ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

周 瑛，陳麗斯 ，張軍杰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 a.ICU；b.放療科，廣東 廣州 510095）

ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

周 瑛a，陳麗斯b，張軍杰a

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 a.ICU；b.放療科，廣東 廣州 510095）

目的探討ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive-related skin injury,MARSI)知信行現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法2016年12月，便利選取廣東省13家醫(yī)院194名ICU護(hù)士，采用ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，采用多元逐步回歸分析其影響因素。結(jié)果ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分為（72.58±12.67）分、知識(shí)（64.18±15.94）分、態(tài)度（87.51±11.89）分、行為（75.39±15.18）分；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)主要影響因素為年齡、ICU工齡、醫(yī)院等級(jí)、是否參加過培訓(xùn)、科室是否有登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷及隨訪跟蹤（P＜0.05）；態(tài)度主要影響因素為性別、ICU工齡（P＜0.05）；行為主要影響因素為年齡、ICU工齡、是否?？谱o(hù)士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤（P＜0.05）。結(jié)論ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總體呈中等水平，水平亟待加強(qiáng)，需完善醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)及管理。

ICU；醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷；護(hù)士；知信行；影響因素

醫(yī)用膠粘相關(guān)性皮膚損傷 （medical adhesiverelated skin injury,MARSI）是指在移除粘膠產(chǎn)品后的30 min甚至更長時(shí)間內(nèi)，皮膚出現(xiàn)持續(xù)性紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂傷等皮膚異常的癥狀[1]。研究顯示[2-4]醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷可引起疼痛、感染、傷口面積增大、傷口延遲愈合等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，也增加了醫(yī)療成本。1例患者每發(fā)生1次皮膚撕脫傷，其醫(yī)療費(fèi)用平均增加21.96美元[4]。ICU收治的均為危重患者，傷口、管道多，醫(yī)用粘膠劑使用頻率高，而危重患者臥床，免疫力低下，醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率高。因此，ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，并能正確運(yùn)用相關(guān)知識(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行管理，對(duì)減少醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生具有重要意義。有調(diào)查顯示[5]ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)知程度較低，但國內(nèi)暫未見ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究擬調(diào)查ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，分析其影響因素，為開展相關(guān)的培訓(xùn)及進(jìn)一步提高ICU護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣方法，2016年12月選取廣東?。ò◤V州、深圳、惠州、汕頭、韶關(guān)、珠海市）13家醫(yī)院（10家三級(jí)甲等醫(yī)院，3家二級(jí)甲等醫(yī)院）的ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；重癥監(jiān)護(hù)病房工作；知情并同意參調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士，調(diào)查期間休假護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：（1）性別、年齡、工齡、ICU工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否?？谱o(hù)士、是否接受過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)；（2）所在單位對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理的情況：科室每月發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的例數(shù)及最常見發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的部位；科室所使用的黏膠性產(chǎn)品的多樣性是否能滿足臨床的實(shí)際需求；科室有無預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引；單位是否要求上報(bào)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷；科室有無專門登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生；科室有無醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的隨訪跟蹤。

1.2.1.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行調(diào)查問卷 參考2013年國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)內(nèi)容發(fā)布的專家共識(shí)[1]自行設(shè)計(jì)，再經(jīng)研究小組討論并6名專家函詢，根據(jù)專家意見進(jìn)行修訂與完善，確定最終問卷。問卷包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度57個(gè)條目，（1）知識(shí)維度（24個(gè)條目）：醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識(shí)（包括定義、損傷分類、發(fā)生機(jī)制、發(fā)生率、內(nèi)外高發(fā)因素），醫(yī)用黏膠特性，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷評(píng)估及預(yù)防知識(shí)，正確黏貼及移除醫(yī)用黏膠方法，發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的正確處理方法；（2）態(tài)度維度（9個(gè)條目）：護(hù)士對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的培訓(xùn)、評(píng)估、預(yù)防等態(tài)度；（3）行為維度（24個(gè)條目）：包括醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷評(píng)估及預(yù)防，醫(yī)用黏膠的選擇，醫(yī)用黏膠的黏貼及移除方法，發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理行為等。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不熟悉、非常不重要或從不”到“非常熟悉、非常重要或總是”分別賦值1～5分。共選取6名專家進(jìn)行問卷內(nèi)容的效度檢測(cè)，其中傷口造口?？谱o(hù)士，靜脈治療?？谱o(hù)士及ICU?？谱o(hù)士各2名，問卷的內(nèi)容效度為0.823。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查了20名臨床護(hù)士，測(cè)得問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.942，重測(cè)信度0.878。根據(jù)得分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100%[6]。標(biāo)準(zhǔn)分＞滿分×85%為良，＜滿分×60%為差，介于2者之間為中等[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 本調(diào)查基于“問卷星”平臺(tái)（http://1.sojump.com/login.aspx）形成并發(fā)布問卷，它是一個(gè)專業(yè)的在線問卷調(diào)查、測(cè)評(píng)、投票平臺(tái)，已被企業(yè)、高校、個(gè)人廣泛使用[8]。研究者通過微信、QQ將問卷的二維碼、鏈接地址發(fā)送給相關(guān)醫(yī)院的ICU護(hù)士。問卷前言設(shè)置了調(diào)查的目的、填寫要求及負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式，調(diào)查對(duì)象有任何疑問時(shí)可聯(lián)系、咨詢負(fù)責(zé)人。研究對(duì)象自愿參與問卷的填寫。本研究共邀請(qǐng)230名ICU護(hù)士填寫問卷，回收有效問卷194份，有效回收率為84.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、百分比描述一般資料特征，采用±S描述知信行得分，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元逐步回歸分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 ICU護(hù)士一般資料 194名ICU護(hù)士，其中女178名占 91.8%，男 16名占 8.2%；年齡22～55歲（30.29±5.72）歲；綜合性醫(yī)院 140 名占 72.2%，?？菩葬t(yī)院54名占27.8%；三級(jí)甲等醫(yī)院166名占85.6%，二級(jí)甲等醫(yī)院28名占14.4%；學(xué)歷：大專36名占18.6%，本科156名占80.4%，碩士2名占1.0%；職稱：護(hù)士40名占20.6%，護(hù)師90名占46.4%，主管護(hù)師50名占25.8%，副主任護(hù)師及以上14名占7.2%；職務(wù)：護(hù)士124名占63.9%，護(hù)理組長52名占26.8%，護(hù)士長及以上18名占9.3%；專科護(hù)士73名占37.6%，非?？谱o(hù)士124名占62.4%；從事ICU年限：＜1年14名占 7.2%，1～5年 96名占 49.5%，＞5～10年 66名占 34.0%，＞10～15年 16名占 8.2%，＞15年 2名占1.0%；僅72名參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷培訓(xùn)，占37.1%；醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)獲取來源從高到低排序：自身工作經(jīng)驗(yàn)、同事前輩指導(dǎo)、學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)講座、網(wǎng)絡(luò)資源、相關(guān)書籍文獻(xiàn)。

2.1.2 ICU護(hù)士所在單位對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理情況 科室最常見發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的部位依次是：手術(shù)傷口敷料固定部位占40.2%，深靜脈敷料粘貼部位占25.8%，氣管插管固定部位占19.6%，各類引流管固定部位占11.3%，心電電極粘貼部位占3.1%；科室所使用的黏膠性產(chǎn)品的多樣性是否能滿足臨床的實(shí)際需求中：護(hù)士自覺全滿足僅占4.1%，部分滿足占53.6%，小部分滿足占27.8%，不能滿足占14.4%；科室每月醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生例數(shù)≤1例占36.1%，2～4例占 49.5%，5～10例占 13.4%，＞10例占 1.0%；僅 39.2%的科室有預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引，38.1%的單位要求上報(bào)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，30.9%的護(hù)士所在科室有專門登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，36.2%有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的隨訪跟蹤。

2.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行的現(xiàn)狀 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行的總分為（72.58±12.67）分，處于中等水平。3個(gè)維度得分從高至低依次為：態(tài)度（87.51±11.89）分，處于良好水平；行為（75.39±15.18）分，處于中等水平，知識(shí)（64.18±15.94）分，處于中等水平。知識(shí)維度中，排在最后2位的條目為：黏貼產(chǎn)品特性知識(shí)（2.98±0.86）分，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識(shí)（2.88±0.87）分。行為維度中，排在最后2位的條目為：預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為（3.37±0.90）分，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理行為（3.20±1.15）分，主要表現(xiàn)在護(hù)士對(duì)選擇合適的粘貼工具、識(shí)別高危人群、區(qū)分不同種類的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，以及針對(duì)性處理措施行為比較薄弱。

2.3 影響ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行狀況的影響因素分析

2.3.1 影響ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行狀況的單因素分析 將ICU護(hù)士按性別、年齡、工齡、ICU工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否?？谱o(hù)士、是否接受過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)、科室有無預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引、有無登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生、有無隨訪跟蹤、單位是否要求上報(bào)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等特征分組，分別比較其醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況。結(jié)果顯示：（1）不同年齡（t=5.346，P＜0.001）、ICU 工齡（F=6.671，P＜0.001）、職稱（F=13.240，P＜0.001）、職務(wù)（F=14.403，P＜0.001）、?？谱o(hù)士（t=2.037，P=0.046）、醫(yī)院等級(jí)（t=2.577，P=0.011）、是否參加培訓(xùn)（t=7.484，P＜0.001）、科室相關(guān)指引（t=3.145，P=0.002）、科室登記病例（t=5.070，P＜0.001）、科室上報(bào)病例（t=3.107，P=0.002）、科室隨訪跟蹤（t=5.064，P＜0.001）組 ICU 護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）不同性別（t=2.106，P=0.034）、年齡（t=3.614，P＜0.001）、ICU 工齡（F=8.377，P＜0.001）、職稱（F=5.088，P=0.007）組ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）不同年齡（t=4.263，P＜0.001）、ICU 工齡（F=3.544，P=0.016）、職務(wù)（F=5.646，P=0.004）、是否專科護(hù)士（t=3.247，P＜0.001）、醫(yī)院等級(jí)（t=3.530，P=0.002）、醫(yī)院性質(zhì)（t=3.085，P＜0.001）、是否參加培訓(xùn)（t=3.892，P＜0.001）、科室有無相關(guān)指引（t=4.367，P＜0.001）、科室是否登記病例（t=5.531，P＜0.001）、科室是否上報(bào)病例（t=2.384，P=0.018）、科室是否隨訪跟蹤（t=5.535，P＜0.001）組ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 多因素分析 分別將醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)、態(tài)度、行為得分作為因變量，將各自單因素分析比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)主要影響因素為年齡、ICU工齡、醫(yī)院等級(jí)、是否參加過培訓(xùn)、科室是否有登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷及隨訪跟蹤；態(tài)度的主要影響因素為性別、ICU工齡；行為主要影響因素為年齡、ICU工齡、是否?？谱o(hù)士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤。見表1。

表1 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行得分影響因素的多元回歸分析（n＝194）

3 討論

3.1 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷現(xiàn)狀

3.1.1 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分呈中等水平，亟需提高 本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分為（72.58±12.67）分，處于中等水平。 其中，知識(shí)維度得分為（64.18±15.94）分，說明ICU護(hù)士掌握醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知識(shí)水平不高，與王艷瓊等[5]研究結(jié)果類似；行為維度得分為（75.39±15.18）分，說明護(hù)士落實(shí)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷護(hù)理行為未到位，與梅思娟等[9]研究結(jié)果相同。究其原因，國際專家在2013年對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概念才正式提出共識(shí)[1]，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)研究是一個(gè)較為新穎的領(lǐng)域。另外，國內(nèi)對(duì)此類皮膚損傷的研究較少，目前這方面的經(jīng)驗(yàn)積累不多，因此相關(guān)正規(guī)的培訓(xùn)開展情況也較少。梅思娟等[9]研究和本調(diào)查結(jié)果也反映這種情況，僅有37.1%的ICU護(hù)士曾經(jīng)接受過相關(guān)培訓(xùn)，大部分護(hù)士獲取醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)知識(shí)途徑較為單一，主要是從自身工作經(jīng)驗(yàn)，同事前輩指導(dǎo)為主，通過學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)講座，網(wǎng)絡(luò)資源，相關(guān)書籍文獻(xiàn)途徑獲取知識(shí)較少。在知識(shí)得分中，排在最后的2位的條目為是醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識(shí)和黏貼產(chǎn)品特性知識(shí)，說明了護(hù)士對(duì)于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷系統(tǒng)知識(shí)及黏貼產(chǎn)品選擇理論知識(shí)需求迫切?？赡苡捎谂R床上醫(yī)用粘膠的種類較多，且不斷有新的產(chǎn)品產(chǎn)生，而大部分的護(hù)士缺少這方面的培訓(xùn)，只是根據(jù)科室僅有的少量粘膠產(chǎn)品和自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。因此，如何根據(jù)患者情況選擇最合適的粘膠產(chǎn)品，是臨床工作中醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面臨的問題[10]。

ICU住院患者均為危重患者，管道、傷口固定醫(yī)用粘膠劑使用頻率高，同時(shí)免疫力低下，基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、營養(yǎng)不良、脫水等較多，這些導(dǎo)致ICU患者極易發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷。ICU護(hù)士是患者皮膚直接管理者，在態(tài)度方面是否重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，是影響醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)病率和預(yù)后的重要因素。本研究結(jié)果顯示，態(tài)度得分（87.51±11.89）分，處于良好水平，說明 ICU 護(hù)士重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)問題，但由于相關(guān)知識(shí)的缺乏，沒有正確的護(hù)理行為，這也提示應(yīng)該進(jìn)一步開展相關(guān)研究和系統(tǒng)培訓(xùn)的必要性。

3.1.2 調(diào)查對(duì)象所在單位需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的管理 本次調(diào)查結(jié)果顯示：63.9%護(hù)士科室每月都有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生,其中 2～4例占 49.6%，5～10例占 13.4%，＞10 例占 1.0%，但有預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引，登記、上報(bào)及隨訪跟蹤醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的科室所占的比例均僅39.2%，說明了管理者對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的重視和關(guān)注程度很低。究其原因，可能與整個(gè)醫(yī)療界對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)識(shí)不深，也與部分管理者學(xué)習(xí)知識(shí)滯后有關(guān)。另外，醫(yī)用黏膠的正確選用是預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷重要措施之一。調(diào)查結(jié)果顯示：僅有4.1%ICU護(hù)士認(rèn)為科室所使用的黏膠性產(chǎn)品完全滿足臨床實(shí)際需求，53.7%的ICU護(hù)士認(rèn)為部分滿足，27.8%的ICU護(hù)士認(rèn)為小部分滿足，14.4%認(rèn)為不能滿足。這表明大部分ICU護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有的黏膠性產(chǎn)品不適用于臨床，可能與醫(yī)院選購醫(yī)用產(chǎn)品方式有關(guān)。大部分醫(yī)院通過招標(biāo)選擇醫(yī)用耗材，重點(diǎn)關(guān)注價(jià)格，且嚴(yán)格限制同類產(chǎn)品，缺少對(duì)于臨床實(shí)際需求的溝通和了解。此外，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生頻率最高的是傷口粘貼敷料部位，該類型敷料由醫(yī)生更換，醫(yī)生在選擇粘膠、粘貼規(guī)范操作方面的培訓(xùn)甚少。因此，建議ICU管理者加強(qiáng)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的重視程度，建議醫(yī)護(hù)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。單位采購醫(yī)用黏膠性產(chǎn)品時(shí)應(yīng)咨詢臨床專業(yè)使用人員的意見和建議，盡量滿足臨床的實(shí)際需要。

3.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行影響因素

3.2.1 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、工齡、醫(yī)院等級(jí)、科室是否登記及跟蹤隨訪醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷、是否參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)是影響ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)水平的影響因素（P＜0.05）。 ≥30歲、ICU 工齡長、參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士知識(shí)得分較高。究其原因，年齡越大、ICU工作時(shí)間越長，其工作經(jīng)驗(yàn)積累和自身知識(shí)儲(chǔ)備就越豐富。同時(shí)，參加外出學(xué)習(xí)，參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議、講座的機(jī)會(huì)越多，知識(shí)更新更快，因此對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷感性認(rèn)知更深。三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士知識(shí)得分高于二級(jí)甲等醫(yī)院。究其原因，可能與三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士參加學(xué)術(shù)會(huì)議、講座機(jī)會(huì)多，新知識(shí)新技能更新更快有關(guān)。此外，三級(jí)甲等醫(yī)院ICU患者數(shù)多，病情危重程度更高，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)病率更高，因此其ICU護(hù)士相關(guān)經(jīng)驗(yàn)積累更豐富。在科室管理方面，開展登記及跟蹤隨訪醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的ICU護(hù)士知識(shí)得分更高，說明科室管理態(tài)度直接影響護(hù)士對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)和掌握的程度。知識(shí)水平中得分最低的包括粘貼產(chǎn)品特性知識(shí)（2.98±0.86）分，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識(shí) （2.88±0.87）分，說明該相關(guān)知識(shí)需求迫切。因此，建議在設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)涵蓋粘膠產(chǎn)品特性、操作方法、醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概念及識(shí)別處理等，讓醫(yī)護(hù)人員具備個(gè)性化使用粘膠產(chǎn)品的能力。培訓(xùn)方法可邀請(qǐng)國內(nèi)外的專家進(jìn)行專題講座、結(jié)合圖片及案例的學(xué)習(xí)分享、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與小組討論等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，健全相關(guān)質(zhì)量管理體系[11]，完善登記上報(bào)、跟蹤隨訪制度，能有效激發(fā)護(hù)士自我學(xué)習(xí)的積極性。

3.2.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，ICU工齡、性別是ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度的主要影響因素（P＜0.05）。可能與ICU工齡長的護(hù)士對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)知更深，女性比男性更為細(xì)心，對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷也更加重視有關(guān)。此外，可能因?yàn)楸敬握{(diào)查中男性樣本量較少，導(dǎo)致結(jié)果偏移，因此表現(xiàn)為女性比男性在醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度表現(xiàn)得更為積極和重視。知信行理論中，雖然信念是促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵，但是擁有一定的知識(shí)水平才能形成積極正確的態(tài)度，進(jìn)而形成健康行為[12]。故此，建議加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理人員醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)培訓(xùn)、制定詳細(xì)的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷工作指引，以提高其對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的認(rèn)知，為形成預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷積極正確的態(tài)度奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、ICU工齡、是否?？谱o(hù)士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤是ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為水平主要影響因素（P＜0.05）。究其原因，年齡越大、ICU工作時(shí)間越長的護(hù)士，其相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備更加豐富，規(guī)范自我行位意識(shí)更強(qiáng)。?？谱o(hù)士是專業(yè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的執(zhí)行與推進(jìn)者，其主要工作是解決臨床護(hù)理問題[13]，故其工作積極性更高，推廣與執(zhí)行預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為更好。開展跟蹤隨訪的科室對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷更重視，從管理上規(guī)范了護(hù)理行為，護(hù)士執(zhí)行預(yù)防措施更到位。因此，建議重點(diǎn)對(duì)年輕護(hù)士，低年資護(hù)士進(jìn)行醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，奠定行為基礎(chǔ)。?？谱o(hù)士具有良好的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，可作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，組織科室護(hù)士對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷進(jìn)行專項(xiàng)管理。通過系列改進(jìn)措施，如將預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷納入質(zhì)量管理目標(biāo)，循證護(hù)理實(shí)踐制定工作指引，開展登記與隨訪等，形成重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的氛圍，增強(qiáng)護(hù)士意識(shí)，規(guī)范護(hù)士行為，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

4 結(jié)論

綜上所述，ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總體呈中等水平，管理者應(yīng)通過完善循證實(shí)踐指引，加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn)，完善相關(guān)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系等提高其知信行水平，預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生。本研究的不足之處在于，研究對(duì)象僅限于ICU護(hù)士，所在醫(yī)院覆蓋面不全，且醫(yī)生尚未納入調(diào)查范圍內(nèi)，其相關(guān)知信行水平對(duì)患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率也不容忽視，有待進(jìn)一步探討。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Knowledge,Attitude and Practice of Medical Adhesive-related Skin Injury of ICU Nurses and Its Influence Factors//

ZHOU Yinga,CHEN Li-sib,ZHANG Jun-jiea

R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.051

2017-02-10

周 瑛（1982-），女，湖北孝感人，碩士研究生，主管護(hù)師。