角化齦寬度對種植修復(fù)臨床效果 的觀察性研究

楊 倩，陳富軍，李 昌，唐 禮

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，廣西 南寧 530021）

角化齦寬度對種植修復(fù)臨床效果 的觀察性研究

楊 倩，陳富軍，李 昌，唐 禮＊

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，廣西 南寧 530021）

目的：觀察分析角化齦寬度對種植修復(fù)的影響。方法：選取在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙科門診接受義齒種植治療的患者120例作為研究對象，并對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者膜齦聯(lián)合位置進(jìn)行確定，測量有效角化牙齦寬度，觀察各項牙周指標(biāo)。結(jié)果：角化齦寬度0-1mm或1-2mm組，患者的MR牙齦退縮程度、BL骨喪失、BI出血指數(shù)、PD探診深度、mPI菌斑指數(shù)均升高，而角化齦寬度≥2mm，明顯下降，3組間相比較，MR牙齦退縮、BI出血指數(shù)、PD探診深度、mPI菌斑指數(shù)相比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（plt;0.05），結(jié)論：≥2mm的角化齦寬度對于種植修復(fù)效果的維持最穩(wěn)定。

附著齦；角化齦；牙種植體；牙周指標(biāo)

齲齒、牙周炎、外傷等原因?qū)е虏糠盅廊笔б呀?jīng)成為牙科臨床上常見的疾病，而很多患者長時間未修復(fù)牙缺失，造成牙周圍軟硬組織出現(xiàn)缺失和損傷[1]。采用種植修復(fù)可以對缺失牙進(jìn)行修復(fù)，但是卻無法修復(fù)缺損的軟組織，所以附著齦對種植體的長期穩(wěn)定和牙周健康具有非常重要的作用[2]。本研究在2014年5月至2015年5月間于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科接受種植治療的患者中選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，并將接受常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年5月至2015年5月間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科接受種植治療的患者120例作為研究對象，所有研究對象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男性66例，女性54例，這些患者的年齡為30-75歲，平均年齡為51.58±4.43歲，共156個位點，患者所采用的種植系統(tǒng)均為Noble Replace Tapered、Straumann軟組織水平種植體或Straumann骨組織水平種植體。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者口腔衛(wèi)生良好，口腔內(nèi)無急性炎癥；患者I期植入骨組織水平種植體；經(jīng)X線檢查顯示種植體骨結(jié)合良好，頸部無明顯骨吸收影像；患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

口腔內(nèi)存在衛(wèi)生情況不佳或存在急性炎癥者；患者存在吸煙、酗酒等習(xí)慣；患者并發(fā)如糖尿病等對組織愈合造成影響的疾??；需種植部位的相鄰牙存在根尖炎癥或竇道；影像學(xué)檢查顯示種植體未能與牙槽骨形成骨結(jié)合，或存在明顯的骨吸收情況。

1.4 方法

1.4.1 分組情況 根據(jù)患者角化齦寬度的不同將其分為三組，第1組15例患者角化齦寬度為0-1 mm，第2組60例患者角化齦寬度為1-2 mm，第3組45例患者角化齦寬度≥2mm。

1.4.2 確定膜齦聯(lián)合的位置

臨床上確定膜齦聯(lián)合的位置可以采取以下三種方法，可以采用某種方法單獨確定或采用多種方法聯(lián)合確定，方法包括：①通過牽拉唇頰對牙槽黏膜的動度進(jìn)行觀察，牙槽黏膜是可以運動而變換位置的，而附著齦位置是固定的，所以牙槽黏膜與附著齦交界處即為膜齦聯(lián)合的位置；②在牙槽黏膜側(cè)表面推動牙周探針向齦緣方向擠壓，在緩慢推進(jìn)的過程中觀察并確定膜齦聯(lián)合的位置；③因牙齦呈粉紅色，而牙槽粘膜則呈紅色，從而確定膜齦聯(lián)合的位置。

1.4.3 測量方法 在以下幾種情況時需確定有效角化牙齦寬度：在對患者牙冠進(jìn)行修復(fù)前，首先確定種植部位與牙唇（頰）側(cè)齦緣中點的位置，這兩點的連線與膜齦聯(lián)合的垂直距離需進(jìn)行測量，如果膜齦聯(lián)合的位置處在兩點間的冠方，則認(rèn)為測量值為0；在對患者牙冠進(jìn)行修復(fù)后，再次測量膜齦聯(lián)合位置至齦緣中點的垂直距離，如果中點處于牙唇（頰）側(cè)齦緣中點連線的上方，則同樣測量連線至膜齦聯(lián)合的垂直距離，對于存在肌肉組織的牙齦部位，應(yīng)測量齦緣中點至齦端的距離。

1.4.4 牙周指標(biāo)觀察 在患者牙冠修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診，記錄并統(tǒng)計復(fù)診牙周指標(biāo)，主要包括以下指標(biāo)：

菌斑改良指數(shù)（modified plaque index, MPI）；種植體無菌斑為0分；采用探針尖輕劃種植體表面時可以觀察到有菌斑存在為1分；肉眼即可觀察到種植體存在菌斑為2分；肉眼觀察到種植體存在大量的軟垢為3分。

探診深度（probing depth, PD）：即在探診時測量齦緣至齦溝底的距離。

出血指數(shù)（bleeding index, BI）：使用牙周探針檢測患者牙齦無出血及炎癥，判定為0分；在使用牙周探針檢測時可以觀察到患者牙齦出現(xiàn)顏色改變，但探診無出血情況，判定為1分；在使用牙周探針檢測時可以觀察患者牙齦存在點狀出血點，此類情況判定為2分；在使用牙周探針檢測時可以觀察患者牙齦存在出血情況，并且血液會沿牙齦緣擴(kuò)散，此類情況判定為3分；在使用牙周探針檢測時可以觀察患者牙齦存在較嚴(yán)重的出血情況，并且血液會從齦溝溢出，此類情況判定為4分；在未使用牙周探針進(jìn)行檢測，患者的牙齦已經(jīng)自動出血，此類情況判定為5分。探診出血（bleeding on probing, BOP）位點百分比：記錄在使用牙周探針檢測時可以觀察患者牙齦存在出血的位點，出血位點占總檢測位點的百分比。

1.4.5 影像學(xué)檢測 在患者植入內(nèi)部結(jié)構(gòu)后及修復(fù)后分別采用影像學(xué)檢查方法檢測種植體周骨喪失(bone loss，BL)情況，在植入牙齦內(nèi)結(jié)構(gòu)后及進(jìn)行修復(fù)1天后，采用X 線檢測根尖部位，并對種植體－基臺連接處到牙槽嵴頂?shù)拈L度進(jìn)行測量和計算，兩次測量的差值即為種植體周骨喪失量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對獲得的測量結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，認(rèn)為plt;0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

對3組患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，3組患者性別構(gòu)成、平均年齡構(gòu)成比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（pgt;0.05），顯示3組患者種植修復(fù)效果具有可比性。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 患者基本情況

2.2 角化齦寬度與牙周指標(biāo)的關(guān)系

對3組患者的牙周指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，隨著角化齦寬度的增大，患者的MR牙齦退縮程度、BL骨喪失、BI出血指數(shù)、PD探診深度、mPI菌斑指數(shù)則明顯下降，3組間相比較MR牙齦退縮、BI出血指數(shù)、PD探診深度、mPI菌斑指數(shù)相比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（plt;0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 各組患者牙周指標(biāo)

2.3 患者影像資料

對種植修復(fù)個例患者進(jìn)行觀察，結(jié)果如圖1所示

圖1 種植修復(fù)個例

圖2 修復(fù)前及修復(fù)2年后X線平行投照片

3 討論

牙周病等口腔疾病均會造成牙齒缺失。但是隨著口腔種植臨床技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，種植義齒對于牙缺失的修復(fù)已經(jīng)成為患者及醫(yī)生的首選方式。但是種植義齒周圍的角化齦很可能會導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)炎癥[3]?，F(xiàn)在臨床研究人員已經(jīng)認(rèn)同在對患者進(jìn)行義齒種植時留存一定寬度的角化齦，可以減少種植義齒周圍牙齦組織出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，從而促進(jìn)患者口腔健康，提高種植義齒的穩(wěn)定和成功率。甚至很多臨床醫(yī)師認(rèn)為留存充足的角化黏膜帶是種植義齒后促進(jìn)口腔健康和種植義齒成功和減少牙周疾病的必要條件[4]。有研究人員對角化黏膜帶的寬度與種植后口腔健康的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，角化黏膜帶小于2mm的患者與大于2mm的患者相比較具有菌斑堆積、口腔炎癥和刷牙不適的更高發(fā)生率[5]。而且，有研究人員認(rèn)為[6]，種植義齒周圍的細(xì)胞及血管化程度均明顯減少，這都對黏膜的再生造成障礙和限制，所以在種植義齒時應(yīng)留存一定寬度的角化黏膜帶。

本研究中顯示小于2mm的角化齦寬度BI出血指數(shù)、PD探診深度、mPI菌斑指數(shù)均明顯升高，而牙齦與角化齦寬度在≥2mm的患者相比更容易保持牙周軟組織健康及種植體周骨水平，本研究結(jié)果與國內(nèi)、外研究人員研究結(jié)果相似。所以我們認(rèn)為在種植牙周圍長期留存充足合適的角化齦寬度非常重要。綜上所述，在當(dāng)前文獻(xiàn)中對角化齦維護(hù)牙周健康狀況的影像仍然有爭論。幾項研究表明,角化齦并不是維護(hù)牙周組織必不可少的組織。然而,當(dāng)臨床上的情況是菌斑控制不足夠或病人的審美需求非常高,那么保留或重建角質(zhì)化的粘膜則有利于有效的口腔軟組織的衛(wèi)生和維護(hù)種植體的穩(wěn)定性。臨床上接受義齒種植的患者有各種各樣的特點和治療的需要[7]。為了實現(xiàn)長期穩(wěn)定植入治療的結(jié)果,個人推薦進(jìn)行此項治療的患者至少應(yīng)保留2mm的角質(zhì)齦寬度。

[1] Askin SB，Berker E，Akincibay H，et al.Necessity of keratini zed tissues for dental implants: A clinical，immunological，and radio- graphic study[J]. Clin Implant Dent Relat Res，2013 Apr 30.doi: 10.1111 / cid.12079.[Epub ahead of print].

[2] Boynuegri D，Nemli SK，Kasko YA.Significance of keratinized mucosa around dental implants: a prospective comparative stud y[J]. Clin Oral Implants Res，2013，24( 8) : 928-933.

[3] 張運昕，束蓉，謝玉峰. 角化齦寬度對種植體周圍組織健康狀況的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,34(2):173-176.

[4] Souza AB，TormenaM.The influence of peri –implant keratiniz ed mucosa on brushing discomfort and peri-implant tissue hea lth[J]. MatarazzoFClin Oral Implants Res, 2015 Oct 16. doi:10.1111/clr.12703

[5] Roccuzzo M1，Grasso G，Dalmasso P，et al. Keratinized mucosa around implants in partially edentulous posterior mandible:10-year results of a prospective comparative study[J]. Clin Oral Implants Res, 2015, 2:23.

[6] 王 俐. 上腭游離角化齦移植在增加種植體周圍角化齦寬度中的臨床應(yīng)用[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2016,21(4):273- 274.

[7] Significance of the width of keratinized mucosa on peri-impl ant health[J]. the Chinese Medical Association 78 (2015) 389-394.

R783

B

2095-7629-（2017）10-0012-03

國家自然科學(xué)基金(860108)

楊倩，1988年6月18日出生, 女，漢族，住院醫(yī)師，碩士

*通訊作者：唐禮，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，口腔種植，博士，副教授兼副主任醫(yī)師E-mail：tangli.dent@gmail.com