PBL結合CBL教學模式在中西醫(yī)結合精神病學本科教學中的探索與實踐

周旭輝+劉學軍+劉矩+江宇紅+劉光亞

摘要：目的 探討以問題為基礎（Problem-based learning，PBL）的教學法結合案例教學法（Case based learning，CBL）在中西醫(yī)結合精神病學本科教學中的應用效果。方法 以2013級中西醫(yī)結合臨床1班和中西醫(yī)結合臨床2班本科在讀學生143人為研究對象，隨機分為研究組（n=71）和對照組（n=72），兩組學生分別接受PBL結合案例式教學和傳統(tǒng)教學，通過考核及問卷調(diào)查評價教學效果。結果 接受PBL結合CBL教學組學生在理論成績、臨床技能操作及總成績分值上顯著性高于傳統(tǒng)教學組學生（P<0.01），且84.51%的研究組學生對教學方法滿意，顯著性高于對照組（P<0.01）。結論 PBL結合CBL教學法可提高本科學生對中西醫(yī)結合精神病學課程學習的積極性和主動性，提高醫(yī)學生分析問題和解決問題的能力，有利于本科學生臨床思維能力的培養(yǎng)，教學效果明顯。

關鍵詞：PBL；案例教學法；傳統(tǒng)教學；本科教學；精神病學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0001-03

Exploration and Practice of PBL Combined with CBL Teaching Mode in Undergraduate Teaching of Psychiatry

ZHOU Xu-hui，LIU Xue-jun，LIU Ju，JIANG Yu-hong，LIU Guang-ya

（Second People's Hospital of Hunan Province/School of Clinical Medicine，Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of problem-based（Problem-based learning，PBL）the teaching method with case teaching method（Case based learning，CBL）the effect of the combined use of psychiatry in the undergraduate education in traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods According to the clinical class 2 college students in 143 subjects in 2013 grade 1 class of integrated Chinese and Western medicine and Western medicine，were randomly divided into study group（n=71）and control group（n=72），two groups of students were accepted PBL combined with case teaching and traditional teaching，through examination and questionnaire survey results to evaluate the teaching effectiveness.Results PBL combined with CBL teaching group of students in the theoretical results，clinical skills score operation and total score were significantly higher than those of the traditional teaching group（P<0.01），and 84.51% of the study group were satisfied with the teaching method，the significance was higher than the control group（P<0.01）.Conclusion PBL combined with CBL teaching method can improve the enthusiasm and initiative of undergraduates in the study of psychiatry course of Chinese and western medicine，improve the ability of medical students to analyze and solve problems，which is beneficial to the cultivation of clinical thinking ability of undergraduates.

Key words：PBL；Case teaching；Traditional teaching；Undergraduate teaching；Psychiatry

隨著社會的發(fā)展，精神疾病發(fā)病率的增高以及精神疾病本身疾病分類所占比例的變化，對精神醫(yī)學知識的需求以及精神醫(yī)學人才的培養(yǎng)越來愈受到社會及大眾的關注。中西醫(yī)結合精神病學是高等精神病學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高級中西醫(yī)結合精神病學與精神衛(wèi)生管理、教學、科研及臨床人才的主要渠道，其培養(yǎng)質量直接影響精神病事業(yè)的發(fā)展。然而，傳統(tǒng)教學法為灌輸式教學，教師講，學生聽，學生處于被動學習狀態(tài)。尤其以傳統(tǒng)教學方式進行中西醫(yī)結合精神病學本科教學時，學生反映精神疾病癥狀內(nèi)容抽象、難以理解，且精神疾病診斷涉及內(nèi)容廣泛而復雜，難以很好地將基本理論知識運用到臨床實踐中。endprint

以問題為基礎的教學法（Problem-based learning，PBL）和案例教學法（Case based learning，CBL）都是近年來我國醫(yī)學教育改革中經(jīng)常采用的新型教學方法。PBL教學法是一種以學生為主體的典型教學方法，它強調(diào)把學習置于復雜的有意義的臨床病例情境中，通過讓學生以小組合作形式共同解決復雜的、實際的臨床問題，來學習隱含于問題背后的醫(yī)學知識，以促進學生解決問題、自主學習和終身學習能力的發(fā)展[1]。而CBL教學法是在學生掌握一定知識后，通過典型案例討論，讓學生進入案例情景，提出問題，解決問題，縮短了理論與實踐之間的距離，提高了學生處理、解決問題的能力[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，PBL結合CBL教學法有利于調(diào)動醫(yī)學生在中西醫(yī)結合精神病學臨床教學中的學習積極性，促進教學質量的提高[3]。

然而遺憾的是，僅有研究者運用PBL用于精神病學本科教學，目前并未有研究者將兩者結合起來運用于中西醫(yī)結合精神病學本科教學的嘗試。因此，我們首次在中西醫(yī)結合精神病學本科教學中采用了PBL結合CBL教學模式，強調(diào)“以案例為主線，以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，教師為指導”的教學模式，取得了較好的教學效果，為臨床精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式和方法提供有價值的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2015年9月～2016年1月秋季學期湖南中醫(yī)藥大學2013級中西醫(yī)結合臨床1班和中西醫(yī)結合臨床2班本科在讀學生143人為研究對象，隨機分為研究組（n=71）和對照組（n=72），兩組學生分別接受PBL結合CBL教學和傳統(tǒng)教學。兩組學生由相同教師進行授課，教學內(nèi)容均選用由張宏耕主編《中西醫(yī)結合精神病學》（中國中醫(yī)藥出版社）作為本研究中的授課教材。兩組學生在教學大綱、教學學時等方面無差異，且上學期專業(yè)基礎課成績經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 PBL結合CBL教學方法

1.2.1.1授課前布置案例 課前精心準備典型案例教學方案，根據(jù)教學大綱的具體要求進行設計和編寫，選擇與授課內(nèi)容相關的糾紛案例（不含分析及處理結果），提前3 d分發(fā)給學生，讓學生查閱相關資料，準備發(fā)言提綱。例如，精神障礙相關的中西醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)等。

1.2.1.2以小組形式進行案例討論 以小組為單位進行討論，每5～7人一個學習小組。可以選用點名提問，個人自由發(fā)言，分組討論，集體辯論形式進行。充分調(diào)動學生的積極性、創(chuàng)造性，鼓勵學生發(fā)言，提倡辯論、爭議。在案例討論過程中，誘導學生站在醫(yī)生和患者的不同角度，融入糾紛情景，探討糾紛發(fā)生的原因，從表面現(xiàn)象向深層原因挖掘，拓展學生的思維，并結合實習醫(yī)療行為反思存在的缺陷，以及今后改進的措施。

1.2.1.3以問題為導向的教學設計 根據(jù)不同精神障礙的典型案例，設計與之相匹配的問題。例如，心境障礙這節(jié)課時，先安排學生們看典型躁狂發(fā)作視頻，在觀看視頻后，教師則根據(jù)視頻的內(nèi)容提出臨床問題：這位主角有無精神障礙？如果有的話，那考慮哪些精神障礙，診斷依據(jù)有哪些？再從中醫(yī)角度進行病因病機分析以及分析癥候特點。診斷成立后，下一步的治療方案的制定。可讓學生分組進行討論，以激發(fā)同學們的興趣，誘導醫(yī)學生們進行深入思考，通過自我學習，培養(yǎng)了學生主動分析及解決問題的能力。

1.2.1.4教師點評 在案例討論結束后，教師將討論結果進行歸納、匯總，對討論結果進行批評與表揚，并深入分析該案例所呈現(xiàn)的問題及發(fā)生的生物、心理及社會因素，并融入《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的相關法律法規(guī)。最后教師進行總結性發(fā)言，使得學生猶如身臨其境，模擬醫(yī)生看病，具有可操作性，將精神障礙的診療思路貫穿于案例始終。這樣可以從傳統(tǒng)教學模式中學生被動聽、旁觀，轉變?yōu)閹е鴨栴}學習、主動查閱資料，充分調(diào)動了學習的積極性，從而提高了教學效果。

1.2.2傳統(tǒng)教學法 對照組采用傳統(tǒng)教學法，即以課本理論學習為主線，以教師課堂上的理論講解為中心進行常規(guī)講授。

1.3教學效果評價

本學期結束后，采用課程考試和教學滿意度調(diào)查兩種形式對兩種教學方法的效果進行評價。其中課程考試為100分制，采用理論考試（50分）和臨床技能測試（50分）來評價教學方法的效果。其中理論考試主要測試學生對中西醫(yī)結合精神病學基礎知識及基本理論的掌握及對前沿知識的了解，側重于識記知識點。而臨床技能考試則注重中西醫(yī)結合精神科的臨床實踐，其內(nèi)容包括病史采集、體格檢查和精神檢查、主要臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)診斷和鑒別診斷、治療方案的制定（含中醫(yī)辯證論治），并評估其與患者的溝通交流能力。教學滿意度調(diào)查分為滿意、比較滿意、不滿意3個等級，滿意度=（滿意+比較滿意人數(shù)/總人數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

所有資料錄入IBM SPSS Statistics20軟件包進行資料統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法為單因素計量資料進行t檢驗，單因素計數(shù)資料進行？字2檢驗或U檢驗。

2結果

2.1兩組學生課程考試成績比較

學期結束后，兩個組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。結果顯示，采用PBL結合CBL教學的研究組學生在理論考試、臨床技能操作及課程總分上均顯著高于傳統(tǒng)方法教授的對照組學生，差異有顯著意義（P<0.01）。這說明，盡管采用PBL結合CBL教學的方法關注臨床技能的提高，但在一定程度上也有助于中西醫(yī)結合精神病學的基礎理論、基礎知識的理解，使得學生能容易掌握相關知識點，從而理論考試成績也有所提高，見表1。

2.2兩組學生滿意度比較結果

以問卷調(diào)查的方式對PBL結合案例教學效果進行評價，以無記名方式填寫，由授課教師集中發(fā)放。通過分析研究組學生的問卷調(diào)查結果，我們發(fā)現(xiàn)研究組84.51%學生對教學方式表示滿意，而對照組學生滿意度50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=37.545，df=2，P<0.01），見表2。進一步分析調(diào)查結果，研究組學生認為PBL結合CBL教學法可提高學習自主性，激發(fā)興趣，培養(yǎng)溝通、表達及解決問題能力，為今后的臨床實踐打下良好基礎。仍有15.50%的學生認為PBL結合案例教學法需要占用課余時間，投入較多精力，學習壓力大。endprint

3討論

近30年來隨著精神疾病的中西醫(yī)結合的全面深入開展，在思路與方法學上有了較大進步。有研究證實，中西醫(yī)結合治療符合當前精神疾病的多因素致病學說，治療譜更廣，副作用更少，療效更好。建立在中醫(yī)學與西醫(yī)學基礎上的中西醫(yī)結合精神病學，綜合了中西醫(yī)兩種醫(yī)學在理論與方法上的特點，運用現(xiàn)代科學技術，采用整體與局部、宏觀與微觀、功能與結構、動態(tài)與靜態(tài)、臨床辨證分型與實驗室檢查相結合等方法研究和診治各種精神障礙，必然會進一步完善精神病學體系。

然而，中西醫(yī)結合精神病學涉及面廣泛而復雜、癥狀豐富多彩、表現(xiàn)形式龐雜，專業(yè)性較強、且缺乏客觀的診斷工具，加之該課程授課時間短，教學任務繁重等原因，傳統(tǒng)的以授課為基礎的單向教學法顯然已不能滿足現(xiàn)代臨床教學需求。因此，如何提高精神病學的教學效果就成為現(xiàn)代臨床教學工作的重點和難點。

PBL的教學法和CBL教學法作為近年來國際醫(yī)學教育界教學方法改革趨勢的代表，優(yōu)勢明顯，且各有側重。PBL教學法是1969年美國醫(yī)學教育改革先驅Barrows教授首創(chuàng)的一種新的教學模式，其核心是問題，更強調(diào)學生的自主學習。而案例教學法則主要以案例形式體現(xiàn)，可以有更多的臨床實踐機會。但兩者不盡相同，PBL注重理論知識培養(yǎng)，缺乏對臨床思維的訓練，必須由學生搜集資料，在課外完成，而案例教學法在課上完成，受教學時限限制， 橫向思維培訓不足，基礎理論不牢固。因此，從理論上而言，PBL教學法和CBL教學法相結合更有利于提高精神病學的教學效果。

本研究通過教學實踐認為，PBL 結合CBL教學法在中西醫(yī)結合精神病學教學中具有可操作性。我們發(fā)現(xiàn)，研究組學生不僅在期末理論考試、臨床技能及總成績分值顯著性高于對照組，而且學生對教學方法的滿意度達84.51%，遠遠高于對照組50.00%。學生們一致認為，PBL結合CBL教學法可提高學習自主性，激發(fā)興趣，培養(yǎng)溝通、表達及解決問題能力，可為今后的臨床實踐打下良好基礎。因此，我們建立的PBL與CBL教學法相結合的教學模式可以使兩種方法互相取長補短。教師在問題中引入案例能使問題凸顯生動性和實用性，案例以問題為引導能使案例分析更具有邏輯性[4]。兩種教學模式有效融合，能取得良好的教學效果。

同時，我們在具體實踐中體會到，PBL結合CBL分析教學模式的關鍵點是選擇的案例一定要典型，要有比較完整的病例和視頻，要依據(jù)教學大綱的要求設計問題要有深度及廣度，有利于開展精神病學的教學。當然，PBL結合CBL教學模式對教師的教學水平提出了更高的要求。這要求我們的教師不僅扎實的理論基礎、豐富的臨床經(jīng)驗，而且還要有對教學的熱情及良好的課堂掌控能力、總結歸納能力。這樣才可能將PBL結合CBL教學方法發(fā)揮更好的效果。

與既往研究相一致，在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，由于受傳統(tǒng)教學方法的影響，一部分學生還習慣于被動地獲取知識，因此自覺學習壓力大，主動性不夠， 把握重點的能力欠缺，在今后將進一步改進以幫助這部分學生適應這種新的教學模式[5-6]。另外，由于PBL教學需要充裕的師資力量和豐富的教學資源作保證，因此，PBL結合CBL教學要在本科生普遍推廣則需要學校政策和資金的支持。

參考文獻：

[1]曹玉萍，張亞林，胡曄.PBL教學在精神病學教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（2）：147-148.

[2]Greenwald RR，Quitadamo IJ.A Mind of Their Own：Using Inquiry-based Teaching to Build Critical Thinking Skills and Intellectual Engagement in an Undergraduate Neuroanatomy Course[J].The Journal of Undergraduate Neuroscience Education （JUNE），2014，12（2）：A100-A106.

[3]孫正海，趙阿勐，王文林，等.CBL聯(lián)合PBL教學方法在培養(yǎng)卓越型精神衛(wèi)生人才方面的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（22）：3362-3364.

[4]毛慧玲，翟云起，張桂榮，等.PBL結合案例教學模式在臨床醫(yī)學教學中應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：372-373.

[5]吳明彩，畢富勇.PBL聯(lián)合案例教學法在教學法在生物化學實驗教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，3（3）：309-311.

[6]夏蕙，顧鳴敏，陸斌杰，等.國內(nèi)醫(yī)學院校PBL教學的回顧與展望[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：6-7.endprint