個體化營養(yǎng)干預(yù)改善血液透析患者蛋白質(zhì)能量消耗及生存質(zhì)量的研究

楊淑梅 賈莉 張鳳琴 丁安

·論著·

個體化營養(yǎng)干預(yù)改善血液透析患者蛋白質(zhì)能量消耗及生存質(zhì)量的研究

楊淑梅 賈莉 張鳳琴 丁安

目的探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者蛋白質(zhì)能量消耗(protein-energy wasting，PEW)及生存質(zhì)量的影響。方法選擇2016年1月至2017年1月在新疆昌吉州人民醫(yī)院血液凈化中心的MHD患者70例，按分層隨機(jī)分為個體化營養(yǎng)干預(yù)組(A組40例)及對照組(B組30例)。A組接受由醫(yī)生、營養(yǎng)師及護(hù)士組成的營養(yǎng)小組的營養(yǎng)宣教以及個體化營養(yǎng)干預(yù)措施，每3個月進(jìn)行一次飲食回顧及全日膳食分析，記錄人體學(xué)指標(biāo)及生化指標(biāo)以評估營養(yǎng)干預(yù)實(shí)施狀況及患者營養(yǎng)狀態(tài)，并進(jìn)行督導(dǎo)強(qiáng)化管理；B組接受常規(guī)營養(yǎng)宣教，干預(yù)12個月。從患者體質(zhì)量降低、肌肉量丟失、生化指標(biāo)、蛋白質(zhì)攝入和熱量攝入不足4個方面綜合評判PEW狀態(tài)的變化。采用腎臟病生活質(zhì)量簡表評估患者生存質(zhì)量。結(jié)果①干預(yù)12個月后，A組患者PEW發(fā)生率(40.1%)較干預(yù)前(62.5%)明顯下降；與B組PEW發(fā)生率(56.1%)比較，明顯降低(Plt;0.05)。②干預(yù)12個月后，A組患者上臂肌圍、肱三頭肌皮皺厚度、握力、血清白蛋白、熱量攝入較干預(yù)前有所增加；體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、總膽固醇較干預(yù)前無明顯變化，蛋白質(zhì)攝入有所增加。③干預(yù)12個月后，A組患者健康相關(guān)生存質(zhì)量總評分(67.9±11.8)分、腎臟疾病相關(guān)生存質(zhì)量總評分(67.1±10.6)分及其分支領(lǐng)域評分均高于B組，差異有顯著性(Plt;0.05)。結(jié)論個體化營養(yǎng)干預(yù)能有效改善MHD患者的PEW狀態(tài)，提高M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量，并改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

個體化營養(yǎng)干預(yù)；血液透析；蛋白質(zhì)能量消耗；生存質(zhì)量

終末期腎病尤其是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者，多存在營養(yǎng)不良和代謝紊亂，國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會以“蛋白質(zhì)-能量消耗(protein-energy wasting，PEW)”來表述慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者營養(yǎng)不良和慢性消耗的狀態(tài)。透析人群中18%～75%的患者表現(xiàn)出不同程度的PEW。PEW嚴(yán)重影響MHD患者的生存質(zhì)量,增加并發(fā)其他合并癥的風(fēng)險，是血液透析患者預(yù)后不良和高病死率的獨(dú)立危險因素之一[1-2]。本研究旨在探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對血液透析患者PEW狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，以期改善血液透析患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

資料與方法

一、研究對象

選擇2016年1月至2017年1月于新疆昌吉州人民醫(yī)院血液凈化中心的MHD患者70例，其中男39例，女31例，年齡18～74歲，平均年齡為(58.7±9.3)歲，透析時間7～144個月，平均透析時間(92.6±37.2)個月，透析間期體質(zhì)量增長為(2.89±0.92)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～74周歲；②腎小球?yàn)V過率lt;15 ml/min；腎小球?yàn)V過率由SPECT測定，或按照MDRD公式計(jì)算：腎小球?yàn)V過率=186×(SCr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)；③透析時間大于6個月；④改良主觀營養(yǎng)評分gt;10分者；⑤愿意接受定期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)有活動性炎癥、發(fā)熱、腹瀉或手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；②嚴(yán)重肝病、心力衰竭或心臟介入術(shù)后，嚴(yán)重水腫、漿膜腔積液、結(jié)核及消化道潰瘍病史；③合并腫瘤、燒傷、膿毒血癥等其他疾病者；④不配合定期隨訪者。本研究經(jīng)過昌吉州人民醫(yī)院倫理委員會論證批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書。

二、方法

1.透析方案 70例患者均接受MHD治療，透析機(jī)為德國費(fèi)森4008B型，透析用水采用反滲水，透析液均為碳酸氫鹽，所有患者均使用中國威高公司生產(chǎn)的合成膜透析器，膜面積1.3 m2以上，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min,血管通路為動靜脈內(nèi)瘺及右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管，抗凝劑為肝素鈉注射液或低分子肝素鈉(鈣)注射液，每周透析3次，每次4 h。

2.分組 將70例MHD患者按分層隨機(jī)分為2組，即個體化營養(yǎng)干預(yù)組(A組40例)和對照組(B組30例)。A組接受營養(yǎng)宣教，個體化營養(yǎng)干預(yù)措施，每3個月進(jìn)行營養(yǎng)隨訪及督導(dǎo)；B組接受常規(guī)營養(yǎng)宣教，2組均隨訪12個月。

3.個體化營養(yǎng)干預(yù)措施 由血液凈化中心專職醫(yī)師及高級職稱護(hù)師、營養(yǎng)師組成營養(yǎng)干預(yù)小組，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)方案制定。具體包括：①制定食譜,對每位患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，給予營養(yǎng)宣教。根據(jù)患者年齡、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、活動量、是否合并感染等其它并發(fā)癥，計(jì)算出患者每日所需熱量和蛋白質(zhì)，再根據(jù)患者尿量、透析頻率、生化指標(biāo)等指導(dǎo)患者合理攝入水、鈉、鉀等。②能量攝入，鑒于部分患者活動量少、食欲差、經(jīng)濟(jì)條件有限等情況，依據(jù)患者不同體力活動制定不同能量攝入量。臥床、靜坐或輕體力活動患者，能量供應(yīng)控制在35～40 kcal·kg-1·d-1；處于高分解狀態(tài)或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%～20%的患者，能量攝入給予40～45 kcal·kg-1·d-1；體質(zhì)量高于標(biāo)準(zhǔn)體重20%或肥胖者，能量攝入宜相應(yīng)減少，對于活動量大的患者應(yīng)增加熱量的攝入；60歲以上老年患者給予30～35 kcal·kg-1·d-1。③蛋白質(zhì)攝入量，血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)、有無并發(fā)癥、腎功能、透析效率等決定，建議給予1.0～1.1 g·kg-1·d-1，其中優(yōu)質(zhì)蛋白gt;50%，部分患者可配合復(fù)方α酮酸0.075～0.12 g·kg-1·d-1。④維持水、電解質(zhì)平衡，水鹽攝入問題一直是困擾透析患者的臨床難題，尤其是夏季，要求患者兩次透析間期體質(zhì)量增加不超過1 kg·d-1，或不超過干體質(zhì)量的3%～5%。鹽的攝入控制在3～5 g·d-1，水腫明顯、高血壓、心力衰竭患者控制在1～2 g·d-1；同時避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、臘肉等腌制品。少尿或無尿者，盡量避免或減少高鉀食物攝入量，如香蕉、桔子、奇異果、葡萄等，綠色蔬菜淖水后再食用，可減少鉀的攝入。⑤隨訪 要求患者連續(xù)記錄3 d的飲食情況，營養(yǎng)管理者指導(dǎo)患者學(xué)會飲食日記的記錄，包括主食、蔬菜、水果、水、鹽、食用油、肉等等。營養(yǎng)師可根據(jù)食物軟件的計(jì)算判斷患者飲食是否合理，不合理者及時指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整。⑥每3個月進(jìn)行一次飲食回顧及全日膳食分析，并進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)措施實(shí)施情況調(diào)查及營養(yǎng)狀態(tài)評估。血液凈化中心提供免費(fèi)營養(yǎng)咨詢。

4.人體測量學(xué)指標(biāo) 包括體質(zhì)量、身高、肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold,TSF)、中臂圍。體質(zhì)量測量為血液透析后著血液凈化中心患者統(tǒng)一服裝、去鞋，使用同一電子體質(zhì)量計(jì)測量；中臂圍用皮卷尺測量上臂中點(diǎn)周徑3次，取平均值；TSF測量肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約2 cm處皮皺厚度3次，取平均值。中臂肌圍和體質(zhì)量指數(shù)由計(jì)算獲得：中臂肌圍(cm)=中臂圍-(3.14×TSF)；體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。由專人負(fù)責(zé)測量，以保證測量準(zhǔn)確性。

5.血液生化指標(biāo) 包括血清前白蛋白、血清白蛋白(serum albumin，Alb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、總膽固醇 (total cholesterol,TC)、三酰甘油 (triglyceride,TG)、鐵蛋白、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細(xì)胞等。血液透析當(dāng)日晨起8∶00空腹采血3 ml；透析結(jié)束時，血泵停止5 min后采血3 ml。采用全自動生化儀(貝克曼BXC800)檢測。血常規(guī)采用全自動五分類血細(xì)胞分析儀(MINDRAR-BC6800)檢測。

6.PEW的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2008年國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會提出的PEW診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。①血清生化指標(biāo)：Alblt;38 g/L，血清前白蛋白水平lt;0.3 g/L，血清TC水平lt;1 g/L；②體質(zhì)量：體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)lt;23 kg/m2，3個月體質(zhì)量下降gt;5%，或6個月體質(zhì)量下降gt;10%，機(jī)體總脂肪含量lt;10%。③肌肉量：肌肉消耗3個月肌肉量減少gt;5%，或6個月減少gt;10%，上臂中段肌圍減少gt;10%；凈化生成肌酐水平(測定24h尿肌酐或?yàn)V器后透析液中的肌酐，受肌肉量和飲食中肉類量的影響)。④飲食攝入：透析患者飲食中蛋白質(zhì)攝入lt;0.8 g·kg-1·d-1或慢性腎臟病 2～5期患者飲食中蛋白質(zhì)攝入lt;0.6 g·kg-1·d-1(至少持續(xù)2個月)；能量攝入lt;25 kcal·kg-1·d-1(至少持續(xù)2個月)。至少滿足上述4條標(biāo)準(zhǔn)中的3條(而且至少每條中滿足一個條件)可診斷為PEW[3]。

7.生存質(zhì)量評估 采用腎病與生活質(zhì)量簡表調(diào)查健康相關(guān)的生存質(zhì)量，此量表包括健康相關(guān)生存質(zhì)量(health related quality of life，SF-36)和腎臟病相關(guān)生存質(zhì)量(quality of life related to kidney disease，KDTA)兩方面。其中SF-36包含：體能、體力所致工作和生活受限、社會功能、精力狀況、疼痛、總體健康、情感狀況、情感所致工作和生活受限8個維度。KDTA包含：癥狀、腎病帶來的負(fù)擔(dān)、腎病的影響、工作狀況、社會支持、認(rèn)知功能、性功能、睡眠、社交質(zhì)量、工作人員的鼓勵、患者滿意度11個維度。按照腎病與生活質(zhì)量簡表評分標(biāo)準(zhǔn)，對量表的原始評分進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，再計(jì)算最終評分，分值在0～100分之間，分值越高提示生存質(zhì)量越好。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、干預(yù)前后患者PEW相關(guān)指標(biāo)的比較

患者在個體化營養(yǎng)干預(yù)后上臂圍、握力、TSF、血清白蛋白、飲食熱量攝入較干預(yù)前有所增加。2組患者干預(yù)前后Hb、TC、BMI比較無明顯差異。按國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會提出的PEW診斷標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)后A組患者PEW發(fā)生率為40.1%，明顯低于干預(yù)前的62.5%(Plt;0.05)及B組干預(yù)后患者PEW發(fā)生率56.1%(Plt;0.05)。(表1)

二、干預(yù)前后患者生存質(zhì)量的比較

干預(yù)12個月后，A組患者SF-36總評分、KDTA總評分及其分支領(lǐng)域評分高于干預(yù)前且高于B組干預(yù)后，差異有顯著性(Plt;0.05)。(表2)

討 論

PEW是CKD進(jìn)展過程中伴隨體內(nèi)蛋白質(zhì)和能量儲備下降的狀態(tài)，表現(xiàn)為以營養(yǎng)和熱量攝入不足、低體質(zhì)量指數(shù)、低血清白蛋白血癥、微炎癥狀態(tài)、進(jìn)行性骨骼肌消耗為特征的臨床綜合征[4-5]。患者通常伴隨明顯的消瘦、虛弱和疲勞感，出現(xiàn)肌無力、肌萎縮等相關(guān)癥狀，生活自理能力下降。PEW的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究表明MHD患者PEW的病因與疾病本身、透析相關(guān)因素、并發(fā)癥等多方面因素相關(guān)[6]，主要集中在蛋白質(zhì)及熱量攝入不足及消耗增加，透析不充分、炎癥、胰島素抵抗、容量負(fù)荷過重、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌紊亂、氧化應(yīng)激、透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失、生物不相容性耗材的使用等方面。早期診斷PEW并判斷其病情程度，對臨床治療及改善預(yù)后有重要價值，目前常用人體物理學(xué)測量、綜合營養(yǎng)評估、生化指標(biāo)等指標(biāo)進(jìn)行PEW評估，較為繁瑣，仍缺乏理想的單一指標(biāo)判斷PEW并反映病情轉(zhuǎn)歸[7]。主觀綜合營養(yǎng)評估包括體質(zhì)量改變、進(jìn)食情況、胃腸道癥狀、功能異常及體檢情況。雖然該方法粗糙、主觀性強(qiáng)、誤差較大，但因方法簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易于開展，是國內(nèi)專家共識推薦的量表[8]。營養(yǎng)不良-炎癥評分，是由Kalantar-Zadeh等在大量臨床研究的基礎(chǔ)上提出的，其在透析營養(yǎng)不良評分基礎(chǔ)上增加了體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白水平和總鐵結(jié)合力。在美國已經(jīng)有超過10萬例透析患者應(yīng)用營養(yǎng)不良炎癥評分評估PEW，對中國人群是否適用還需大規(guī)模臨床研究[9]。近期有個別透析中心研究發(fā)現(xiàn)生物電阻抗分析測定阻抗相位角和透析患者營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，是評估透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和早期診斷PEW的較為有前景的指標(biāo)[10]。

表1 干預(yù)前后人體測量學(xué)指標(biāo)、血液生化指標(biāo)的比較

注：與A組干預(yù)前及B組干預(yù)后相比，aPlt;0.05

表2 干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量總分及部分領(lǐng)域分值比較

注：與A組干預(yù)前及B組干預(yù)后相比，aPlt;0.05

對于PEW的治療，個體化營養(yǎng)治療方案是干預(yù)PEW的首選措施。國外有一項(xiàng)大規(guī)模的觀察性研究證實(shí)與未給予營養(yǎng)干預(yù)的對照組比較，給予營養(yǎng)干預(yù)的MHD患者的Alb較高，生存質(zhì)量及生存率明顯高于對照組[11]。如何切實(shí)有效實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案是重要而棘手的臨床難題。本研究定期對MHD患者進(jìn)行營養(yǎng)、飲食全面評估，給予患者必要的飲食指導(dǎo)。在實(shí)施飲食指導(dǎo)時，對患者的文化水平、對尿毒癥及透析治療知識的理解程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面進(jìn)行了解，根據(jù)患者的基本情況(如年齡、性別、體質(zhì)量、身高等)和臨床特點(diǎn)(導(dǎo)致腎衰竭的原發(fā)病、個人史、消化系統(tǒng)癥狀、透析情況等)，制定綜合且個體化的飲食指導(dǎo)方案，包括每日攝入食物的質(zhì)量、數(shù)量、熱量、蛋白質(zhì)含量、脂肪含量、碳水化合物含量等。制定飲食方案時，務(wù)必做到合理、具體、方便，使患者容易落實(shí)，提高患者依存性。血液透析患者在透析過程中的炎癥刺激，氨基酸、白蛋白丟失等都可促進(jìn)蛋白分解。在一次標(biāo)準(zhǔn)的血液透析治療過程中，大約有8 g游離氨基酸被清除。KDOQI營養(yǎng)指南建議[12]MHD患者蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.2 g·kg-1·d-1，然而，臨床醫(yī)師在臨床評估蛋白質(zhì)實(shí)際攝入量時卻發(fā)現(xiàn)很少有患者能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。歐洲最佳實(shí)踐指南在營養(yǎng)學(xué)中小幅下調(diào)了MHD患者蛋白每日需要量至1.1 g·kg-1·d-1或標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率1.0 g·kg-1·d-1[13]。因此本研究給予MHD患者蛋白和能量攝入分別為1.1 g·kg-1·d-1(其中優(yōu)質(zhì)蛋白gt;50%)和30～35 kcal·kg-1·d-1,可加用α酮酸0.075～0.12 g·kg-1·d-1或必需氨基酸。

增加透析患者蛋白攝入的同時磷的攝入也隨之增加。MHD患者磷的攝入應(yīng)控制在800～1 000 mg/d，如果高磷需使用磷結(jié)合劑。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在MHD患者中，降低血磷和增加蛋白攝入可改善預(yù)后，反之臨床預(yù)后差。所以膳食推薦中增加蛋白質(zhì)攝入時應(yīng)考慮蛋白來源中磷的含量和其他高磷營養(yǎng)品[4]。加工類食品中磷含量較高。一項(xiàng)小型隨機(jī)對照研究表明，蔬菜來源的蛋白質(zhì)有利于慢性腎臟病患者血磷的控制[14]。特殊患者可給予口服營養(yǎng)劑、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持等?？诜I養(yǎng)劑包括在家或透析中心的營養(yǎng)餐、氨基酸藥品，治療周期3個月至1年不等[15]?？诜I養(yǎng)劑應(yīng)當(dāng)2～3次/d，最好在攝入主食后1 h給予，對于不能夠口服的患者，可以考慮使用鼻胃管進(jìn)行鼻飼。一項(xiàng)對口服和腸內(nèi)營養(yǎng)攝入對臨床、生化指標(biāo)、營養(yǎng)狀況影響的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持顯著增加Alb濃度，且對電解質(zhì)平衡無不良影響[16]。Mpio等[17]的研究表明口服營養(yǎng)補(bǔ)充1年可明顯改善血液透析患者的營養(yǎng)不良比率和病死率，提示長期口服營養(yǎng)劑可改善MHD患者的預(yù)后。MHD患者無法采取口服或腸內(nèi)營養(yǎng)攝入時,予以腸外營養(yǎng)能顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[18]。黃琳等[19]報道，腸外營養(yǎng)制劑主要有碳水化合物、氨基酸制劑、脂肪乳劑、維生素制劑、全靜脈營養(yǎng)制劑等。全靜脈營養(yǎng)制劑的配制必須由營養(yǎng)科專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，為了保證靜脈輸注的氨基酸得到充分利用，必須同時輸注糖類及脂肪乳以滿足熱能需要，熱能與氨基酸的比值建議為120:1或200:1；每日熱能的20%應(yīng)來自糖類，對于糖尿病患者應(yīng)依據(jù)血糖水平適當(dāng)加入胰島素，并監(jiān)測血糖。臨床上主要采用經(jīng)深靜脈置管和淺靜脈置管2種營養(yǎng)干預(yù)措施，但是高昂的治療費(fèi)用以及護(hù)理問題是透析患者腸外營養(yǎng)應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)的最大障礙。本研究對于高危患者，住院期間給予營養(yǎng)科配制的靜脈營養(yǎng)液進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，對MHD患者的PEW狀態(tài)及全身綜合狀況均有明顯改善。

本研究提示個體化營養(yǎng)干預(yù)從多方面改善了MHD患者的生存質(zhì)量，患者SF-36評分、KDTA總評分及多個分支領(lǐng)域評分均上升，在認(rèn)知功能、工作狀況、癥狀、患者的滿意度、社交質(zhì)量等方面均得到明顯改善。本中心的個體化營養(yǎng)管理，具有固定的管理團(tuán)隊(duì)，個體化、多樣性的食譜選項(xiàng)，形象、特色的食物模具展示，飲食指導(dǎo)的多途徑開展，定期的營養(yǎng)評估反饋和治療調(diào)整，使得管理方案可行性較好，患者依存性較高，從而使患者獲益更多。管理過程中良好的醫(yī)患互動，有利于患者的精神狀態(tài)恢復(fù)及社交能力的提升。綜上，個體化的營養(yǎng)干預(yù)可有效改善MHD患者PEW，使患者處于良好的情緒狀態(tài)，身體機(jī)能進(jìn)入良性循環(huán)，有利于患者回歸社會，提高患者生存質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。目前，關(guān)于PEW仍面臨較大挑戰(zhàn)，目前尚無單一的指標(biāo)能夠早期識別并準(zhǔn)確評估MHD患者的PEW，尚需更多的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步探索。

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Effectsofindividualizednutritioninterventiononproteinenergywastingandqualityoflifeinmaintenancehemodialysispatients

YANGShu-mei,JIALi,ZHANGFeng-qin,DINGAn.

DepartmentofNephrology,ChangjiHospital,Changji831100,China

ObjectiveTo investigate the effects of individualized nutritional intervention on protein energy wasting (PEW) and quality of life in maintenance hemodialysis (MHD) patients.MethodsA total of 70 patients with MHD in the Blood Purification Center of the People's Hospital of Changji from January 2016 to January 2017 were randomly assigned to individualized nutrition intervention group (group A, 40 cases) and control group (group B, 30 cases). Group A

nutrition education and individualized nutrition interventions from the nutrition team of doctors, dietitians and nurses. Every 3 months, group A was subjected to diet review, daily dietary analysis, data collection (anthropological indicators and biochemical indicators, to assess the status of nutritional intervention and nutritional status of the patients), nutrition follow-up and supervision. Group B received routine nutrition education for 12 months. The changes in PEW were comprehensively evaluated in 4 aspects: body mass reduction, muscle mass loss, biochemical index, insufficient protein intake and calorie intake. The quality of life of patients was assessed by the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SFTM 1.3).Results① After intervention for 12 months, the incidence of PEW in group A (40.1%) was significantly lower than that (62.5%) before intervention, and that of group B (56.1%,Plt;0.05). ② After intervention for 12 months, the upper arm muscle circumference, triceps skin fold thickness, grip strength, serum albumin level and caloric intake in group A were increased as compared with those before intervention. The body mass index (BMI), hemoglobin level and total cholesterol level did not change significantly. The protein intake increased. ③ After intervention for 12 months, the total score of SF-36 (67.9±11.8), KDTA (67.1±10.6) and the scores of their several branch dimensions in group A were significantly higher than those in group B.ConclusionsIndividualized nutrition intervention can effectively improve the PEW and the quality of life of MHD patients, and improve long-term prognosis.

Individualized nutritional intervention; Hemodialysis; Protein energy wasting; Quality of life

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.11.004

新疆昌吉州科學(xué)研究和技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(No.2016S08-05)

831100 昌吉，新疆昌吉州人民醫(yī)院腎病科

2017-06-07

2017-10-24)