援助利比里亞抗埃博拉護士心理彈性及影響因素研究

許 珂 ，張 森 ，張 俐 ，李 敏 ，任 輝 ，宋彩萍

（1.第三軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 院務(wù)部，重慶 400038；3.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院 a.基礎(chǔ)心理學(xué)教研室；b.軍事心理學(xué)教研室，重慶400038；4.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 護理部，中國人民解放軍首批援利醫(yī)療隊，重慶 400038）

援助利比里亞抗埃博拉護士心理彈性及影響因素研究

許 珂1，張 森2，張 俐3a，李 敏3b，任 輝1，宋彩萍4

（1.第三軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 院務(wù)部，重慶 400038；3.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院 a.基礎(chǔ)心理學(xué)教研室；b.軍事心理學(xué)教研室，重慶400038；4.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 護理部，中國人民解放軍首批援利醫(yī)療隊，重慶 400038）

目的了解我軍援助利比里亞（以下簡稱援利）抗埃博拉醫(yī)療隊護士心理彈性情況，分析影響援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性的因素。方法采用一般資料問卷和心理彈性量表（Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC）對54名援利醫(yī)療隊護理人員進行調(diào)查。結(jié)果援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性的總均分為（73.50±10.01）分。不同婚姻情況、生育情況、對此次任務(wù)是否準備充分的認識情況、對完成任務(wù)是否有信心、對任務(wù)危險性的認識情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在堅韌性維度上，已婚者顯著高于未婚者，自覺做好充分準備者顯著高于不確定者，對完成此次任務(wù)充滿信心者顯著高于不確定者，自覺本次任務(wù)“一般危險”者顯著高于自覺“很危險”者；在力量維度上，已生育者顯著高于未生育者，自覺準備充分者顯著高于不確定者，對完成此次任務(wù)充滿信心者顯著高于不確定者；在心理彈性總分和樂觀性維度上，自覺準備充分者顯著高于不確定者。結(jié)論援利醫(yī)療隊護理人員的心理彈性呈中等偏上水平，并受婚姻情況、生育情況的人口學(xué)特征因素，對任務(wù)準備充分程度、對完成任務(wù)的信心、對任務(wù)危險性認識的主觀因素的影響。

埃博拉病毒病；軍隊護理；心理彈性；問卷調(diào)查

心理彈性的研究起源于美國，美國心理協(xié)會將其 定義為面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅甚至是重大威脅的良好適應(yīng)過程[1]，它側(cè)重于研究人從壓力情境中自我恢復(fù)的能力，Richardson認為心理彈性在人的壓力危機反應(yīng)中起著決定性作用[2]。軍隊護理人員作為一個特殊群體，不僅擔負著平時公共醫(yī)療護理保健任務(wù)，還肩負著遂行應(yīng)對突發(fā)事件、提供軍事衛(wèi)勤保障等多樣化軍隊衛(wèi)勤保障救援任務(wù)。面對平戰(zhàn)時特殊任務(wù)和環(huán)境的考驗，她們勢必承受著比非軍隊護理人員更大的心理壓力。埃博拉病毒病是一種急性、致命的傳染性疾病[3]。從2014年爆發(fā)以來，已造成超過10 000人死亡[4]，由于目前仍無有效治療方法[5]而引起全球關(guān)注。為了更好地控制疫情，我軍于2014年11月抽組優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行抗埃博拉跨國救援任務(wù)，援利醫(yī)療隊作為第一批執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)療隊，執(zhí)行為期3個月的救援任務(wù)。醫(yī)療隊中的護理人員作為將與埃博拉病人直接接觸的特殊群體，無疑面對著一個巨大的壓力危機，能否克服心理恐懼，良好地應(yīng)對埃博拉病人，增強心理彈性，對能否圓滿完成此次任務(wù)極其重要。本研究通過探討援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性現(xiàn)狀及一般資料對心理彈性的影響，不僅為此次任務(wù)對護理人員開展適當?shù)男睦韽椥杂?xùn)練提供資料，從而提高護理人員的工作效率和質(zhì)量，保證任務(wù)的順利完成；更為今后我軍執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時護理人員的抽組選拔，執(zhí)行任務(wù)前的適應(yīng)性心理訓(xùn)練，以及培養(yǎng)優(yōu)秀的軍隊護理人員提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象為我軍第1批援利醫(yī)療隊中的54名護理人員，均為女性，年齡23～50（37.61±6.05）歲，其一般資料見表 1。

表1 援利醫(yī)療隊護士一般資料（n=54）

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行編制，包括年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻、生育情況、獨生子女情況等人口學(xué)資料，以及自覺是否準備充分，對完成此次任務(wù)是否有信心等主觀資料。

1.2.1.2 心理彈性量表（Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC） 采用于肖楠等翻譯并修訂[6]的心理彈性量表，該量表分為堅韌性、力量和樂觀性3個維度，共25個條目，其中，堅韌性維度有13個條目，力量維度有8個條目，樂觀性維度有4個條目。各條目從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別賦值0至4分采用Likert-5點評分，總分為各條目得分之和，滿分為100分，得分越高則心理彈性越好。Cronbach α 系數(shù)為 0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 在告知調(diào)查對象測試目的、意義及填寫方法，并取得同意后，統(tǒng)一測試，問卷當場發(fā)放并當場收回。最終共發(fā)放問卷58份，收回有效問卷54份，有效收回率93%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以±S表示，計數(shù)資料用百分比表示，采用描述性統(tǒng)計分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性現(xiàn)況 援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性總分為（73.50±10.01）分，分值范圍為53～95分，其中有35（65%）名心理彈性總分高于總分，19（35%）名低于總分。心理彈性總分與臨床護士[n=576，（60.71±13.76）分][7]及國內(nèi)常模[n=560，（65.40±13.90）分][8]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為 8.852、5.606，P＜0.01）。 此外，堅韌性、力量和樂觀性這3個維度的得分分別為：（35.52±7.65）分、（25.74±3.71）分和（11.30±2.65）分。

2.2 不同婚姻、生育情況下援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性得分比較 以年齡、職稱、學(xué)歷、婚否、是否生育、是否為獨生子女等一般資料為自變量，心理彈性總分及3個維度為因變量進行t檢驗,結(jié)果表明：不同婚姻情況的堅韌性維度得分、不同生育情況的力量維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步分析表明，在堅韌性維度上，已婚者顯著高于未婚者；在力量維度上，已生育者顯著高于未生育者。見表2。

表2 不同婚姻、生育情況護理人員心理彈性比較（±S，分）

表2 不同婚姻、生育情況護理人員心理彈性比較（±S，分）

婚姻情況 生育情況已婚（n=4 9） 未婚（n=5） 已生育（n=4 3） 未生育（n=1 1）心理彈性總分 8 0.2 5±1 3.8 9 7 2.8 9±9.5 6 2.0 2 7 0.1 6 1 7 6.9 0±1 1.4 8 7 2.6 1±9.5 5 1.4 7 2 0.2 3 1堅韌性 4 2.4 0±9.6 1 3 4.8 2±7.1 7 4.7 8 0 0.0 3 3 3 9.1 8±7.7 4 3 4.5 8±7.4 2 3.3 0 8 0.0 7 5力量 2 8.8 0±3.1 1 2 5.4 3±3.6 5 3.9 5 1 0.0 5 2 2 7.8 2±3.4 6 2 5.2 1±3.6 2 4.6 2 2 0.0 3 6樂觀性 1 3.0 0±3.2 4 1 1.1 2±2.5 6 2.3 2 8 0.1 3 3 1 2.0 0±2.9 7 1 1.1 2±2.5 7 0.9 7 1 0.3 2 9項目t P t P

2.3 不同主觀資料情況下援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性得分比較 以自覺是否準備充分、是否有信心完成任務(wù)、自覺此次任務(wù)的危險性等為自變量，心理彈性總分及3個維度為因變量進行單因素方差分析，結(jié)果表明：在心理彈性總分及各維度上，對此次任務(wù)是否準備充分的認識情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在堅韌性和力量維度上，對完成此次任務(wù)是否有信心的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在堅韌性維度上，對此次任務(wù)危險性的認識情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步分析表明，在堅韌性維度上，自覺做好充分準備者顯著高于不確定者，對完成此次任務(wù)充滿信心者顯著高于不確定者，自覺此次任務(wù)“一般危險”者顯著高于自覺“很危險”者；在力量維度上，自覺準備充分者顯著高于不確定者，對完成此次任務(wù)充滿信心者顯著高于不確定者；在心理彈性總分和樂觀性維度上，自覺準備充分者顯著高于不確定者。見表3。

表3 對是否準備充分、圓滿完成任務(wù)是否有信心、此次任務(wù)的危險性認識不同的護理人員心理彈性比較（±S，分）

表3 對是否準備充分、圓滿完成任務(wù)是否有信心、此次任務(wù)的危險性認識不同的護理人員心理彈性比較（±S，分）

自覺是否準備充分 完成任務(wù)是否有信心 自覺任務(wù)危險性是（n=5 0）不確定（n=4） 有（n=5 0） 不確定（n=4） 一般危險（n=3） 很危險（n=5 1）心理彈性總分 7 4.4 2±9.3 8 5 9.6 7±1 0.6 9 6.8 7 4 0.0 1 2 7 3.6 3±9.6 0 7 0.5 0±2 3.3 3 0.1 8 4 0.6 7 0 7 8.0 0±2 4.0 4 7 3.3 0±9.5 3 0.4 1 6 0.5 2 2堅韌性 3 6.2 6±7.3 9 2 6.2 5±4.2 7 7.0 7 3 0.0 1 0 3 6.1 0±7.3 5 2 8.2 5±8.6 2 4.1 3 3 0.0 4 7 4 6.0 0±1 0.3 9 3 4.9 0±7.1 2 6.5 9 8 0.0 1 3力量 2 6.1 2±3.3 5 2 1.0 0±5.2 9 7.9 7 2 0.0 0 7 2 6.0 6±3.2 9 2 1.7 5±6.6 5 5.4 0 8 0.0 2 4 2 7.0 0±5.5 7 2 5.6 7±3.6 4 0.3 6 1 0.5 5 1樂觀性 1 1.5 4±2.4 8 8.2 5±3.3 0 6.2 5 7 0.0 1 6 1 1.4 8±2.4 3 9.0 0±4.5 5 3.3 8 0 0.0 7 2 1 2.3 3±5.5 1 1 1.2 4±2.4 9 0.4 8 0 0.4 9 1 F P F P F P項目

2.4 援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性影響因素的回歸分析 根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，以援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性的影響因素即自覺是否準備充分（1=“不確定”、2=“否”、3=“是”）為自變量，以心理彈性得分為因變量，采用多元線性逐步回歸方法進行回歸分析，結(jié)果其對心理彈性回歸顯著（t=2.622，P＜0.05），標準化回歸系數(shù)B為-0.361，標準誤為2.814，校正決定系數(shù)R2為0.111，共解釋變異量為11.1%。回歸方程為心理彈性總分=81.800+7.378×自覺是否準備充分，回歸方程有效（F=6.874，P＜0.05）。

3 討論

3.1 援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性總體情況分析援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性得分處于中等偏上水平，在3個維度中，堅韌性維度得分最高，與相關(guān)研究結(jié)論一致[9]。說明此次執(zhí)行任務(wù)抽組的護理人員心理彈性較強，可能是因為：（1）人員抽組方面，選拔我軍技術(shù)、心理等綜合素質(zhì)一流的臨床護理精英；（2）執(zhí)行此次任務(wù)的護理人員軍齡普遍較長，經(jīng)過平時的訓(xùn)練，她們不僅具備了精湛的護理技術(shù)，同時應(yīng)對突發(fā)事件的能力較強，軍事素質(zhì)過硬。特別是醫(yī)療隊中很多隊員還多次參加過救援、維和等任務(wù)。經(jīng)過軍隊長期系統(tǒng)的歷練和考查，心理彈性水平不斷提升[10]，保證了此次任務(wù)的圓滿完成。同時，也應(yīng)注意到有35%的護理人員心理彈性得分低于總分，說明仍有部分護理人員心理彈性較差，需要得到重視與及時有效的訓(xùn)練。綜上所述，援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性較好，因此在以后此類任務(wù)的護理人員抽組中，應(yīng)借鑒此次任務(wù)的選拔標準：優(yōu)先選擇護理技術(shù)精湛，工作年限較長，軍事素質(zhì)過硬的護理人員，以便使我國能出色地完成此類任務(wù)。

3.2 婚姻與生育情況對援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性的影響分析 不同婚姻情況的護理人員堅韌性維度得分、不同生育情況的護理人員力量維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。已婚護理人員堅韌性強于未婚者，與魏雪梅[11]的研究結(jié)論一致，原因為已婚護理人員更易從家庭中得到面對挫折和壓力的支持[12]，有利于堅韌性維度中自我控制能力的提升，從而使其在面對刺激性因素時，朝著更為積極健康的方向發(fā)展。生育對女性是一個挑戰(zhàn)，已生育護理人員在經(jīng)歷生育這一應(yīng)激事件后，具備了從壓力中迅速恢復(fù)的能力[1]，即力量維度中從創(chuàng)傷后恢復(fù)并變得強壯的能力較強，因此其力量維度得分高于未生育者。同時，無論是在執(zhí)行此次任務(wù)途中，還是今后類似任務(wù)執(zhí)行前的適應(yīng)性訓(xùn)練以及軍隊護理教育中，應(yīng)加強未婚、未生育護理人員心理彈性的訓(xùn)練和培養(yǎng)，通過從心理彈性外部保護性因素來創(chuàng)造良好的人際關(guān)系及和諧的組織文化氛圍，提升其在組織中的價值感并體現(xiàn)自身價值，從而培養(yǎng)良好的心理彈性。

3.3 主觀資料對援利醫(yī)療隊護理人員心理彈性的影響分析 在堅韌性維度上，對任務(wù)準備充分的認識情況、對完成任務(wù)是否有信心以及對任務(wù)危險性的認識、在力量維度上，對任務(wù)準備充分的認識情況以及對完成任務(wù)是否有信心、在心理彈性總分和樂觀性維度上，對任務(wù)準備充分的認識情況這些主觀資料與援利醫(yī)療隊護理人員的心理彈性直接相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對此次任務(wù)積極認知的護理人員心理彈性較高，這與國外的研究結(jié)論一致[13]。原因為對任務(wù)的積極認知可在一定程度上緩解心理壓力并提高心理應(yīng)激能力[14]，進而促進了心理彈性的提升。本研究特別值得關(guān)注的一點是，在回歸分析中，自覺做好充分準備能顯著正向預(yù)測心理彈性，提示在緊急抽組衛(wèi)勤保障醫(yī)療隊員之后，實施有針對性的心理彈性培訓(xùn)，能增強她們對任務(wù)準備充分性的主觀認識，能有效增強其心理彈性，進而提高工作效率和質(zhì)量，為任務(wù)的順利完成提供有力保障。

綜上所述，今后在執(zhí)行衛(wèi)勤保障救援任務(wù)抽組護理人員時，應(yīng)考慮優(yōu)先選拔已婚、生育、自覺準備充分、對完成任務(wù)充滿信心、且不懼怕任務(wù)者。同時，無論是在任務(wù)執(zhí)行前的適應(yīng)性訓(xùn)練中，還是在軍隊護理人員平時的衛(wèi)勤保障訓(xùn)練中，均應(yīng)加強對其心理彈性的訓(xùn)練，尤其是對未婚、未生育者，以便使我軍護理人員具備過硬的對突發(fā)事件的適應(yīng)能力及面對壓力危機的恢復(fù)能力，從而更好地擔負起軍事斗爭衛(wèi)勤保障醫(yī)療救援重任。

3.4 研究局限性 本研究因資源有限，存在一定的局限性：（1）樣本量較小，因參加援利醫(yī)療隊的護理人員數(shù)量有限，故本研究結(jié)果可能說服力較弱；（2）取樣較單一，局限于護理人員，未調(diào)查醫(yī)療隊其他醫(yī)務(wù)人員心理彈性水平及與不同衛(wèi)勤保障救援任務(wù)中醫(yī)務(wù)人員的心理彈性進行比較，結(jié)果的適用性較受限。今后的研究可擴大樣本量及對執(zhí)行不同衛(wèi)勤保障救援任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員進行進一步的干預(yù)研究，從而為我軍遂行多樣化衛(wèi)勤保障救援任務(wù)的人員抽組選拔，及制定衛(wèi)勤保障訓(xùn)練計劃提供更充分的依據(jù)。

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[本文編輯：江 霞]

Resilience of Nursing Staff from Medical Contingent of PLA to Liberia and Its Influence Factors

XU Ke1,ZHANG Sen2,ZHANG Li3a,LI Min3b,REN Hui1,SONG Cai-ping4
(1.School of Nursing,Third Military Medical University,Chongqing 400038,China;2.Dept.of Logistics,South-West Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China;3a.Dept.of Basic Psychology;3b.Dept.of Military Psychology,School of Psychology of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China;4.Dept.of Nursing,Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,the First Batch of the Medical Contingent of the Chinese People’s Liberation Army to Liberia,Chongqing 400038,China)

ObjectiveTo investigate the status of resilience and to analyze the influence factors of nursing staff from the medical contingent of the Chinese People’s Liberation Army(PLA)to Liberia.MethodsTotally 54 nurses from the medical contingent to Liberia were investigated with general questionnaire and Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC).ResultsThe average score of resilience of all the nurses was 73.50±10.01.Marital status,having child or not,whether fully prepared for the mission,whether understanding the risk of the mission and whether having confidence to complete the mission or not were influence factors of the resilience of the nurses(P＜0.05).In tenacity dimension,the married,those with full preparation,those with confidence to complete the mission and those considering it as a common task scored significantly higher.In power dimension,those with child,those with full preparation and those with confidence to complete the mission scored significantly higher;in total score of resilience and optimism dimension,those with full preparation for the mission scored significantly higher.ConclusionThe overall resilience of the nurses from the medical contingent to Liberia is in the medium level.Martial status and fertility,whether fully prepared for the mission,whether understanding the risk of the mission and whether having confidence to complete the mission are its influence factors.

ebola virus disease;military nursing;resilience;questionnaire

B845.67；R395.6；R821.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.023

2017-01-06

許 珂（1992-），女，山西大同人，碩士，博士研究生在讀。

任 輝（1962-），女，四川南充人，碩士，主任護師，教授，博士研究生導(dǎo)師，護理學(xué)院院長。

[致謝]誠摯感謝第三軍醫(yī)大學(xué)社會醫(yī)學(xué)教研室李穎主任對本文統(tǒng)計方法的審核。