責任制分層級護理模式在兒科病房的應用及效果評價

王婧婧，郭 宇，徐 燕

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

責任制分層級護理模式在兒科病房的應用及效果評價

王婧婧，郭 宇，徐 燕*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討責任制分層級護理模式在兒科病房的應用，促進護士自身及護理學科發(fā)展，提升護理服務(wù)水平。方法 在我院兒科病區(qū)（除NICU、PICU、NSCU、CCU等特殊護理單元外）實施責任制分層級護理，比較實施前、后6個月兒科病房護理質(zhì)量、出院患兒及家屬滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士自身滿意度。結(jié)果 實施后6個月后，兒科病區(qū)護理質(zhì)量各項指標、出院患兒及家屬滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士自身滿意度均有顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論 在兒科病房實施責任制分層級護理模式，有利于提高護理質(zhì)量、患兒及家屬滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度及護士自身滿意度，有利于提升護理人力資源管理水平，提高護理團隊整體績效。

責任制分層級護理；兒科病房；護理質(zhì)量

隨著國際醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療改革的不斷深化，我國護理管理模式突顯出以下問題：護理人員均從事生活護理、患者基礎(chǔ)護理、?？菩宰o理、預防保健和教學科研等方面工作，職責不明晰，無法體現(xiàn)不同級別護士的工作能力，護理人員離職率高，優(yōu)秀人才流失嚴重。從國內(nèi)外的資料發(fā)現(xiàn)[1]，以責任制分層體系為核心的護理人力資源管理模式能夠較好地解決以上難題，構(gòu)建并應用高效的護理人力資源管理模式勢在必行。2010年1月，衛(wèi)生部在南京召開全國護理工作會議，對護理工作提出了“服務(wù)改革大局，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度”的總體要求，并提出在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，以促進各級醫(yī)院切實完善臨床護理工作，實施責任制整體護理工作模式。我院以此為指導方針，在統(tǒng)一、規(guī)范護理管理的基礎(chǔ)上，制訂了2015年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)計劃”，夯實基礎(chǔ)護理，嚴格落實責任制整體護理，全面實施組內(nèi)責任制整體護理，開展“以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，實行彈性排班，加強健康教育，定期進行滿意度調(diào)查，制訂績效考核方案，提升護理服務(wù)水平。面對我院兒科病房護理人員年輕化現(xiàn)狀，為了更好地發(fā)揮不同層級護理人員的積極性，在原有責任制護理的基礎(chǔ)上提出了責任制分層級護理模式[2]。目前，我院兒科已試運行責任制分層級護理模式，經(jīng)過一年多的實踐，取得顯著成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院兒科病區(qū)（除NICU、PICU、NSCU、CCU等特殊護理單元外）在職護士共72人，編制床位165張，床護比 2.29∶1，護士一般情況如職稱、年齡、學歷、工齡等差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）以2010年衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”內(nèi)容為指導，以2015年我院開展的責任制整體護理模式為基礎(chǔ)，通過文獻檢索、訪談法、問卷調(diào)查法，制訂護士分層級管理草案，以德爾菲法、專家函詢等方法確定分層級管理方案，最終結(jié)合護理部實際，借鑒國內(nèi)外醫(yī)院先進管理模式，制訂責任制分層級護理模式實施方案[3]，并在兒科進行培訓，統(tǒng)一標準，組織實施。

（2）根據(jù)目前我院兒科護理人員構(gòu)成比例，制定合理的分層級人力資源管理網(wǎng)，即N0級（在帶教教師指導下完成一般專科護理工作，并進行病情觀察及護理記錄等）；N1級（負責病情較輕患兒的護理，完成患兒基礎(chǔ)護理和一般?？谱o理工作，參與重癥患兒護理配合，指導下級護士工作）；N2級（負責重癥患兒的護理，完成患兒特殊?？谱o理工作，參與護理質(zhì)量持續(xù)改進及護生臨床帶教工作）；N3級（承擔危重患兒護理及搶救工作，協(xié)助護士長進行科室管理，承擔新技術(shù)、新項目的引入與推廣工作）；N4級（開設(shè)?？谱o理咨詢或?qū)？谱o理門診，指導臨床教學工作及護理質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作，開展?？谱o理研究工作）。根據(jù)崗位職責說明書（包括資質(zhì)要求、崗位職責、培訓內(nèi)容、考核標準、晉級標準）對各層級護理人員進行統(tǒng)一管理與考評。本著能者上、庸者下原則，采用競爭上崗方式確定崗位數(shù)和崗位人員[4]。

（3）將責任制整體護理模式與護理人員分層級管理相結(jié)合，讓護士分組責任包干管理患兒。合理進行APN排班：保留傳統(tǒng)的辦公班（N2級、管理崗、N3級），將其余班種整合成A班、P班、N班。A班6人，分為兩個責任組，每組有N2級護士1人（任責任組長），N1級1人，N0級1人，分管患兒與責任護士比為6.7∶1；P班和N班設(shè)護理崗兩人，其中N1級1人，N0級1人，此外設(shè)一個二線護士崗，由責任組長擔任。所有助理護士和實習護士皆納入APN排班，并進行合理搭配，使病情危重、復雜的患兒由經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強的高層級護士管理，病情穩(wěn)定的患兒由低層級護士管理。高層級護士督促與指導低層級護士工作，各級護士要對分管患兒的病情、需求了如指掌，使患兒得到安全、連續(xù)的治療與護理。

（4）制訂護理人員績效分配方案[5，6]?？冃Х峙洳捎媚芗壛炕己朔?。①護士能級綜合測評表，包括工作年限、學歷、參加培訓情況、素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學情況、護理質(zhì)控情況、考試成績、獎懲情況、論文發(fā)表情況、投訴差錯情況等25個項目；②護士績效評價指標：通過護士服務(wù)滿意度、護理綜合質(zhì)量、護理不良事件、科研論文發(fā)表情況、護士理論與操作考試成績等代表性指標評價護士服務(wù)質(zhì)量、科研水平及自身素質(zhì)。計算方法：個人績效=科室平均獎金×層級崗位系數(shù)×量化考核分數(shù)（總分100分，沒扣分乘以100%，扣1分乘以99%，以此類推）。

1.3 評價指標

通過訪談、問卷調(diào)查方式，對實施責任制分層級護理模式前后兒科病房護理質(zhì)量、患兒及家屬滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士自身滿意度進行分析和對比。

1.3.1 護理質(zhì)量 由護理部、兒科護理質(zhì)控人員根據(jù)我院制定的統(tǒng)一護理質(zhì)量檢查標準每月檢查一次，主要統(tǒng)計一級護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量與護理差錯缺陷，滿分100分。

1.3.2 出院患兒及家屬滿意度 采用醫(yī)院現(xiàn)行使用的根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求設(shè)計制作的出院患兒及家屬滿意度調(diào)查表。

1.3.3 醫(yī)生對護理工作滿意度 采用自行設(shè)計的護理質(zhì)量醫(yī)生評價表，包括病情觀察、協(xié)助診療、基礎(chǔ)護理、健康教育4方面內(nèi)容，每部分占25%，滿分100分。

1.3.4 護士自身滿意度 采用MMSS工作滿意度量表[7]，包括外部回報、排班等8方面內(nèi)容，每方面由若干條目組成，共31個條目。每個條目計1～5分，5分為滿意度最高，某方面的滿意度得分由構(gòu)成這一方面的若干條目得分的平均數(shù)表示，最終得出8方面的滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并采用統(tǒng)計描述和χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施前后兒科病房護理質(zhì)量比較（見表1）

表1 實施前后兒科病房護理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 實施前后兒科病房護理質(zhì)量比較（±s，分）

?

2.2 實施前后出院患兒及家屬滿意度比較

實施前后分別發(fā)放問卷386份和405份，回收有效問卷376份和397份，有效回收率分別為97.41%和98.02%。實施責任制分層級護理模式前后出院患兒及家屬滿意度見表2。

表2 實施前后出院患兒及家屬滿意度比較

2.3 實施前后醫(yī)生對護理工作滿意度比較（見表3）

表3 實施前后醫(yī)生對護理工作滿意度比較（n=48）（±s，分）

表3 實施前后醫(yī)生對護理工作滿意度比較（n=48）（±s，分）

病情觀察實施前6個月實施后6個月P 9 0.2 1±2.3 2 9 8.4 6±1.1 3＜0.0 5協(xié)助診療9 2.2 3±2.6 5 9 7.3 5±2.1 2＜0.0 5基礎(chǔ)護理9 0.8 5±1.5 8 9 5.9 8±2.0 5＜0.0 5健康教育9 1.1 6±2.3 2 9 6.2 1±3.0 1＜0.0 5

2.4 實施前后護士自身滿意度比較（見表4）

表4 實施前后護士自身滿意度比較（±s，分）

表4 實施前后護士自身滿意度比較（±s，分）

排班工作與家庭的平衡實施前6個月實施后6個月P外部回報3.8 3±0.2 0 4.8 9±0.2 2＜0.0 5 3.5 8±0.4 3 4.8 2±0.3 0＜0.0 5 3.4 6±0.3 4 3.8 8±0.6 3＜0.0 5同事關(guān)系4.1 1±0.5 4 4.8 7±0.3 3＜0.0 5專業(yè)發(fā)展機會4.0 4±0.4 2 4.6 9±0.5 1＜0.0 5工作被稱贊和認可3.8 2±0.5 1 4.8 7±0.3 8＜0.0 5社會或?qū)I(yè)交往交流機會3.6 3±0.3 2 4.3 5±0.4 1＜0.0 5工作自主性與工作責任的平衡3.5 7±0.4 3 4.8 9±0.5 2＜0.0 5

3 討論

3.1 提高了護理工作質(zhì)量

實施責任制分層級護理模式提高了臨床護理工作質(zhì)量[8]。明確的責任分工提升了護理人員責任意識、質(zhì)量意識和管理意識，高級別護士有義務(wù)督促組內(nèi)低級別護士提升護理工作質(zhì)量，低級別護士在此過程中不斷成長。護理人員由被動接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，同時護理部加大垂直監(jiān)管力度，對各病區(qū)存在的質(zhì)量缺陷進行全程跟蹤，分析原因并監(jiān)督整改，以提高護理工作質(zhì)量。

3.2 提高了出院患兒及家屬滿意度

實施責任制分層級護理模式提高了出院患兒及家屬滿意度[2]。責任組長由年資高、能力強的護士擔任，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)和解決問題能力強。此外，患兒的分管護士固定，責任護士與患兒接觸時間較多，對患兒情況熟悉，責任意識明顯增強，能夠主動、細致地觀察患兒病情，為患兒及家屬提供更高層次的健康指導，落實各項護理措施，滿足患兒及家屬需求。實施責任制分層級護理模式，有利于護士為患兒提供優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務(wù)，使治療、基礎(chǔ)護理、健康教育工作相對集中，在很大程度上節(jié)約了時間，發(fā)揮了護理團隊的作用，提高了工作效率。

3.3 提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度

實施責任制分層級護理模式有利于構(gòu)建和諧醫(yī)護關(guān)系。醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士通過公開討論共同解決問題、制定決策，并共同承擔對患者治療和護理責任的過程[9]。實施責任制分層級護理模式，各層級責任護士能更加仔細地執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、反饋醫(yī)生的醫(yī)囑，掌握分管患兒病情和治療方案，有重點地觀察其病情變化，及時與醫(yī)生溝通，提供準確的信息。醫(yī)生也更加信任護士，為患兒就醫(yī)提供有利條件，增強患兒安全感，提高醫(yī)護人員團隊協(xié)作能力。

3.4 提高了護士自身滿意度

運用分層級管理方案對護理隊伍實施以能級體系為核心的專業(yè)能力進階制度，遵循公平、公正、公開原則，鼓勵護士不斷晉級。建立和完善護理崗位管理制度，在滿足臨床需求的同時，對不同級別護理人員在教、科、研方面進行層級培訓，不斷提高其教學、科研能力，從單純的護理工作者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理科學研究者[7]，從而穩(wěn)定護理隊伍，使各層級護士得到充分的晉升空間、培訓支持和職業(yè)發(fā)展機會，促進護理隊伍健康發(fā)展。

4 小結(jié)

責任制分層級管理是落實公立醫(yī)院改革任務(wù)的必然要求，是貫徹落實《護士條例》的具體體現(xiàn)。《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》規(guī)定，要完善人事和收入分配制度，營造良好的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。責任制分層級護理模式順應了該方針政策，對公立醫(yī)院改革起到了積極的推動作用。

住院患兒年齡小、自理能力差，因此，實行有效及安全的護理模式勢在必行。實施責任制分層級護理模式，不僅有助于提高護理工作效率和工作質(zhì)量，更對護理隊伍的全面建設(shè)和發(fā)展有極為重要的意義。首先，責任制分層級護理模式調(diào)動了護士積極性，是推進優(yōu)質(zhì)護理深入發(fā)展的關(guān)鍵舉措；其次，責任制分層級護理模式發(fā)揮了護理團隊作用，提高了工作效率；再次，實施護士責任制分層級護理模式有利于護士培養(yǎng)和成長，有利于提高護士整體素質(zhì)；最后，護士責任制分層級護理模式提高了患兒滿意度，保證了護理安全。

[1]Lee As，Deana N，Leah G A．A clinical ladder Program based on Carper’s foundamental patterns of knowing in nursing[J]．JONA，2003，33（3）：146-152．

[2]王引俠，馮小菊．醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式應用與效果[J]．護理研究，2012（9）：683-684．

[3]李玲，劉義蘭．護理工作模式進展及其思考[J]．護理學雜志，2012（7）：92-94．

[4]戴付敏，Maryanne Welch．澳大利亞公立醫(yī)療集團護士崗位管理的借鑒與思考[J]．中華護理雜志，2013，48（11）：1011-1013．

[5]朱秀琴，余媛．責任包干制下護士能級對應與績效管理的實踐[J]．護理學雜志，2012（17）：53-55．

[6]崔璀，鄭顯蘭．基于能級進階模式的兒科護士分層次培訓管理實踐[J]．護理管理雜志，2013（11）：804-806．

[7]曹楠，尹安春．護士人格特征、工作滿意度與主觀幸福感的相關(guān)性分析[J]．護理研究，2017（9）：1048-1052．

[8]林海紅．護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J]．護士進修雜志，2012（20）：1836-1838．

[9]陳靜，張振香．醫(yī)護合作關(guān)系的研究進展[J]．中華護理雜志，2011，46（11）：1136-1138．

R473．72

B

1671-1246（2017）23-0130-03

（*通訊作者：徐燕）