心理護(hù)理之放松療法對(duì)肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察

高 原， 施 虹， 褚珊珊， 葛 艷

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004）

心理護(hù)理之放松療法對(duì)肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察

高 原1， 施 虹2， 褚珊珊1， 葛 艷1

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004）

目的：探討心理放松療法對(duì)肺癌手術(shù)患者心理護(hù)理的作用.方法：選取2016年7月-2017年1月在我院胸外科接受手術(shù)治療的肺癌患者120例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例.兩組患者在圍手術(shù)期間同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理.干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行放松療法.分別采用焦慮自評(píng)量表Self rating anxiety(SAS),自理能力評(píng)分（ADL）、疼痛程度評(píng)分測(cè)定兩組患者的心理狀況.結(jié)論：干預(yù)組患者的焦慮值低于對(duì)照組［(65.82±7.527;57.95±7.50;51.75±7.93,39.78±8.00)vs.(52.62±8.10;38.4±4.96;33.52±5.22;21.13±4.76),p<0.05］，自理能力評(píng)分[(57.17±20.74)vs(42.08±20.67),p<0.05]，疼痛程度[(5.03±1.10;1.80±1.04;0.62±0.67)vs.(7.32±1.20;4.62±1.11;2.02±1.21),p<0.05]均低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05）.通過心理放松療法，能有效緩解患者焦慮心情，縮短術(shù)后疼痛的時(shí)間和強(qiáng)度，盡早恢復(fù)肺張力，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù).

心理放松療法；肺癌；護(hù)理

隨著工業(yè)化的發(fā)展，生活環(huán)境的日益惡化，肺癌的發(fā)病率逐年上升,成為世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤[1].外科手術(shù)一直是肺癌治療無法取代的方式.但手術(shù)對(duì)病人都有較強(qiáng)的緊張刺激，會(huì)產(chǎn)生各種身心不適感，甚至出現(xiàn)病理的心理活動(dòng).因此術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理具有極為重要的意義[2].放松訓(xùn)練又稱松弛訓(xùn)練，是一種患者完全可以掌握的解決緊張焦慮等情緒困擾及軀體癥狀的方法.它簡(jiǎn)便易行實(shí)用有效,是行為療法中使用最廣的技術(shù)之一.通過120例肺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的放松訓(xùn)練的對(duì)比，采用量表及儀器監(jiān)測(cè)兩種方法，對(duì)患者心理，生活自理能力ADL，疼痛評(píng)分等康復(fù)進(jìn)行評(píng)定分析，報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年7月-2017年1月，選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科兩個(gè)病區(qū)，文化程度在初中以上，年齡波動(dòng)在18-70歲間且無精神及其他疾病的肺癌圍手術(shù)期病人120例（排除各種原因不配合訓(xùn)練及病危病重不能進(jìn)行放松訓(xùn)練的患者）.將120例患者根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組，兩組患者性別，年齡，文化程度，家庭狀況等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.兩組患者術(shù)前至術(shù)后1-5天分別進(jìn)行焦慮自評(píng)量表的評(píng)估，生活自理能力ADL評(píng)估，疼痛評(píng)分等康復(fù)效果的評(píng)定.

1.2 方法

（1）干預(yù)方法.對(duì)照組接受常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，健康宣教，告知患者相關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)的必要性和過程.干預(yù)組患者在術(shù)前3天，由我科具有心理咨詢資質(zhì)的護(hù)師、患者的床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士在患者同意的情況下進(jìn)行術(shù)前的深度溝通，制定相對(duì)應(yīng)的放松療法.在第一次進(jìn)行放松治療之前，向患者詳細(xì)介紹該療法的理論方法以及操作程序并親自示范，在介紹的過程中，護(hù)師思路要清晰，語言避免專業(yè)化.放松技術(shù)包括想象放松，呼吸放松，肌肉放松法三種.術(shù)前一晚和術(shù)晨進(jìn)行放松療法之想象放松法.用多個(gè)感覺通道（視聽嗅等）去感覺回憶.使患者處于放松的狀態(tài)解決情緒的困擾，以良好的心態(tài)迎接手術(shù).手術(shù)中期回到胸外科ICU內(nèi)，咨詢師指導(dǎo)患者運(yùn)用呼吸放松法進(jìn)行干預(yù).呼吸放松法包括鼻腔呼吸法，腹式呼吸法等.術(shù)后的病人常規(guī)帶有胸引管，加之手術(shù)導(dǎo)致傷口疼痛，易使患者不敢深呼吸，而淺快的呼吸會(huì)導(dǎo)致病人覺得呼吸困難更不愿意早期活動(dòng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)失去信心進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán).而選擇的這2種呼吸放松法，不僅指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸鍛煉，在無形中又使病人進(jìn)行了術(shù)側(cè)肢體的被動(dòng)鍛煉.手術(shù)后期，在病情平穩(wěn)后，患者將安返原病房，多數(shù)情況下帶有一根或者兩根管道，這時(shí)心理咨詢師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松法的鍛煉.在舒適的環(huán)境中取得合適的姿勢(shì)，達(dá)到身體和心理的徹底放松.教會(huì)患者學(xué)會(huì)感知肌肉緊張和松弛的區(qū)別，隨著肌力的下降，患者可以體會(huì)到深刻的放松.這種放松療法主要是通過一定順序有意識(shí)地逐步繃緊和放松全身各部分肌肉，同時(shí)感受身體的松緊，輕重的程度，使個(gè)體體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺，從而更好地認(rèn)識(shí)緊張反應(yīng)，掌握主動(dòng)松弛過程，目的是誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)，以降低運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能，提高營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)的功能，降低應(yīng)激水平，減輕負(fù)性情緒、達(dá)到身心最大程度地放松，減輕失眠癥狀的發(fā)生，改善生理功能，提高生活質(zhì)量[3].（2）評(píng)價(jià)方法.①焦慮自評(píng)測(cè)量表（SAS）法：由W.K Zung于1971年編制.量表含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分.注意其中有15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示沒有或很少時(shí)間有.“2”是小部分時(shí)間有.“3”是相當(dāng)多時(shí)間有.“4”是絕大部分貨全部時(shí)間有.評(píng)定時(shí)間為近期1周內(nèi)的實(shí)際感受.20個(gè)項(xiàng)目得分相加得到粗粉（X），經(jīng)過公式換算：粗分乘以1.25后取得整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分（Y）.按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮.因?yàn)?20例患者均已排除具有神經(jīng)癥類的相關(guān)疾病，所以所測(cè)得SAS評(píng)分對(duì)評(píng)定病人焦慮的主觀感受及其治療中的變化有效可行.②生活自理能力（ADL）評(píng)估單（Barthel指數(shù)）：根據(jù)患者能否進(jìn)行正常的生活自理的程度，該表分為9個(gè)分項(xiàng)目，按照全依賴，要協(xié)助，獨(dú)立分別對(duì)應(yīng)0，5，10分，滿分為100分.總分＞60分，生活基本自理.40-60分生活需要幫助，20-40分生活需要較大幫助，＜20分，極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依靠.患者得分高者，身體康復(fù)越好，能忍受治療所帶來的不良反應(yīng)越強(qiáng)，情緒，心理狀態(tài)越好.得分越低者，術(shù)后恢復(fù)忍耐力越差，情緒，心理狀態(tài)越差.③疼痛程度評(píng)價(jià)用的是我院最常見的數(shù)字評(píng)分法（NRS）：標(biāo)尺為刻有0-10 的數(shù)字，向患者解釋“0”代表不痛，“10”代表最痛，讓患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺指出能夠代表自己疼痛程度的數(shù)字.輕度疼痛小于3，中度疼痛3-6，重度疼痛大于6,分別對(duì)術(shù)后1d,2d,3d給予評(píng)估記錄.④肺功能的鍛煉評(píng)估.在術(shù)后3-7天內(nèi)運(yùn)用呼吸功能鍛煉器（三球儀）來評(píng)估患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，肺是否膨脹良好.

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究調(diào)查結(jié)果采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t（±s）檢驗(yàn)，X2（百分率%）檢驗(yàn)和相關(guān)分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，干預(yù)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.見表1.

表1 SAS 評(píng)分（分，±s）

表1 SAS 評(píng)分（分，±s）

組別 干預(yù)前 術(shù)前1天 D 1 D 5干預(yù)組 6 2.6 2±7.5 0 3 8.4 0±4.9 6 3 3.5 2±5.2 2 2 1.1 3±4.7 6對(duì)照組 6 4.2 0±7.1 3 5 7.9 5±7.5 0 5 1.7 5±7.9 3 3 9.7 8±8.0 0統(tǒng)計(jì)值 t=1.1 8 5 t=1 6.8 5 0 t=1 4.8 7 3 t=1 5.5 2 1 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較，對(duì)照組ADL評(píng)分低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.見表2.

表2 ADL 評(píng)分（分，±s）

表2 ADL 評(píng)分（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第5天干預(yù)組 8 8.6 0±3.5 9 5 0.3 5±1 0.0 2 7 0.3 8±4.9 7對(duì)照組 8 9.2 7±3.3 8 3 8.6 3±1 1.7 8 5 2.2 0±6.8 3統(tǒng)計(jì)值 t=1.0 4 7 t=5.8 7 0 1 6.6 7 4 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分比較，干預(yù)組疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.見表3.

表3 術(shù)后NRS評(píng)分（分，±s）

表3 術(shù)后NRS評(píng)分（分，±s）

組別 D 1 D 2 D 3干預(yù)組 5.0 3±1.1 0 1.8 0±1.0 4 0.6 2±0.6 7對(duì)照組 7.3 2±1.2 0 4.6 2±1.1 1 2.0 2±1.2 1統(tǒng)計(jì)值 t=1 0.8 4 5 t=1 4.3 8 2 t=7.8 3 0 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

肺癌是危害人類生命的主要疾病之一，目前肺癌導(dǎo)致的死亡率居惡性腫瘤的首位[4]，因此提高肺癌治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.肺癌根治術(shù)是治療肺癌的一種常用的有效手段，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理、生理反應(yīng)，包括焦慮、緊張、恐懼、失望、抑郁等，而手術(shù)帶來的焦慮等心理問題對(duì)手術(shù)預(yù)后有直接的影響.手術(shù)治療一致是早期肺癌患者的首選，但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷很大，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理刺激[5]，并直接影響麻醉、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù).患者從入院第一天起，就因?qū)膊〉牟涣私?、治療預(yù)后的不了解及經(jīng)濟(jì)等問題，心理活動(dòng)很活躍，圍繞“手術(shù)”產(chǎn)生一系列的行為和情緒變化，心理學(xué)稱之為“應(yīng)激情緒反應(yīng)”.越接近手術(shù)日期這種反應(yīng)越明顯.這種應(yīng)激情緒反應(yīng)會(huì)直接影響患者的生理活動(dòng)，其中以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主要表現(xiàn).使得腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素分泌升高，升高血壓、血糖，加快心率.有時(shí)還會(huì)遇到上了手術(shù)臺(tái)出現(xiàn)四肢發(fā)涼，發(fā)抖，意識(shí)模糊等癥狀，增加手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，嚴(yán)重者需暫停手術(shù)，推遲治療進(jìn)程.因此，做好該類患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理是極為重要的.

通過對(duì)本組患者護(hù)理研究的整理，我們發(fā)現(xiàn)癌癥患者，由于自身病情會(huì)給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷，情緒本身就非常敏感和脆弱，加之術(shù)后身體虛弱，情緒會(huì)變得更加消極，產(chǎn)生焦慮，抑郁，恐懼等心理情緒，意志消沉，對(duì)生活期望減退等這些心理變化，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度，也會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者是極為不利的[6].通過對(duì)120例肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用放松療法進(jìn)行對(duì)比性比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者采取護(hù)理干預(yù)措施后，焦慮值評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;自理能力評(píng)分（ADL），干預(yù)組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn).而術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感，是人體組織受損后進(jìn)行修復(fù)的反應(yīng)，也是每一位手術(shù)后患者的必然經(jīng)歷，所以有效的止痛，降低術(shù)后患者對(duì)疼痛的敏感性，提高癌癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量.而疼痛對(duì)癌癥患者來說是一種最常見最痛苦的癥狀之一，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使得患者喪失生活的勇氣，首先我對(duì)患者做好相應(yīng)的疼痛教育.術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)的止痛藥物治療，干預(yù)組加強(qiáng)心理護(hù)理[7]，運(yùn)用放松療法之深呼吸放松法，通過進(jìn)行深呼吸來達(dá)到情緒放松的目的.術(shù)后的疼痛本身會(huì)加重患者胸悶，呼吸不暢的不舒適感，而通過深呼吸放松療法指導(dǎo)患者通過緩慢吸氣-緩慢呼氣，反復(fù)交替進(jìn)行的深呼吸運(yùn)動(dòng)，來主動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸深度和頻率，有效放松繃緊的神經(jīng)，注意力得到轉(zhuǎn)移，使疼痛引起的焦慮心情緩解，達(dá)到放松效果，使患者心理壓力減輕，減輕疼痛感，幫助患者入睡.干預(yù)組患者疼痛程度較對(duì)照組患者明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過數(shù)字疼痛評(píng)分法的改變可以看出，患者在咨詢師的指導(dǎo)下，進(jìn)行深呼吸放松療法，使得術(shù)前癌痛，術(shù)后傷口疼痛均有較為明顯的減輕.在持續(xù)的應(yīng)急狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺素軸被激活，糖皮質(zhì)激素分泌增加，使人體免疫功能減退，促使腫瘤發(fā)生發(fā)展.對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)措施，能顯著改善患者術(shù)后疼痛情況，可解除患者消極情緒，提高免疫功能，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，減少患者身體不適感.我科使用的呼吸功能鍛煉器是由西班牙雷文頓公司生產(chǎn)的三球儀，可以幫助接受過胸部外科手術(shù)的病人改善呼吸深度和堅(jiān)持時(shí)間.患者可以看到自己肺活量的改變，從而改善患者焦慮的心理.經(jīng)研究表明，患者在肺癌術(shù)后早期使用呼吸功能鍛煉器，可以使受損的肺功能盡早恢復(fù)，肺膨脹良好，改善肺通氣-灌注比例，而得到咳嗽咳痰有力有效，降低肺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8].

呼吸放松療法（調(diào)息）有助于減小交感神經(jīng)張力，提高迷走神經(jīng)興奮性，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，達(dá)到放松，避免焦慮和失眠.放松訓(xùn)練的作用是訓(xùn)練患者使其能隨意地把自己全身肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張焦慮的情緒.通過松弛訓(xùn)練，想象訓(xùn)練等為主的心理護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)適患者焦慮水平，穩(wěn)定患者情緒，使患者身心處于最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)，順利度過圍手術(shù)期.因此，如何消除肺癌圍手術(shù)期患者不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，最大限度地維護(hù)肺癌患者的健康，提高患者生活質(zhì)量則成為臨床護(hù)理工作者研究的重要課題.

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，向護(hù)理學(xué)科提出了新的問題和更高的要求，賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強(qiáng)的時(shí)代特征.放松療法著重加強(qiáng)病患對(duì)治療的了解和相關(guān)事項(xiàng)的掌握，為病患講解機(jī)體反應(yīng)的機(jī)制，手術(shù)的過程，并安慰病患以避免其情緒過度緊張.圍手術(shù)期，應(yīng)關(guān)注其心理變化，了解情緒動(dòng)態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理[9]，多向病患介紹治療中情緒的作用及其與療效的相關(guān)性，放松療法不僅重視患者與醫(yī)護(hù)之間的正性影響，更重要的其對(duì)患者本身的機(jī)體放松與鍛煉，更是患者對(duì)自身的負(fù)性情緒和壓力的一種自我發(fā)泄.

綜上所述，通過對(duì)患者進(jìn)行非侵入性的護(hù)理干預(yù)措施，放松療法可以分散患者的注意力，使其在陌生緊張的環(huán)境中感到親切、舒適，使得緊張的大腦皮層得以放松，可以調(diào)節(jié)身心，使患者的情緒得以改善，明顯降低肺癌圍手術(shù)期患者的不良心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮心情，縮短術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間和降低疼痛的強(qiáng)度，盡早地恢復(fù)肺的張力，促進(jìn)康復(fù).此療法簡(jiǎn)單易行，安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣.

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R473.73

A

1673-260X（2017）11-0028-03

2017-09-22

安徽省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(1508085QH163)

施虹（1963-），女，主管護(hù)師，主要從事肺部疾病護(hù)理研究