人員活動(dòng)和空氣凈化器對(duì)支氣管鏡室空氣微生物和顆粒物的影響

安 弘，吳 健,，李 瓊，，張莉滟，侯鐵英，陳娉娉，何碧芳，黎秀玉，李東風(fēng)，高興林

(1 南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515； 2 廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州 510080)

·論著·

人員活動(dòng)和空氣凈化器對(duì)支氣管鏡室空氣微生物和顆粒物的影響

安 弘1，吳 健1,2，李 瓊1，2，張莉滟2，侯鐵英2，陳娉娉2，何碧芳2，黎秀玉2，李東風(fēng)2，高興林2

(1 南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515； 2 廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州 510080)

目的評(píng)價(jià)人員活動(dòng)和空氣凈化器對(duì)支氣管鏡室空氣微生物及顆粒物的影響。方法依照支氣管鏡室有無人員活動(dòng)和空氣凈化器，將實(shí)驗(yàn)分成四組：動(dòng)態(tài)無凈化組、動(dòng)態(tài)凈化組、靜態(tài)無凈化組、靜態(tài)凈化組，在五個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)(0、0.5、1、2、4 h)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行采樣和分析，用浮游菌法采集空氣中的微生物并培養(yǎng)、計(jì)數(shù)，用DT-9881M激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器檢測顆粒物濃度,統(tǒng)計(jì)方法采用析因設(shè)計(jì)的方差分析。結(jié)果動(dòng)態(tài)無凈化組的細(xì)菌、真菌、總微生物(細(xì)菌+真菌)、PM2.5和PM2.5～10.0菌落數(shù)/濃度分別為(113.53±7.78)CFU/m3、(89.67±7.17)CFU/m3、(203.20±10.92)CFU/m3、(86 557.20±4 158.29)個(gè)/m3和(659.69±38.91)個(gè)/m3,靜態(tài)無凈化組分別為(84.33±3.65)CFU/m3、(65.00±2.65)CFU/m3、(149.33±4.98)CFU/m3、(45 812.64±1 279.61)個(gè)/m3和(189.15±4.64)個(gè)/m3，動(dòng)態(tài)凈化組分別為(84.80±8.08)CFU/m3、(90.40±5.50)CFU/m3、(175.20±9.22)CFU/m3、(49 336.38±2 039.16)個(gè)/m3和(218.36±7.02)個(gè)/m3，靜態(tài)凈化組分別為(67.80±5.63)CFU/m3、(38.27±3.70)CFU/m3、(106.07±6.76)CFU/m3、(29 772.53±2 212.93)個(gè)/m3和(124.80±7.16)個(gè)/m3，細(xì)菌、總微生物、PM2.5、PM2.5～10.0菌落數(shù)/濃度動(dòng)態(tài)組高于靜態(tài)組，無凈化組高于凈化組(均P<0.05)，真菌菌落數(shù)動(dòng)態(tài)無凈化組高于靜態(tài)無凈化組，靜態(tài)凈化組低于靜態(tài)無凈化組(均P<0.05)，動(dòng)態(tài)凈化組與無凈化組間無明顯差異(P=0.936)。結(jié)論人員活動(dòng)增加支管鏡室空氣微生物和顆粒物的菌落數(shù)/濃度，空氣凈化器能降低支氣管鏡室空氣中的細(xì)菌、總微生物和顆粒物的菌落數(shù)/濃度。

支氣管鏡室； 空氣凈化器； 細(xì)菌； 真菌；PM2.5； PM2.5～10.0

調(diào)查顯示，國內(nèi)外醫(yī)院感染的人次現(xiàn)患率約為2%～3%，以呼吸道感染最常見[1-3]。空氣中的細(xì)菌、真菌等常附著在顆粒物上，形成氣溶膠進(jìn)入人體，可致感染性疾病、過敏、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作等[4]。Janssen等[5]認(rèn)為顆粒物對(duì)呼吸道和心血管危害明顯，其攜帶的細(xì)菌、真菌及內(nèi)毒素等具有直接的細(xì)胞毒性，可誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)，重金屬鉛、錳等可引起中毒?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑小于10 μm的顆粒物(particulate matter less than 10 μm in diameter，PM10.0)可增加氣道炎癥,對(duì)人體危害最大，被稱為可吸入顆粒物，包括兩種粒徑：直徑<2.5 μm(particulate matter less than 2.5 μm in diameter，PM2.5)和直徑2.5～10.0 μm(particulate matter of 2.5 μm-10.0 μm in diameter，PM2.5～10.0)[6]。支氣管鏡操作是一項(xiàng)重要的侵入性診療手段，支氣管鏡室空氣常被受檢患者排出的呼吸道分泌物污染，若缺乏有效的空氣消毒措施，可導(dǎo)致經(jīng)氣溶膠傳播的醫(yī)院呼吸道感染擴(kuò)散[7]。國內(nèi)研究[8]顯示，普通病房空氣中檢出的細(xì)菌種類與同期病房醫(yī)院感染患者的菌種分布相對(duì)一致。國外研究[9]顯示，支氣管鏡檢查時(shí)室內(nèi)空氣中有條件性致病菌存在，如肺炎鏈球菌等，可使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)升高。傳統(tǒng)的室內(nèi)空氣消毒措施，如紫外線不能與診療同時(shí)進(jìn)行，新型空氣凈化器能在人員活動(dòng)時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)消毒凈化，日益成為研究熱點(diǎn)。BA-6065是有預(yù)過濾網(wǎng)、True HEPA濾網(wǎng)、活性炭、溶菌酶、除臭特效模塊、負(fù)離子六重空氣凈化系統(tǒng)的新型凈化器。目前，國內(nèi)外研究多局限于人員活動(dòng)或空氣凈化單一因素對(duì)室內(nèi)空氣的影響。本研究創(chuàng)新性地針對(duì)人員活動(dòng)及空氣凈化兩個(gè)因素進(jìn)行研究，以支氣管鏡室空氣微生物及顆粒物水平為研究靶點(diǎn)，分別在有無人員活動(dòng)及BA-6065凈化的0、0.5、1、2、4 h五個(gè)時(shí)間點(diǎn)，探討人員活動(dòng)和空氣凈化對(duì)支氣管鏡室空氣質(zhì)量的影響，探索經(jīng)氣溶膠傳播呼吸道疾病新的防治方法，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院呼吸道感染的防控水平。

1 材料與方法

1.1 材料 呼博士空氣凈化器BA-6065(參考面積 66 m2，廈門蒙發(fā)利有限公司提供)，浮游菌采樣器SAS-IAQ(單級(jí)撞擊式采樣器，意大利PBI公司)，DT-9881M激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器(深圳華盛昌機(jī)械實(shí)業(yè)有限公司)，9 cm血瓊脂平板培養(yǎng)基和沙保氏瓊脂平板培養(yǎng)基(廣州迪景微生物科技有限公司)，(36±1)℃和(25±1)℃恒溫箱，溫度計(jì)，濕度計(jì)，計(jì)數(shù)器。

1.2 方法 選擇廣東省人民醫(yī)院面積約28 m2、位于6樓的支氣管鏡室為實(shí)驗(yàn)場所，室內(nèi)有一張檢查用病床,每次可對(duì)一例患者進(jìn)行普通支氣管鏡檢查。該室采用中央空調(diào)循環(huán)風(fēng)、紫外線和非實(shí)驗(yàn)期開窗通風(fēng)結(jié)合的綜合消毒措施，每個(gè)工作日中午紫外線消毒0.5 h。實(shí)驗(yàn)前12 h及實(shí)驗(yàn)過程中關(guān)閉門窗，調(diào)整室內(nèi)溫度15℃～23℃，相對(duì)濕度 55%～70%。實(shí)驗(yàn)選擇在同一季節(jié)進(jìn)行，每組重復(fù)6次。

1.2.1 采樣方法及檢測

1.2.1.1 微生物采樣及檢測 按照2012年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，選擇浮游菌法檢測室內(nèi)空氣微生物。用浮游菌采樣器SAS-IAQ，采樣流量250 L，將細(xì)菌直接采集到血瓊脂平板培養(yǎng)基，放入(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，真菌用沙保氏瓊脂平板培養(yǎng)基，(25±1)℃恒溫箱培養(yǎng)72 h，菌落計(jì)數(shù)。計(jì)算空氣微生物濃度，p=1 000N/V，其中p為微生物濃度(CFU/m3),N為培養(yǎng)基菌落數(shù),V為采樣空氣體積。用同批次的培養(yǎng)基作為陰性對(duì)照，放于相應(yīng)恒溫箱中與實(shí)驗(yàn)樣本一同培養(yǎng)后記錄結(jié)果。

1.2.1.2 顆粒物采樣及檢測 根據(jù)GB/T16292-2010《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室(區(qū))懸浮粒子的測試方法》標(biāo)準(zhǔn)[10]，按照粒子的空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑(aerodynamic equivalent diameter，AED)范圍，采用DT-9881M激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器對(duì)AED>0.3、0.5、1.0、2.5、5.0、10.0 μm的六種顆粒物(particulate matter，PM)濃度(個(gè)/m3)進(jìn)行檢測，依次記錄為PM≥0.3、PM≥0.5、PM≥1.0、PM≥2.5、PM≥5.0、PM≥10.0,每次檢測連續(xù)測量3次取平均值。該計(jì)數(shù)器所測定顆粒物的最小粒徑為0.3 μm，本實(shí)驗(yàn)以PM≥0.3作為室內(nèi)空氣總顆粒物，按AED大小對(duì)顆粒物進(jìn)行分類：PM0.3～0.5(0.3 μm≤AED<0.5 μm)、PM0.5～1.0(0.5 μm≤AED<1.0 μm)、PM1.0～2.5(1.0 μm≤AED<2.5 μm)、PM2.5～5.0(2.5 μm≤AED<5.0 μm)、PM5.0～10.0(5.0 μm≤AED<10.0 μm)。為分析PM的粒徑構(gòu)成，對(duì)不同粒徑的PM濃度進(jìn)行計(jì)算，定義PM0.3～0.5(個(gè)/m3)=PM≥0.3-PM≥0.5[11]，按同樣的方法計(jì)算PM0.5～1.0、PM1.0～2.5、PM2.5～5.0、PM5.0～10。0，PM2.5=PM0.3～0.5+PM0.5～1.0+PM1.0～2.5，PM2.5～10.0=PM≥2.5-PM≥10.0。DT-9881M是一種手持式激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器，測量誤差<5%,實(shí)驗(yàn)前送至生產(chǎn)廠家進(jìn)行校準(zhǔn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)步驟

1.2.2.1 動(dòng)態(tài)無凈化組 按照國家衛(wèi)生部2012年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)面積≤30 m2的室內(nèi)進(jìn)行空氣檢測，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)為采樣地點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)距墻壁1 m，與地面垂直距離為0.8 m。工作日17:00下班后開窗通風(fēng)，20:00關(guān)閉門窗，次日8:00 在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作前進(jìn)行采樣，在三個(gè)采樣點(diǎn)采集空氣中的微生物和顆粒物，記為0時(shí)間點(diǎn)。隨后醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行診療，進(jìn)行不間斷的普通電子支氣管鏡操作，不包括支架植入、電消融、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)等復(fù)雜操作，分別在0.5、1、2、4 h進(jìn)行采樣，依次記錄為0.5、1、2、4時(shí)間點(diǎn), 實(shí)驗(yàn)過程中室內(nèi)人員控制在4～5名。

1.2.2.2 動(dòng)態(tài)凈化組 將BA-6065置于支氣管鏡室地面中央，實(shí)驗(yàn)日在0時(shí)刻采樣后開啟進(jìn)入凈化工作狀態(tài)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員開始給患者進(jìn)行診療，其余條件控制和實(shí)驗(yàn)過程同動(dòng)態(tài)無凈化組。

1.2.2.3 靜態(tài)無凈化組 室內(nèi)除一名采樣人員外無其他人員及活動(dòng)，其余實(shí)驗(yàn)過程同動(dòng)態(tài)無凈化組。

1.2.2.4 靜態(tài)凈化組 室內(nèi)除一名采樣人員外無其他人員及活動(dòng)，其余實(shí)驗(yàn)過程同動(dòng)態(tài)凈化組。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn) GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB/T 16292-2010《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室(區(qū))懸浮粒子的測試方法》。支氣管鏡室內(nèi)空氣中的顆粒物濃度目前尚缺相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)GB 15982-2012標(biāo)準(zhǔn)，支氣管鏡室屬Ⅲ類環(huán)境，因采用的浮游菌采樣器對(duì)空氣進(jìn)行細(xì)菌采樣，以細(xì)菌菌落數(shù)≤500 CFU/m3為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0完成全部統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用析因設(shè)計(jì)的方差分析比較有無人員活動(dòng)、是否使用凈化器下的微生物和顆粒物濃度。若兩者的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)兩者單獨(dú)效應(yīng)，單獨(dú)效應(yīng)的P值使用Bonferroni校正(原始P值乘以比較次數(shù))。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢測結(jié)果 在動(dòng)態(tài)無凈化組的0、0.5、1、2、4 h，在室內(nèi)對(duì)角線方向的三點(diǎn)用浮游菌法采集空氣中的細(xì)菌，將三個(gè)采樣地點(diǎn)細(xì)菌菌落數(shù)的均數(shù)記為相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌菌落數(shù)，五個(gè)時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌菌落數(shù)均數(shù)為該次實(shí)驗(yàn)的細(xì)菌菌落數(shù)，實(shí)驗(yàn)重復(fù)6次，按照同樣的方法計(jì)算真菌菌落數(shù)、總微生物菌落數(shù)/(細(xì)菌+真菌)及各種粒徑顆粒物的濃度。支氣管鏡室空氣中的細(xì)菌、真菌和總微生物菌落數(shù)見表1。經(jīng)兩因素析因分析統(tǒng)計(jì)，人員活動(dòng)、凈化器因素對(duì)細(xì)菌、真菌、總微生物菌落數(shù)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩者的交互作用對(duì)真菌菌落數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)細(xì)菌和總微生物菌落數(shù)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。根據(jù)均數(shù)得出結(jié)論：控制凈化器因素的條件下，動(dòng)態(tài)組的細(xì)菌、總微生物菌落數(shù)高于靜態(tài)組；控制人員活動(dòng)因素的條件下，凈化組的細(xì)菌、總微生物菌落數(shù)低于無凈化組。見表2。單獨(dú)效應(yīng)結(jié)果顯示，真菌菌落數(shù)在動(dòng)態(tài)無凈化組高于靜態(tài)無凈化組(t=-3.227，P<0.01)，在動(dòng)態(tài)凈化組高于靜態(tài)凈化組(t=-7.863，P<0.01),在靜態(tài)凈化組低于靜態(tài)無凈化組(t=5.869，P<0.01)，在動(dòng)態(tài)凈化組與無凈化組之間無明顯差異(t=-0.081，P=0.936)。

表1支氣管鏡室空氣中的細(xì)菌、真菌和總微生物菌落數(shù)(CFU/m3)

Table1Colony count of airborne bacteria，fungi, and total microorganisms in bronchoscopy room (CFU/m3)

組別細(xì)菌真菌總微生物動(dòng)態(tài)無凈化組113．53±7．7889．67±7．17203．20±10．92動(dòng)態(tài)凈化組84．80±8．0890．40±5．50175．20±9．22靜態(tài)無凈化組84．33±3．6565．00±2．65149．33±4．98靜態(tài)凈化組67．80±5．6338．27±3．70106．07±6．76

表2 細(xì)菌、真菌、總微生物菌落數(shù)的析因分析結(jié)果

2.2 顆粒物檢測結(jié)果

2.2.1 支氣管鏡室空氣中不同粒徑顆粒物的構(gòu)成 四組實(shí)驗(yàn)中不同粒徑范圍PM 構(gòu)成占比情況均為PM0.3～0.5> PM0.5～1.0> PM1.0～2.5> PM2.5～5.0>PM5.0～10.0>PM≥10.0，隨著粒徑減小,顆粒物數(shù)量急劇增多,總體來看，PM主要由PM0.3～0.5、PM0.5～1.0和PM1.0～2.5構(gòu)成(即PM2.5)，PM2.5在上述四組均占各自總顆粒物濃度的99%以上。見圖1。

圖1 四組實(shí)驗(yàn)中不同粒徑顆粒物的濃度構(gòu)成圖(個(gè)/m3)

Figure1Diagram of constituent of concentration of different sizes of particulate matter in four experimental groups (counts/m3)

2.2.2 支氣管鏡室空氣中的PM2.5、PM2.5～10.0濃度及析因分析結(jié)果 支氣管鏡室空氣中的PM2.5、PM2.5～10.0濃度見表3。經(jīng)兩因素析因分析統(tǒng)計(jì)，人員活動(dòng)、凈化器、兩者的交互作用對(duì)PM2.5、PM2.5～10.0濃度的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。單獨(dú)效應(yīng)結(jié)果顯示，PM2.5濃度在動(dòng)態(tài)無凈化組高于靜態(tài)無凈化組(t=-9.365，P<0.01)，在動(dòng)態(tài)凈化組高于靜態(tài)凈化組(t=-6.501，P<0.01)，在靜態(tài)凈化組低于靜態(tài)無凈化組(t=6.275，P<0.01)，在動(dòng)態(tài)凈化組低于動(dòng)態(tài)無凈化組(t=8.037，P<0.01)。PM2.5～10.0濃度在動(dòng)態(tài)無凈化組高于靜態(tài)無凈化組(t=-12.007，P< 0.01)，在動(dòng)態(tài)凈化組高于靜態(tài)凈化組(t=-9.330，P<0.01)，在靜態(tài)凈化組低于靜態(tài)無凈化組(t=7.543，P< 0.01)，在動(dòng)態(tài)凈化組低于動(dòng)態(tài)無凈化組(t=11.162，P< 0.01)。

表3支氣管鏡室空氣中的PM2.5、PM2.5～10。0濃度(個(gè)/m3)

Table3Concentration of PM2.5and PM2.5-10.0in air in bronchoscopy room(counts/m3)

組別PM2．5PM2．5～10．0動(dòng)態(tài)無凈化組86557．20±4158．29659．69±38．91動(dòng)態(tài)凈化組49336．38±2039．16218．36±7．02靜態(tài)無凈化組45812．64±1279．61189．15±4．64靜態(tài)凈化組29772．53±2212．93124．80±7．16

表4 PM2.5、PM2.5～10.0濃度的析因分析結(jié)果

2.3 細(xì)菌、真菌、PM2.5、PM2.5～10.0菌落數(shù)/濃度的時(shí)間變化 細(xì)菌、真菌、PM2.5、PM2.5～10.0菌落數(shù)/濃度在基線0 h時(shí)四組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，靜態(tài)無凈化組各菌落數(shù)/濃度隨時(shí)間無明顯變化。動(dòng)態(tài)無凈化組細(xì)菌菌落數(shù)在0.5 h較基線0 h 增加，1 h略有下降，2 h略反彈之后逐漸下降，真菌菌落數(shù)在 0.5 h 增加后逐漸回降，細(xì)菌、真菌菌落數(shù)至4 h仍高于基線水平；PM2.5、PM2.5～10.0濃度在0.5 h均較0 h上升約50%左右，2 h達(dá)高峰后稍回落，4 h仍明顯高于基線水平；PM2.5～10.0濃度變化趨勢似動(dòng)態(tài)無凈化組的細(xì)菌，0.5、2 h兩個(gè)小高峰。靜態(tài)凈化組的細(xì)菌、真菌菌落數(shù)在凈化0.5 h后較基線0 h各自水平低，此后細(xì)菌菌落數(shù)基本不變，真菌菌落數(shù)在0.5、1、2 h依次下降，之后變化不明顯；PM2.5、PM2.5～10.0濃度在1 h下降明顯，之后基本不變。動(dòng)態(tài)凈化組的細(xì)菌菌落數(shù)在0.5 h較0 h 增加，但幅度小于動(dòng)態(tài)無凈化組，之后逐漸回降，真菌菌落數(shù)的變化與動(dòng)態(tài)無凈化組幾乎重合；PM2.5濃度在0.5 h較0 h明顯降低，之后保持低值，PM2.5～10.0濃度隨時(shí)間無明顯變化。見圖2。

圖2 四組實(shí)驗(yàn)中細(xì)菌、真菌、PM2.5、PM2.5～10.0細(xì)菌菌落數(shù)/濃度的時(shí)間變化曲線圖

Figure2Time variation diagram of colony counts/concentration of airborne bacteria, fungi, PM2.5, and PM2.5-10.0in four experimental groups

3 討論

本研究以醫(yī)院內(nèi)呼吸道交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高的支氣管鏡室為研究對(duì)象，針對(duì)目前缺乏有效的、適用于人員活動(dòng)環(huán)境下的室內(nèi)空氣消毒措施，探討人員活動(dòng)對(duì)支氣管鏡室空氣微生物和顆粒物的作用以及凈化器BA-6065的臨床現(xiàn)場效果。結(jié)果顯示，細(xì)菌、真菌、總微生物、PM2.5、PM2.5～10.0細(xì)菌菌落數(shù)/濃度在動(dòng)態(tài)組高于靜態(tài)組，說明人員活動(dòng)可增加室內(nèi)空氣微生物和PM2.5、PM2.5～10.0的菌落數(shù)/濃度。既往研究[12]發(fā)現(xiàn)，空氣微生物菌落數(shù)在人、車流量大的區(qū)域高于流量小的區(qū)域。Kanatani等[13]的實(shí)驗(yàn)也顯示，室外顆粒物濃度及人員活動(dòng)可引起室內(nèi)顆粒物濃度增加，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與之一致。本組研究結(jié)果還顯示，無論有無人員活動(dòng)，BA-6065不僅能降低室內(nèi)空氣中的細(xì)菌和總微生物菌落數(shù)，還可有效清除PM2.5和PM2.5～10.0，在無人員活動(dòng)時(shí)可有效降低真菌菌落數(shù)，證實(shí)其在支氣管鏡室的現(xiàn)場消毒凈化有效。BA-6065有預(yù)過濾網(wǎng)、True HEPA濾網(wǎng)、活性炭、溶菌酶、除臭特效模塊、負(fù)離子六重空氣凈化系統(tǒng)，其中的預(yù)過濾網(wǎng)主要過濾大顆粒雜質(zhì)，如毛發(fā)和較大顆粒物，True HEPA濾網(wǎng)對(duì)0.3 μm以上的顆粒物有明顯的凈化能力，溶菌酶可有效殺菌。

按照GB 15982-2012 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，支氣管鏡室等Ⅲ類環(huán)境的空氣合格標(biāo)準(zhǔn)是浮游菌法測得的細(xì)菌菌落數(shù)≤500 CFU/m3。本實(shí)驗(yàn)用支氣管鏡室采用中央空調(diào)循環(huán)風(fēng)、紫外線、非實(shí)驗(yàn)期開窗通風(fēng)相結(jié)合的綜合消毒措施，雖然人員活動(dòng)時(shí)的細(xì)菌菌落數(shù)仍在合格范圍，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示人員活動(dòng)可增加細(xì)菌、真菌的暴露，有增加醫(yī)院呼吸道感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需提高警惕。實(shí)驗(yàn)時(shí)室內(nèi)人員數(shù)控制在4～5名，進(jìn)行普通支氣管鏡操作如吸痰、氣道探查、活檢等操作，若進(jìn)行復(fù)雜操作或室內(nèi)人員數(shù)增加，人員交叉感染的可能性會(huì)增加。一項(xiàng)關(guān)于手術(shù)室動(dòng)態(tài)條件空氣細(xì)菌檢測的實(shí)驗(yàn)[14]顯示，室內(nèi)人員活動(dòng)越多，空氣細(xì)菌含量越高。真菌易在潮濕及密閉空間生長和繁殖[8]，目前，醫(yī)院真菌感染的發(fā)病率日趨增加，侵襲性、半侵襲性肺曲霉菌病甚至肺毛霉、青霉感染臨床常見，尤其是免疫力低下的患者，治療極其困難，病死率高[15]。支氣管鏡室空氣顆粒物絕大部分(>99%)為PM2.5，人員活動(dòng)可引起PM2.5和PM2.5～10.0濃度的顯著增加。PM2.5表面積大，易吸附有害氣體、重金屬、細(xì)菌、病毒等物質(zhì)，極易運(yùn)輸和沉積到細(xì)支氣管和肺泡表面干擾氣體交換，引發(fā)包括哮喘、支氣管炎和心血管等方面的疾病[16]，也可增加卒中、糖尿病的住院風(fēng)險(xiǎn)和惡性腫瘤的發(fā)生,其致病機(jī)制主要是氧化損傷、炎性損傷、致癌毒性[6]。PM2.5～10.0可引起哮喘、刺激氣道，也可攜帶內(nèi)毒素致病。支氣管鏡室PM2.5在人員活動(dòng)時(shí)明顯增加，除其本身的危害外，可攜帶氣溶膠中的微生物，進(jìn)一步損傷氣道上皮、內(nèi)皮細(xì)胞和炎性微環(huán)境，推測可通過直接或間接效應(yīng)、即時(shí)或滯后效應(yīng)危害人體健康，而空氣凈化器可降低PM2.5的濃度及其所致的危害。

微生物和顆粒物菌落數(shù)/濃度的時(shí)間變化曲線顯示，在動(dòng)態(tài)環(huán)境，無凈化組的細(xì)菌、真菌和可吸入顆粒物濃度在0.5～2 h增加，后稍回降，原因可能與工作人員剛進(jìn)入時(shí)將室外微生物及顆粒物帶入、物品準(zhǔn)備等活動(dòng)幅度大致原本沉積的氣溶膠重新懸浮等有關(guān)。一段時(shí)間后人員活動(dòng)趨于穩(wěn)定，部分空氣微生物和顆粒物再次沉積，形成新的平衡后其菌落數(shù)/濃度可能稍降低，凈化組的細(xì)菌和可吸入顆粒物菌落數(shù)/濃度均低于無凈化組。在靜態(tài)環(huán)境，細(xì)菌、真菌、PM2.5、PM2.5～0.0菌落數(shù)/濃度在無凈化組隨時(shí)間無明顯變化，在凈化組的0.5～2 h下降，之后基本不變。上述結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員尤其應(yīng)該注意在活動(dòng)的最初2 h控制空氣微生物及顆粒物負(fù)荷，可以使用開窗通風(fēng)或空氣凈化器等措施，聯(lián)合凈化器BA-6065的消毒凈化效果好于目前該支氣管鏡室的消毒措施，BA-6065對(duì)該室的空氣消毒有輔助及加強(qiáng)的作用。

經(jīng)氣溶膠播散被認(rèn)為是醫(yī)院呼吸道感染的主要途徑，空氣細(xì)菌和真菌均主要附著在顆粒物上存在，細(xì)菌主要在>2.0 μm的顆粒物上，真菌主要在1.0～6.0 μm的顆粒物上[16]，BA-6065的True HEPA濾網(wǎng)對(duì)0.3 μm以上的顆粒物有明顯的凈化能力，理論上對(duì)空氣細(xì)菌和真菌均有效。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無人員活動(dòng)時(shí)，真菌菌落數(shù)在凈化組低于無凈化組，有人員活動(dòng)時(shí)無明顯差異，提示在動(dòng)態(tài)環(huán)境下，BA-6065減低真菌菌落數(shù)的效能不如靜態(tài)環(huán)境，原因可能是小樣本研究結(jié)果存在一定偏倚。目前，關(guān)于凈化器的微生物凈化效果研究主要集中在細(xì)菌，對(duì)真菌的研究較少，需進(jìn)一步設(shè)計(jì)大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，探索凈化器對(duì)包括真菌在內(nèi)的微生物的作用。

目前，僅有醫(yī)院環(huán)境中空氣靜態(tài)消毒的采樣方法和合格標(biāo)準(zhǔn),尚無動(dòng)態(tài)消毒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，新型空氣凈化器是近年來室內(nèi)空氣凈化的一個(gè)研究熱點(diǎn)，但其質(zhì)量層次不齊，缺乏規(guī)范的現(xiàn)場使用判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究同時(shí)納入了人員活動(dòng)和凈化器兩因素，研究不同條件下支氣管鏡室空氣中包含細(xì)菌、真菌在內(nèi)的微生物和顆粒物水平，發(fā)現(xiàn)人員活動(dòng)會(huì)增加空氣中微生物和可吸入顆粒物濃度，有增加醫(yī)院呼吸道感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，BA-6065可有效降低有或無人員活動(dòng)時(shí)的細(xì)菌、總微生物、PM2.5、PM2.5～10.0菌落數(shù)濃度及無人員活動(dòng)時(shí)的真菌菌落數(shù)，有較好的臨床現(xiàn)場凈化效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)消毒措施(如紫外線)不適用于有人員活動(dòng)狀態(tài)的不足。本研究有助于推動(dòng)醫(yī)院空氣動(dòng)態(tài)消毒標(biāo)準(zhǔn)的建立及空氣凈化器的研發(fā)和規(guī)范使用,從而提高經(jīng)氣溶膠傳播醫(yī)院呼吸道感染的防控水平。雖然本研究存在一些缺點(diǎn)，如缺乏人員活動(dòng)、凈化器因素與支氣管鏡檢查后患者新發(fā)呼吸道感染相關(guān)性的臨床數(shù)據(jù)，但研究發(fā)現(xiàn)紫外線聯(lián)合某種空氣凈化器對(duì)醫(yī)院分娩室空氣的凈化消毒效果好于單獨(dú)使用紫外線，新生兒皮膚感染率由12.36% 降低至2.28%[17]，因此，我們設(shè)想進(jìn)一步設(shè)計(jì)前瞻性對(duì)照研究，探索人員活動(dòng)時(shí)支氣管鏡室空氣質(zhì)量的變化以及凈化器單獨(dú)或聯(lián)合其他措施的干預(yù)作用，并分析其與鏡檢患者新發(fā)呼吸道感染的相關(guān)性。

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Effectofhumanactivitiesandairpurifieronairbornemicroorganismsandparticulatematterinabronchoscopyroom

ANHong1,WUJian1,2,LIQiong1,2,ZHANGLi-yan2,HOUTie-ying2,CHENPing-ping2,HEBi-fang2,LIXiu-yu2,LIDong-feng2,GAOXing-lin2

(1SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China; 2GuangdongGeneralHospital,GuangdongProvincialInstituteofGeriatricsandGuangdongAcademyofMedicalSciences,Guangzhou510080,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of personnel activities and air purifiers on airborne microorganisms and particulate matter in bronchoscopy room.MethodsAccording to whether there was personal activity and air purifier in the bronchoscopy room, the experiment was divided into four groups：dynamic non-purification group, dynamic purification group, static non-purification group, and static purification group, indoor air samples were collected and analyzed at five different time points (0, 0.5, 1, 2, 4 h), microorganisms in the air were collected by planktonic method, then cultured and counted, concentration of particulate matter was determined by DT-9881M laser dust particle counter, variance analysis of factorial design was used for statistical analysis.ResultsColony count/concentration of airborne bacteria, fungi, total microorganisms (bacteria+fungi), PM2.5, and PM2.5-10.0in dynamic non-purification group were (113.53±7.78) CFU/m3，(89.67±7.17) CFU/m3，(203.20±10.92) CFU/m3，(86 557.20±4 158.29) counts/m3，and (659.69±38.91) counts/m3respectively, in static non-purification group were (84.33±3.65) CFU/m3, (65.00±2.65)CFU/m3, (149.33±4.98) CFU/m3, (45 812.64± 1 279.61) counts/m3, and (189.15±4.64) counts/m3respectively, in dynamic purification group were (84.80±8.08) CFU/m3，(90.40±5.50) CFU/m3，(175.20±9.22) CFU/m3，(49 336.38±2 039.16) counts/m3, and (218.36±7.02) counts/m3respectively，in static purification group were (67.80±5.63) CFU/m3, (38.27±3.70) CFU/m3, (106.07±6.76) CFU/m3, (29 772.53±2 212.93) counts/m3, and (124.80±7.16) counts/m3respectively. Colony count/concentration of airborne bacteria, total microorganisms, PM2.5, and PM2.5-10.0in dynamic group were all higher than those in static group, non-purification group were higher than purification group(bothP<0.05)，colony count of fungi in dynamic non-purification group was higher than static non-purification group, in static purification group was lower than static non-purification group(bothP<0.05)，there was no significant difference between dynamic purification group and dynamic non-purification group (P=0.936).ConclusionPersonal activities can increase colony count/concentration of microorganisms and particulate matter in bronchoscopy room, air purifier can reduce the bacteria, total microbial count, and particulate matter in the air of bronchoscopy room.

bronchoscopy room; air purifier; bacteria; fungus; PM2.5; PM2.5-10.0

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1109-1115]

2017-04-10

廣州市健康醫(yī)療協(xié)同創(chuàng)新重大專項(xiàng)基金(No.201400000002)；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013B031800026)；廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(N0.2014J4100040)

安弘(1991-)，女(漢族)，甘肅省定西市人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院呼吸道感染與空氣質(zhì)量控制研究。

吳健 E-mail：wjxst@hotmail.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.002

R187

A

1671-9638(2017)12-1109-07

文細(xì)毛)