淺析集束化護(hù)理在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療中的應(yīng)用效果

柳 陽

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

淺析集束化護(hù)理在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療中的應(yīng)用效果

柳 陽

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討集束化護(hù)理在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療中的應(yīng)用效果。方法：擇取2015年1月至2016年12月期間在銅陵市人民醫(yī)院進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放射治療的132例食管癌患者作為研究對(duì)象。將這132例患者隨機(jī)分成集束組（67例）和參照組（65例）。在這兩組患者進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放射治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)集束組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。比較兩組患者進(jìn)行放射治療期間其放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療后其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：集束組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應(yīng)等放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。集束組患者治療后其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療中的應(yīng)用效果顯著，可降低患者放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

集束化護(hù)理；食管癌；放射治療；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]。進(jìn)行放射治療是臨床上治療食管癌的主要方法之一。

有學(xué)者指出，放射治療并發(fā)癥是影響放射治療效果及患者生存期和生活質(zhì)量的重要因素[2]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行放射治療的食管癌患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效地降低其放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討集束化護(hù)理在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在銅陵市人民醫(yī)院接受適形調(diào)強(qiáng)放射治療的132例食管癌患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診患有食管癌[3]。2）未患有心、肺、肝、腎等臟器的器質(zhì)性疾病。

1.2 病例的臨床資料

從2015年1月至2016年12月期間在銅陵市人民醫(yī)院進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放射治療的食管癌患者中隨機(jī)選取132例作為研究對(duì)象。將這132例患者隨機(jī)分成集束組（67例）和參照組（65例）。

集束組67例患者中有男44例，女23例；其年齡為41～83歲，平均年齡（51.8±7.4）歲；其病程為5個(gè)月～3年，平均病程（1.46±0.18）年；其中腫瘤部位為食管上段的患者有18例，為食管中段的患者有39例，為食管下段的患者有10例。參照組65例患者中有男41例，女24例；其年齡為41～83歲，平均年齡（52.4±6.7）歲；其病程為6個(gè)月～3年，平均病程（1.50±0.21）年；其中腫瘤部位為食管上段的患者有16例，為食管中段的患者有40例，為食管下段的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

在這兩組患者進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放射治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）護(hù)理人員密切觀察進(jìn)行放射治療期間患者病情的變化情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）在患者出院前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，并叮囑其定期來醫(yī)院復(fù)查。對(duì)集束組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：由護(hù)士長(zhǎng)和3名責(zé)任護(hù)士組成集束化護(hù)理小組。護(hù)理小組成員在PubMed、Cancer Lit、知網(wǎng)、萬方等國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站上查閱關(guān)于食管癌患者發(fā)生放射治療并發(fā)癥的文獻(xiàn)報(bào)道，并對(duì)這些文獻(xiàn)報(bào)道中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、討論和總結(jié)。經(jīng)過對(duì)上述資料進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，食管癌患者在接受放射治療期間容易發(fā)生的并發(fā)癥主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制等。護(hù)理小組成員結(jié)合自身護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)擬定有針對(duì)性的集束化護(hù)理方案。1）發(fā)生放射性食管炎的患者可出現(xiàn)胸骨后燒灼痛、吞咽困難等癥狀[3]。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋放射性食管炎發(fā)生的原因，告知其這是常見的放射治療并發(fā)癥，以消除其心中的顧慮。同時(shí)，護(hù)理人員囑咐患者注意休息，指導(dǎo)其食用清淡、易消化的細(xì)軟食物，進(jìn)食前后飲用少量溫開水，避免食用干硬、過熱、生冷、辛辣的食物。告知患者注意保持口腔的清潔，并遵醫(yī)囑采用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可通過讓其聽音樂、看電視等方式分散其注意力，以緩解其疼痛感，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑對(duì)其進(jìn)行治療。2）發(fā)生放射性肺炎的患者可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)保持患者病房?jī)?nèi)溫度和濕度適宜，定時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行通風(fēng)，防止其吸入刺激性氣體。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者體溫的變化情況。對(duì)于出現(xiàn)低熱癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。對(duì)于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用退熱藥、抗生素或抗病毒藥對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其多飲水，以保持其呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，促進(jìn)其呼吸道黏膜的修復(fù)。對(duì)于咳嗽癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療。3）發(fā)生放射性心臟損傷的患者可出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半坐臥位和坐位，囑咐其注意保暖。限制患者家屬的探視次數(shù)，注意保持患者病房?jī)?nèi)的安靜。指導(dǎo)患者穿寬松的衣服，以免影響其胸廓運(yùn)動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)胸悶癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行吸氧。對(duì)于出現(xiàn)心包積液癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心包穿刺放液術(shù)或心包切開引流術(shù)。4）發(fā)生放射性皮炎的患者可出現(xiàn)局部皮膚紅斑、干燥、瘙癢、脫屑、水皰、糜爛和潰瘍等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者皮膚的清潔、干燥，避免刺激其皮膚。告知患者不要用手指搔抓皮損部位，囑咐其穿著寬松、柔軟、無領(lǐng)的上衣，以避免衣物摩擦其皮損部位。定期使用溫水和柔軟的毛巾清洗患者的皮損部位，禁止其使用肥皂、碘酒和酒精等刺激性物質(zhì)清洗皮損部位。禁止患者在皮損部位上貼創(chuàng)可貼，并叮囑其不要將皮損部位暴露在陽光下。對(duì)于出現(xiàn)輕度皮膚損傷的患者，護(hù)理人員可使用冰片滑石粉或薄荷滑石粉為其涂抹患處。對(duì)于出現(xiàn)中度皮膚損傷的患者，護(hù)理人員可使用1/5000的呋喃西林溶液為其清洗患處。對(duì)于出現(xiàn)重度皮膚損傷的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行植皮治療[4]。5）發(fā)生骨髓抑制的患者可出現(xiàn)白細(xì)胞減少的癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)定期輔助其進(jìn)行血常規(guī)檢查。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。囑咐患者減少活動(dòng)，避免發(fā)生磕碰。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較進(jìn)行放射治療期間兩組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療后其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織發(fā)布的生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射治療并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

集束組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應(yīng)等放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

集束組患者治療后其軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表1 兩組患者放射治療并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 總體健康狀況集束組（n=67） 62.06±9.84 56.21±7.36 55.42±7.58 51.79±7.18 60.19±10.02 54.56±8.05參照組（n=65） 46.53±7.18 44.82±6.70 41.62±6.95 44.69±6.41 47.54±6.69 42.39±6.64

3 討論

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。進(jìn)行放射治療是臨床上治療食管癌的主要方法之一。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行放射治療的食管癌患者常會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應(yīng)等并發(fā)癥，其治療效果、生存期和生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[5-6]。近年來，隨著護(hù)理學(xué)研究的不斷深入，集束化護(hù)理模式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7]。孫仁娟[8]、王海燕[9]等在臨床研究中應(yīng)用集束化護(hù)理模式對(duì)接受放射治療的食管癌患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果。這與本研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，集束組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應(yīng)等放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。集束組患者治療后其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，集束化護(hù)理在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療中的應(yīng)用效果顯著，可降低患者放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

[1]趙桂彬,曹守強(qiáng),張凱,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后免疫功能和臨床結(jié)局的影響[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(4):356-360.

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[8]孫仁娟,夏蓓南,戴立芬,等.集束化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)食管癌同步放化療患者生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(36):4606-4609.

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B

2095-7629-（2017）13-0007-02

柳陽，女，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向?yàn)榧o(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療后并發(fā)癥及其生活質(zhì)量的影響