手機(jī)軟件助力中藥及其制劑不良反應(yīng)教學(xué)

陳育煌，張志山，祁銀德

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

手機(jī)軟件助力中藥及其制劑不良反應(yīng)教學(xué)

陳育煌，張志山，祁銀德

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

引導(dǎo)學(xué)生在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下使用中藥及其制劑，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，合理使用藥品。本文提出利用手機(jī)軟件以線性布局（Linear Layout）方式學(xué)習(xí)、分析和處理藥品不良反應(yīng)（ADR）知識(shí)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，該方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)習(xí)并綜合運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥及其制劑相關(guān)知識(shí)提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

手機(jī)軟件；不良反應(yīng)；中藥

中藥特別是中藥注射劑在急危重癥患者搶救中效果顯著，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但也有個(gè)別藥物因嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)（ADR）而被暫停使用。作為衛(wèi)生職業(yè)院校，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從患者臨床表現(xiàn)、個(gè)體差異、給藥方法與藥品自身因素等方面審核、評(píng)價(jià)醫(yī)生臨床用藥，做好警戒與防范工作，避免ADR發(fā)生。

1 導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥的因素

1.1 用藥單位因素

包括因制度落實(shí)不到位或不完善，缺乏醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育與培訓(xùn)，醫(yī)生、藥師、護(hù)士出現(xiàn)非主觀意愿的失誤（主要有用藥不當(dāng)或給藥途徑、給藥間隔、藥物配伍與合并用藥等方面的問(wèn)題）。

1.2 患者自身因素

因醫(yī)藥知識(shí)匱乏導(dǎo)致患者自行換藥、重復(fù)用藥或因記憶力減退、疾病關(guān)系導(dǎo)致的錯(cuò)誤用藥。

1.3 溝通因素

目前，因媒體、醫(yī)藥行業(yè)等對(duì)藥物危害性的宣傳不足，醫(yī)患間信息不對(duì)等，常出現(xiàn)醫(yī)患溝通障礙，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。溝通是雙向的有效交流，應(yīng)鼓勵(lì)患者了解自身疾病和特殊情況（年齡、性別、肝腎功能）與選擇藥物的關(guān)系以及使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，正確看待ADR，共同參與診療方案的制定與實(shí)施。

2 手機(jī)軟件應(yīng)用于中藥及其制劑不良反應(yīng)教學(xué)

本手機(jī)軟件由項(xiàng)目組成員自行開發(fā)并應(yīng)用于課堂教學(xué)，內(nèi)容包括藥品不良反應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)（主界面）及認(rèn)識(shí)中藥不良反應(yīng)、藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)類型、藥物警戒安全警示、中西藥物配伍禁忌、中藥不良反應(yīng)案例分析、中藥注射劑使用的基本原則6個(gè)模塊[1]。手機(jī)界面如圖1所示。該軟件以前瞻或回顧的方式幫助師生認(rèn)識(shí)中藥不良反應(yīng)，從專業(yè)角度控制藥物在生產(chǎn)、流通、使用過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 模塊一：認(rèn)識(shí)中藥不良反應(yīng)[2]

中藥不良反應(yīng)是指人用的、合格的、有規(guī)定功能主治的中藥材、中藥飲片、中成藥和中藥注射劑等在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以正常劑量用于預(yù)防、治療、診斷疾病時(shí)出現(xiàn)的非預(yù)期的有害反應(yīng)，它有別于藥品不良事件（ADE）、藥源性疾?。―ID）、用藥差錯(cuò)或藥物濫用。

2.2 模塊二：藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)類型[3,4]

中藥注射劑因質(zhì)量可控性差（成分復(fù)雜、獨(dú)特，制劑工藝要求精細(xì)），臨床缺乏中醫(yī)辨證論治用藥與監(jiān)測(cè)等因素常導(dǎo)致人體重要器官或系統(tǒng)功能受損甚至危及生命。此模塊能幫助師生快速追溯到常用藥物的不良反應(yīng)。進(jìn)入軟件主界面，點(diǎn)擊“ADR表現(xiàn)類型”，選擇所要查找的中藥，便會(huì)出現(xiàn)該藥品不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，如點(diǎn)擊“柴胡注射液”，即可出現(xiàn)本藥作用于人體時(shí)累及的器官、系統(tǒng)。如圖2所示。

圖1 手機(jī)軟件界面

圖2 藥品不良反應(yīng)類型

2.3 模塊三：藥物警戒安全警示

此模塊收載了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布的關(guān)于藥物安全警示、藥物警戒快訊與ADR信息通報(bào)等相關(guān)內(nèi)容，方便師生隨時(shí)查閱，及時(shí)關(guān)注、討論藥物應(yīng)用于臨床時(shí)出現(xiàn)的異常反應(yīng)，強(qiáng)化藥物上市前后、使用、貯存環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，防止藥害事件蔓延和擴(kuò)大，規(guī)避不良事件的發(fā)生。進(jìn)入軟件主界面，點(diǎn)擊“藥物警戒安全警示”選擇所要查找的中藥或相關(guān)制劑，即出現(xiàn)該藥物的安全警示、藥物警戒快訊等。

2.4 模塊四：中西藥物配伍禁忌

為擴(kuò)大治療范圍或增強(qiáng)藥效，臨床常采取中西藥物聯(lián)合用藥，但也因缺乏中醫(yī)辨證施治理論指導(dǎo)，配伍、給藥途徑與貯藏失誤等導(dǎo)致ADR時(shí)有發(fā)生，如服用藿香正氣水（含乙醇）的同時(shí)使用甲硝唑（化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈）會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)；使用生脈注射液（含酸性的五味子）的同時(shí)服用磺胺類藥物會(huì)析出結(jié)晶尿。這使師生意識(shí)到只有了解各種藥物的藥性，熟知藥物化學(xué)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)，認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，才能提高對(duì)藥物使用風(fēng)險(xiǎn)的控制能力。此模塊能快速、便捷地搜索到臨床常用中藥注射劑忌配伍的藥物。進(jìn)入軟件主界面，點(diǎn)擊“中西藥物配伍禁忌”，選擇所要查找的中藥或相關(guān)制劑，即可找到該藥的配伍禁忌，如選擇“熱毒寧注射液”即可彈出該藥忌配伍藥或謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。如圖3所示。

圖3 中西藥配伍禁忌

2.5 模塊五：中藥不良反應(yīng)案例分析[3～5]

藥學(xué)服務(wù)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合是當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展的方向，循證醫(yī)學(xué)是建立在臨床研究證據(jù)（如患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、藥品說(shuō)明書等）、醫(yī)務(wù)人員技能水平、患者價(jià)值的基礎(chǔ)上。此模塊為中藥不良反應(yīng)案例分析，引導(dǎo)學(xué)生謹(jǐn)慎用藥。進(jìn)入軟件主界面，點(diǎn)擊“中藥不良反應(yīng)案例分析”選項(xiàng)，再選擇“配伍禁忌用藥的典型病例”，即可出現(xiàn)患者用藥前后的臨床表現(xiàn)、搶救措施和是否合理用藥。

如：患者，男，6 歲，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.2×109／L，咳黃痰，咽部膿苔。診斷：上呼吸道感染；處方：熱毒寧注射液10 ml+5%葡萄糖注射液+頭孢呋辛鈉注射液靜脈滴注。約15分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、心慌、口唇紫紺、四肢濕冷、血壓下降癥狀，立即停藥，給予腎上腺素、地塞米松、多巴胺等搶救后恢復(fù)正常。處方分析：不合理處方。原因：藥物相互作用。

（1）熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子等精制而成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒的功效；頭孢呋辛鈉注射液可控制感染。（2）熱毒寧注射液說(shuō)明書注明“本品謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確實(shí)需要聯(lián)合用藥，先用50 ml以上5%葡萄糖注射液沖洗輸液器”。（3）熱毒寧注射液與頭孢呋辛鈉注射液應(yīng)分別靜脈滴注或二者間用50 ml以上5%葡萄糖注射液沖洗輸液器。

2.6 模塊六：中藥注射劑使用的基本原則[3，4]

此模塊整合臨床用藥原則，嚴(yán)格按中醫(yī)辨證理論給藥，對(duì)適應(yīng)證、聯(lián)合用藥、給藥途徑、給藥濃度與滴速及特殊人群用藥等都做了具體介紹，目的在于讓學(xué)生養(yǎng)成謹(jǐn)慎用藥的良好習(xí)慣，減少醫(yī)患糾紛。學(xué)生進(jìn)入主界面，點(diǎn)擊“中藥注射劑使用的基本原則”，即可出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。

3 結(jié)論

通過(guò)應(yīng)用本手機(jī)軟件，把復(fù)雜的中藥不良反應(yīng)成因與關(guān)聯(lián)性簡(jiǎn)單化、條理化。學(xué)生在手機(jī)上安裝本軟件后，可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，擺脫了傳統(tǒng)的、枯燥的課堂講授方式，學(xué)習(xí)主動(dòng)性也得到明顯提高。而本軟件的知識(shí)內(nèi)容主要來(lái)源于臨床，案例均為真實(shí)病例，因此可以激發(fā)學(xué)生的職業(yè)使命感，提高學(xué)生處理藥品不良反應(yīng)的能力。

[1]張志山，陳育煌，祁銀德．藥物不良反應(yīng)ADR手機(jī)軟件開發(fā)[J]．電腦編程技巧與維護(hù)，2017（7）：33-34．

[2]陳紅艷，時(shí)?。幨鹿芾砼c法規(guī)[M]．北京：科學(xué)出版社，2014．

[3]吳嘉瑞，張冰．中藥注射劑不良反應(yīng)與安全應(yīng)用[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012．

[4]梅全喜，曾聰彥．中藥注射劑不良反應(yīng)速查[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012．

[5]李幼平．循證醫(yī)學(xué)[M]．北京：高等教育出版社，2009．

G434

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1671-1246（2017）23-0027-02

廣東省惠州市科技局項(xiàng)目“應(yīng)用中藥ADR數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)提升藥學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)核心能力研究”（2015y122）