無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的臨床效果觀察

謝順華+萬(wàn)培

摘要：目的 對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰竭療效進(jìn)行探討。方法 選擇我院收治急性左心衰竭患者140例，依據(jù)住院時(shí)間劃分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組同時(shí)接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，進(jìn)行兩組生命體征和治療效果的對(duì)比。結(jié)果 治療后觀察組心率為（98±2.7）次/min，對(duì)照組為（134±12.6）次/min，觀察組心率比對(duì)照組低；治療后觀察組呼吸頻率為（15±3.2）次/min，對(duì)照組呼吸頻率為（22±3.3）次/min，觀察組呼吸頻率比對(duì)照組低；治療后觀察組二氧化碳分壓為（41±4.3）mmHg，對(duì)照組為（37±4.2）mmHg，觀察組二氧化碳分壓比對(duì)照組低；治療后觀察組氧分壓為（88.4±4.9）mmHg，對(duì)照組氧分壓為（68.2±7.3）mmHg，觀察組氧分壓比對(duì)照組高。觀察組治療總有效率為91.40%，對(duì)照組治療總有效率為71.40%，觀察組治療有效率比對(duì)照組高（P<0.05）。2年隨訪觀察組再入院率2.90%，對(duì)照組再入院率22.90%，觀察組24個(gè)月再入院率比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 在急性左心衰竭患者中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，能夠使通氣得到改善，并實(shí)現(xiàn)呼吸性酸中毒的有效糾正和二氧化碳潴留的緩解，最終促進(jìn)治療效果的提升。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療；急性左心衰竭；治療效果

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0060-02

Clinical Observation of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Acute Left Heart Failure

XIE Shun-hua1，WAN Pei2

（Department of Critical Medicine1，Chinese Medicine Anorectal2，Yuxi People's Hospital，Yuxi 653100，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the curative effect of noninvasive ventilation in acute left heart failure.Methods 140 patients in our hospital with acute left heart failure，according to hospitalization time were divided into control group and observation group.The two groups of patients received conventional medical treatment，and the observation group received noninvasive ventilation in the treatment of respiratory machine，comparing the two groups of vital signs and the therapeutic effect was observed after treatment.Results The heart rate was （98±2.7）/min in the observation group and （134±12.6）/min in the control group.The heart rate of the observation group was lower than that of the control group after treatment.After treatment，the respiratory rate of the observation group was（15±3.2）/min，and that of the control group was（22±3.3）/min，and the respiratory rate of the observation group was lower than that of the control group；After treatment，the carbon dioxide partial pressure of the observation group was（41±4.3）mmHg，and that of the control group was（37±4.2）mmHg，and the carbon dioxide partial pressure of the observation group was lower than that of the control group；After treatment，the oxygen partial pressure of the observation group was（88.4±4.9）mmHg，and the oxygen pressure of the control group was（68.2±7.3）mmHg， and the oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group.The total efficiency of the observation group was 91.40%，control group total effective rate was 71.40%，the treatment efficiency of observation group was higher than in the control group（P<0.05）.2 years follow-up observation group readmission rate was 2.90%，the control group re hospitalization rate was 22.90%，the observation group 24 months readmission rate lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of noninvasive ventilation in patients with acute left heart failure can improve ventilation，and achieve the effective correction of respiratory acidosis and remission of carbon dioxide retention，and ultimately promote the improvement of treatment effect.endprint

Key words：Noninvasive ventilator ventilation treatment；Acute left heart failure；Treatment effect

急性左心衰竭是臨床危重疾病，傳統(tǒng)治療中主要采用常規(guī)內(nèi)科治療措施，但是治療效果難以令人滿意[1]。近年來(lái)呼吸支持技術(shù)發(fā)展迅速，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣開(kāi)始應(yīng)用于急性心衰治療[2]。為對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療效果進(jìn)行明確，本文選擇我院收治患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2016年12月收治140例急性左心衰竭患者，全部患者均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)全部為Ⅳ級(jí)，并且不存在其他器質(zhì)性疾病或面頸部嚴(yán)重創(chuàng)傷。其中男80例，女60例；年齡41～72歲，平均年齡（58.4±6.7）歲；其中64例心臟基礎(chǔ)疾病為心臟病，56例為高血壓心臟病，8例為風(fēng)濕性心臟病，4例為擴(kuò)張型心肌病。將140例患者依據(jù)住院時(shí)間劃分為對(duì)照組和觀察組，每組70例，兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，包括基礎(chǔ)疾病治療、鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等，根據(jù)患者情況應(yīng)用小劑量激素。觀察組在此基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，通過(guò)面罩給氧，將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定為S/T雙向正壓通氣，呼吸頻率16～20次/min，潮氣量8～10 ml/kg，吸氣末壓力設(shè)定為10～16 cmH2O，呼氣末壓力設(shè)定為4～6 cmH2O，氧氣濃度設(shè)定為40%～100%。依據(jù)患者實(shí)際情況確定通氣時(shí)間和合適參數(shù)，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者存在不適則應(yīng)當(dāng)停止治療。

1.3觀察指標(biāo)

在治療前、治療2 h對(duì)患者氧分壓、pH值、二氧化碳分壓、心率、呼吸進(jìn)行觀察。對(duì)治療1 w后療效和隨訪24個(gè)月再入院率進(jìn)行觀察。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者不存在臨床癥狀，無(wú)哮鳴音、肺部啰音、呼吸困難等，尿量增加，心功能為2級(jí)及以上；有效：患者臨床癥狀顯著改善，哮鳴音、肺部啰音降低，呼吸困難減輕，尿量增加，心功能1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀加重或未改善，哮鳴音、肺部啰音增加或未減少，呼吸困難加重或未緩解，尿量未增加，心功能為改善。總有效率等于顯效率、有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征情況對(duì)比

治療后觀察組氧分壓比治療前高，呼吸、心率、二氧化碳分壓比治療前低（P<0.05）。治療后觀察組氧分壓比對(duì)照組高，呼吸、心率、二氧化碳分壓比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為91.40%，對(duì)照組治療總有效率為71.40%，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）。2年隨訪觀察組70例患者中2例再次入院，再入院率2.90%；觀察組70例患者中16例再次入院，再入院率22.9%。對(duì)照組24個(gè)月再入院率比對(duì)照組低（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)功能性障礙疾病，因患者無(wú)法正常進(jìn)行肺泡內(nèi)氣體交換，進(jìn)而使得肺泡內(nèi)潴留二氧化碳，造成組織器官缺血缺氧，最終會(huì)有一系列生理和代寫紊亂情況出現(xiàn)。發(fā)生呼吸衰竭后患者通常會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭，若同時(shí)患有其他嚴(yán)重心臟疾病，則會(huì)具有更高的心力衰竭發(fā)生率和病死率。組織內(nèi)含氧量下降是心力衰竭的主要病機(jī)，并會(huì)有心臟功能失代償反應(yīng)發(fā)生，隨之造成心臟負(fù)荷加重和血壓上升。由于該類疾病患者難以獲得良好預(yù)后，所以有必要開(kāi)展有效的輔助呼吸干預(yù)。無(wú)創(chuàng)通氣近年來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，它能夠使患者自主呼吸功能得到最大限度的提升，患者進(jìn)行呼吸頻率、時(shí)間的自主決定，而潮氣量大小則決定患者努力程度和支持壓力水平。無(wú)創(chuàng)通氣不但能夠?qū)崿F(xiàn)呼吸衰竭患者正壓通氣功能的提升，使得呼氣和吸氣得到改善，還能夠使患者需進(jìn)行有創(chuàng)通氣問(wèn)題得到解決，實(shí)現(xiàn)對(duì)有創(chuàng)通氣的替代，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，使不良預(yù)后得到扭轉(zhuǎn)。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者不會(huì)受到損傷，治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者進(jìn)食、說(shuō)話、咳嗽、吞咽產(chǎn)生影響，同時(shí)不會(huì)降低呼吸道免疫和生理功能。

我國(guó)相關(guān)研究認(rèn)為，臨床中常規(guī)藥物治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣，治療效果要顯著好于單純藥物治療。本研究中，治療后觀察組氧分壓、pH值比對(duì)照組高，呼吸、心率、二氧化碳分壓比對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組治療有效率比對(duì)照組高，24個(gè)月再入院率比對(duì)照組低（P<0.05）?？梢?jiàn)，在急性左心衰竭患者中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，能夠使氧分壓等指標(biāo)得到改善，提升患者治療效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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