周等常規(guī)一般資料并無相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)狀況無明顯差異。

重度子癇前期產(chǎn)婦常會出現(xiàn)蛋白尿，其發(fā)病機制與產(chǎn)婦腎小球的病變密切相關(guān)，腎小球進一步受損后，蛋白質(zhì)分子的滲透性會進一步加強，從而導致24 h蛋白尿的水平進一步增加。有學者[10]指出，對于蛋白水平的檢測可作為反應(yīng)圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的重要指標。ALT、AST反映孕產(chǎn)婦的肝功能狀況, BUN、Cr則是反映孕產(chǎn)婦腎功能損傷的常規(guī)檢測指標。UA水平的升高，能夠促進產(chǎn)婦體內(nèi)氧化應(yīng)激、炎癥以及內(nèi)皮功能的損害，與BUN、Cr聯(lián)合檢測能夠較為敏感地反映產(chǎn)婦腎小球的濾過作用[11-12]。因此，可作為重度子癇前期產(chǎn)婦的檢測指標。本研究顯示，早發(fā)型重度子癇前期患者的ALT、AST、BUN、UA及Cr水平顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者。

國內(nèi)外研究[13]發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期患者的受累器官并不相同，早發(fā)型和晚發(fā)型患者存在受累的終末靶器官的不平行。早發(fā)型重度子癇前期患者主要以胎盤和肝損害為主，而晚發(fā)型重度子癇前期患者主要以胎盤、心肺以及腦損傷為主。本研究也發(fā)現(xiàn)，相較晚發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦，早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦的病情較重，母體并發(fā)癥較高，圍生兒結(jié)局較差。本研究顯示，早發(fā)型患者的胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥、視網(wǎng)膜病變及HELLP綜合征的發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型患者。在對圍生兒結(jié)局的探討中, Bombrys等[14]發(fā)現(xiàn)圍生兒結(jié)局與孕周密切相關(guān)，孕周較短的早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦胎兒尚不成熟，因此對胎兒的危害較大。本研究也發(fā)現(xiàn)早發(fā)型重度子癇前期患者的宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒及圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者。

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Analysisinclinicalindictorscharacteristicsandperinataloutcomesbetweenearlyandlateonsetseverepreeclampsiapuerperae

QIJing

(DepartmentofObstetrics,XiningFirstPeople′sHospital,Xining,Qinghai, 810000)

ObjectiveTo study the clinical characteristics and perinatal outcomes in early and late onset severe preeclampsia puerperae.MethodsA total of 120 patients with severe preeclampsia from June 2013 to June 2015 were studied. There were 60 cases of early onset severe preeclampsia and 60 cases of late onset. The clinical characteristics and perinatal outcomes of early and late onset severe preeclampsia were analyzed.ResultsThe treatment time, the highest systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the early onset group were significantly higher than late onset group (P<0.05); The onset gestational age, delivery gestational age of early onset group was significantly shorter than that of late onset group (P<0.05). The Hb, albumin, PLT, fibrinogen and 24 h urinary protein level of the two groups showed no significant difference (P>0.05); The ALT, AST, BUN, UA and Cr levels of the early onset group were significantly higher than the late onset group (P<0.05). The incidences of abnormality of blood coagulation function and postpartum hemorrhage showed no statistically significant difference(P>0.05); The incidences of placental abruption, maternal liver and kidney dysfunction, heart failure, hypoproteinemia, retinopathy and HELLP syndrome were significantly higher than that in the late group (P<0.05). The early onset group had higher incidences of fetal distress, intrauterine growth retardation, mild asphyxia, severe asphyxia, premature birth, low birth weight and perinatal mortality than the late onset group (P<0.05).ConclusionCompared with late onset severe preeclampsia, early onset of severe preeclampsia maternal illness is more serious with poor outcomes, but regular prenatal examination and early diagnosis can improve the maternal and perinatal outcomes.

severe preeclampsia; perinatal newborns; pregnancy complications; pregnancy outcomes; early onset; late onset

R 714.24

A

1672-2353(2017)21-065-03

10.7619/jcmp.201721019

2017-05-09

青海省科學技術(shù)廳科研計劃項目(No. 963211Y0141)