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    不同硝酸甘油含服時間對64排CT冠狀動脈造影結(jié)果的影響

    2017-12-01 05:56:33王春光金衛(wèi)東李新華
    關(guān)鍵詞:含服屏氣舌下

    王春光 金衛(wèi)東 李新華

    (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放射科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

    不同硝酸甘油含服時間對64排CT冠狀動脈造影結(jié)果的影響

    王春光 金衛(wèi)東 李新華

    (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放射科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

    目的 探討不同硝酸甘油含服時間對64排螺旋CT冠狀動脈造影結(jié)果的影響。方法 回顧2015年10月—2017年2月間到我院就診的疑診冠心病的患者共56例,所有患者均行64排螺旋CT冠狀動脈造影,比較不同硝酸甘油含服時間同一層面冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率,分析最佳掃描時相。結(jié)果 硝酸甘油含服3 min時6例患者冠狀動脈未見擴(kuò)張,含服5 min時17例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值,含服10 min時36例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值;隨硝酸甘油含服時間延長,冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均逐漸增大,含服3 min時明顯大于含服前(Plt;0.05),含服5 min時明顯大于含服3 min時(Plt;0.05),含服5 min時與含服10 min時比較,未表現(xiàn)出明顯差異(Pgt;0.05)。結(jié)論 舌下含服硝酸甘油能夠有效擴(kuò)張冠狀動脈,提高CT冠狀動脈造影質(zhì)量,硝酸甘油舌下含服5~10 min為最佳掃描時相。

    CT冠狀動脈造影;硝酸甘油;平均直徑;平均擴(kuò)張率

    近年來心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重威脅人類健康,其中以冠心病最為常見。選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],但由于為有創(chuàng)性檢查,臨床技能要求高,檢查費(fèi)用昂貴,正逐漸被CT冠狀動脈造影所取代。64排螺旋CT冠狀動脈造影為無創(chuàng)檢查,時間和空間分辨率高,能夠直接觀察冠狀動脈狹窄程度和管壁斑塊情況[2],是目前冠心病篩查的重要檢查手段。為使冠狀動脈CT顯影更加清晰,檢查前多采用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈,由于硝酸甘油起效快,半衰期短,最大效應(yīng)持續(xù)時間短[3],在硝酸甘油發(fā)揮最大藥效時進(jìn)行掃描成為獲取更有價值掃描圖像的關(guān)鍵。目前關(guān)于硝酸甘油最大效應(yīng)時間的研究主要以心絞痛癥狀緩解為依據(jù),而對冠狀動脈擴(kuò)張涉及較少,為更好的指導(dǎo)臨床工作,現(xiàn)將本調(diào)查研究結(jié)果報告如下。

    1 資料和方法

    1.1臨床資料 回顧2015年10月—2017年2月間到我院就診的疑診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者共56例,所有患者均行64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查,其中男35例,女21例,年齡35~72歲,平均(58.4±10.8)歲,臨床主要表現(xiàn)為不同程度的心絞痛癥狀或合并既往心肌梗死病史,所有患者均為竇性心律,心律齊,心率45~80次/min,可屏氣時間≥10 s,排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙、造影劑過敏、孕產(chǎn)婦及近期曾使用硝酸甘油的患者。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書。

    1.2方法[4]儀器采用GE LightSpeed HDCT 64-MSCT儀,掃描方法為心電門控,掃描范圍為從氣管隆嵴下1 cm到心臟膈面下1 cm,CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)1周用時0.35 s,管電壓120 kV,管電流150~750 mA,電流值自動調(diào)制,掃描覆蓋范圍為40 mm,準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm,重建層厚和間隔均為0.625 mm。檢查前患者禁食4~8 h,指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,其中以平靜呼吸和屏氣訓(xùn)練為主,最大程度上減少掃描時呼吸偽影,穩(wěn)定患者情緒,心率控制在70次/min以下,心率≥70次/min的患者,檢查前半小時給予倍他樂克25~50 mg舌下含服。檢查時患者取仰臥位,頭部先進(jìn),在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣,每次屏氣持續(xù)9~15 s,進(jìn)行胸部正位定位,于患者肘靜脈穿刺埋針,硝酸甘油含服前進(jìn)行一次鈣化積分掃描,而后給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021022)0.25 mg舌下含服,分別于含服3 min、5 min、10 min時各進(jìn)行一次鈣化積分掃描,注射造影劑,繼續(xù)進(jìn)行CT冠狀動脈造影檢查。

    1.3觀察指標(biāo)[5]檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者基本生命體征,曝光時間選擇R-R間期50%~70%間隔5%間期,測量位置選擇右冠狀動脈近動脈竇處,圖像處理采用SIEMENS syngo MMWP工作站Viewing界面Tools中的Distance工具,記錄患者硝酸甘油含服前、含服3 min、5 min、10 min時的冠狀動脈直徑,擴(kuò)張率=(硝酸甘油含服后冠狀動脈直徑-含服前直徑)/含服前直徑×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1不同硝酸甘油含服時間冠狀動脈擴(kuò)張情況比較 56例患者,硝酸甘油舌下含服3 min時,6例患者冠狀動脈未見擴(kuò)張;硝酸甘油含服5 min時,所有患者冠狀動脈均見擴(kuò)張,其中17例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值;硝酸甘油含服10 min時,2例患者冠狀動脈擴(kuò)張直徑未變,36例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值。隨硝酸甘油舌下含服時間的延長,冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均逐漸增大,硝酸甘油舌下含服3 min時明顯大于含服前,含服5 min時明顯大于含服3 min時,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義統(tǒng)計學(xué)方法分析,Plt;0.05,;硝酸甘油舌下含服5 min時與含服10 min時比較,冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均未表現(xiàn)出明顯差異(Pgt;0.05)。結(jié)果詳見表1。

    表1 不同硝酸甘油含服時間冠狀動脈擴(kuò)張情況比較

    注:與含服前比較,*Plt;0.05;與含服3 min時比較,#Plt;0.05。

    2.2典型病例舉例

    患者,男,63歲,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,不同硝酸甘油舌下含服時間同一層面64排螺旋CT冠狀動脈造影結(jié)果詳見圖1~4。

    圖1 硝酸甘油含服前 圖2 含服3min時

    圖3 含服5min時 圖4 含服10min時

    3 討 論

    近年來CT冠狀動脈造影已成為冠心病篩查的重要檢查手段,既往研究主要針對如何提高圖像分辨力和減少運(yùn)動偽影,隨著影像學(xué)檢查設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展,檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練,64排螺旋CT已基本可在一個心動周期內(nèi)完成掃描,且不產(chǎn)生運(yùn)動偽影[6]。有報道指出,部分患者冠狀動脈管徑較細(xì),一定程度上限制了管壁斑塊、尤其是非鈣化斑塊的CT造影顯像[7],目前CT冠狀動脈造影前多給予硝酸甘油舌下含服,擴(kuò)張冠狀動脈,使造影顯像更加清晰。

    硝酸甘油舌下含服后2~5 min起效,3~10 min藥效達(dá)峰值[8],臨床CT造影常于檢查前3~5 min給予硝酸甘油舌下含服,但仍有較多患者掃描時冠狀動脈管徑較細(xì)。究其原因,首先,部分技師對硝酸甘油含服時間不夠重視[9],有時于呼吸屏氣訓(xùn)練和靜脈穿刺埋針前給藥,有時于呼吸屏氣訓(xùn)練和靜脈穿刺埋針后給藥,含服時間或長或短,導(dǎo)致掃描時硝酸甘油仍未起效或藥效已衰退;其次,硝酸甘油起效時間和藥效持續(xù)時間主要以心絞痛癥狀緩解為依據(jù),作用機(jī)制為,通過擴(kuò)張外周靜脈,減少回心血量,降低心臟前負(fù)荷,減少心肌耗氧量,進(jìn)而緩解心絞痛癥狀[10],而不是以冠狀動脈的擴(kuò)張為標(biāo)準(zhǔn)。目前已有大量研究證實(shí)硝酸甘油在冠狀動脈擴(kuò)張中的積極作用,若能在冠狀動脈擴(kuò)張到最大時完成掃描將會大大提高造影顯像質(zhì)量[11],但目前關(guān)于硝酸甘油舌下含服后最佳掃描時相的研究仍較少。

    本臨床調(diào)查中,分別于硝酸甘油舌下含服前、含服3 min、5 min、10 min時測量冠狀動脈直徑和計算冠狀動脈擴(kuò)張率,研究發(fā)現(xiàn),硝酸甘油舌下含服3 min時冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均明顯大于含服前,但仍有部分患者未見冠狀動脈擴(kuò)張,含服5 min時冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均明顯大于含服3 min時,較多患者冠狀動脈直接擴(kuò)張達(dá)最大值,含服10 min時大部分患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值,但冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率與含服5 min時比較,未表現(xiàn)出明顯差異。通過動態(tài)觀察冠狀動脈擴(kuò)張情況,不僅證實(shí)硝酸甘油在冠狀動脈擴(kuò)張中的積極作用,還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),在一定時間內(nèi)隨著硝酸甘油含服時間的延長,冠狀動脈直徑和擴(kuò)張率逐漸增大,而硝酸甘油含服5~10 min為發(fā)揮最大藥效的時間。此外,本臨床研究中患者雖需接受三次鈣化積分掃描,但曝光時間選擇R-R間期50%~70%間隔5%間期,并無重疊掃描,患者所接受的輻射劑量并未明顯增加,且研究發(fā)現(xiàn),心電門控技術(shù)也可降低約80%輻射劑量[12]。

    綜上所述,檢查前舌下含服硝酸甘油能夠有效擴(kuò)張患者冠狀動脈,提高64排螺旋CT冠狀動脈造影顯像質(zhì)量,且硝酸甘油含服5~10 min是進(jìn)行掃描的最佳時相。

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    R445.9

    B

    1004-7115(2017)11-1262-03

    10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.021

    王春光(1972—),男,河南溫縣人,本科,主治醫(yī)師,主要從事影像診斷工作。

    2017-08-21)

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