• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單孔胸腔鏡下亞肺葉切除治療肺部小結(jié)節(jié)*

    2018-01-23 16:44:03李金友孫振宇
    中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:肺段單孔肺葉

    李金友 孫振宇 謝 駿

    (南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院 無(wú)錫市第三人民醫(yī)院胸外科胸外科,無(wú)錫 214000)

    隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及健康意識(shí)的普及,越來(lái)越多的肺部結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),其中一小部分肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)為早期肺癌可能,需要手術(shù)治療。越來(lái)越多的胸外科醫(yī)生選擇手術(shù)在胸腔鏡下完成[1,2]。隨著手術(shù)器械及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,胸腔鏡手術(shù)的切口也已從傳統(tǒng)的三孔、向兩孔、單孔邁進(jìn)[3,4]。近年來(lái),我院胸外科在積極開(kāi)展單孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的同時(shí),積極探索單孔胸腔鏡下亞肺葉切除治療肺部結(jié)節(jié)的安全性和有效性。2017年1~12月我科對(duì)68例術(shù)前診斷為肺結(jié)節(jié)行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除,報(bào)道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組68例,男27例,女41例。年齡25~82歲,平均55歲。均為體檢發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié),均無(wú)明顯臨床癥狀。右上肺28例,右中肺8例,右下肺8例,左上肺18例,左下肺6例。肺結(jié)節(jié)大小(肺結(jié)節(jié)直徑為最長(zhǎng)徑與最短徑之和除以2)0.8~3.0 cm,(1.7±0.6)cm。磨玻璃結(jié)節(jié)(ground glass opacity,GGO)40例,亞實(shí)性結(jié)節(jié)18例,實(shí)性結(jié)節(jié)10例。CT值為-620~35,平均-410。胸部CT表現(xiàn)血管征57例,空泡征50例,短毛刺征46例,胸膜牽拉37例。頭顱及上腹部CT未見(jiàn)明顯異常,胸部增強(qiáng)CT均未見(jiàn)肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化表現(xiàn)。血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查均未見(jiàn)異常。術(shù)前肺通氣功能、心臟彩超、心電圖等檢查基本正常。9例有吸煙史,其中2例吸煙指數(shù)>600,7例吸煙指數(shù)<400,均否認(rèn)酗酒史。11例合并原發(fā)性高血壓,5例合并2型糖尿病,均無(wú)冠心病史。

    病例選擇標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前診斷為肺結(jié)節(jié)(孤立性肺結(jié)節(jié)),肺結(jié)節(jié)≤3.0 cm,隨訪期間結(jié)節(jié)增大,或?qū)嵭猿煞衷龆?,且具有明顯惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)(血管征、空泡征、胸膜牽拉征、毛刺征、分葉征、CT值>-500等);有極度的焦慮,心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,甚至影響工作學(xué)習(xí),且不愿意隨訪觀察者。既往肺癌手術(shù)史或術(shù)后病理為浸潤(rùn)性肺癌不在本研究之列。

    1.2 方法

    雙腔氣管插管及靜脈吸入復(fù)合麻醉。健側(cè)折刀臥位,患側(cè)上肢前舉,固定于托手架上。腋前線第4或5肋間取長(zhǎng)2.5~3.5 cm切口,置入30°高清Wolf胸腔鏡。因部分肺結(jié)節(jié)較小,且為GGO,術(shù)中手指或器械難以對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位,對(duì)這部分結(jié)節(jié)行肺楔形切除時(shí),術(shù)前1 h左右在CT下行Hook-Wire定位[5]。定位時(shí)囑咐患者每次屏氣深度大致相同,根據(jù)結(jié)節(jié)在體表的大致投影,先在體表用數(shù)枚回形針標(biāo)記大致位置,進(jìn)行第1次CT掃描,然后根據(jù)結(jié)節(jié)在CT上的具體層數(shù)及回形針的體表標(biāo)記確定體表進(jìn)針點(diǎn),從CT上量取進(jìn)針深度,進(jìn)針后不釋放針芯,再次掃描CT,根據(jù)針尖與肺結(jié)節(jié)位置進(jìn)行微調(diào)后,釋放針芯,最后再次掃描CT,明確進(jìn)針點(diǎn)與結(jié)節(jié)位置以指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。在同一孔中,卵圓鉗提起Hook-Wire標(biāo)記處肺組織,切割縫合器楔形切除肺組織,標(biāo)本送快速病理,7例提示為微浸潤(rùn)腺癌,行相應(yīng)肺段解剖性肺段切除,一般按照段動(dòng)脈、段支氣管及段靜脈順序游離,Endo-GIA(美敦力上海管理有限公司)切割縫合,根據(jù)膨脹萎陷法確定段間平面,切除相應(yīng)肺段,進(jìn)一步行縱隔淋巴結(jié)清掃,右上葉及右中葉微浸潤(rùn)腺癌清掃2、4R、7、10組淋巴結(jié),左上葉微浸潤(rùn)腺癌清掃第4L、5、6、7、10組淋巴結(jié),右下葉及左下葉相應(yīng)肺段清掃第7、9、10組淋巴結(jié)。24例肺結(jié)節(jié)因位置較深,直接行相應(yīng)肺段解剖性肺段切除,標(biāo)本送快速病理,若為微浸潤(rùn)腺癌,再行縱隔淋巴結(jié)清掃。術(shù)畢僅在切口處置入24號(hào)胸管1根,在術(shù)側(cè)腋后線第7或8肋間置入深靜脈留置管1根。拔管指征:24 h引流量200 ml以下,復(fù)查胸片未見(jiàn)明顯胸腔積液及肺不張。

    2 結(jié)果

    均在單孔胸腔鏡下完成手術(shù),無(wú)圍手術(shù)期死亡。37例行非解剖性肺楔形切除術(shù),其中右上肺16例,右中肺4例,右下肺5例,左上肺10例,左下肺2例;31例行肺段切除術(shù),其中右上肺尖段7例,右上肺后段3例,右上肺前段2例,右上肺尖后段2例,右下肺背段3例,左上肺尖后段5例,左上肺固有段1例,左上肺前段1例,左上肺舌段3例,左下肺背段3例,左下肺外基底段1例。37例非解剖性肺楔形切除手術(shù)時(shí)間(68.9±8.8)min,術(shù)中出血量(61.9±12.4)ml;31例解剖性肺段切除手術(shù)時(shí)間(83.3±11.3)min,術(shù)中出血量(67.1±16.0)ml。10例并發(fā)癥(肺部感染5例,肺不張2例,胸腔積液3例),并發(fā)癥發(fā)生率14.7%(10/68)。肺部感染5例加強(qiáng)抗感染治療后治愈出院;肺不張2例,為痰栓所致,支氣管鏡下吸痰后肺復(fù)張出院;胸腔積液3例為拔出胸管后復(fù)查出現(xiàn)胸腔積液,胸腔穿刺后出院。術(shù)后住院(10.8±1.6)d,術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(3.5±1.4)分。術(shù)后病理:18例非典型腺瘤,27例原位腺癌,7例微浸潤(rùn)腺癌,16例良性結(jié)節(jié)(機(jī)化性肺炎5例,炎性假瘤3例,硬化性血管瘤3例,錯(cuò)構(gòu)瘤2例,肌纖維母細(xì)胞瘤1例,結(jié)核球1例,間葉瘤1例)。68例術(shù)后6個(gè)月隨訪,胸部CT均未見(jiàn)肺結(jié)節(jié)、胸腔積液及肺不張,預(yù)后良好。7例微浸潤(rùn)腺癌(3例右上肺行2、4、7、10組淋巴結(jié)清掃,3例左上肺行4L、5、6、7、10組淋巴結(jié)清掃,1例右下肺行7、9、10組淋巴結(jié))淋巴結(jié)清掃均為陰性。

    3 討論

    3.1 肺小結(jié)節(jié)治療方案的確立及術(shù)式選擇

    低劑量螺旋CT掃描廣泛應(yīng)用于體檢病人,篩查出很多肺部毛玻璃結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)的患者[6],其中一部分患者需要手術(shù)治療。目前,對(duì)于ⅠA期非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的手術(shù)方式并沒(méi)有明確的指南推薦肺段切除可以作為根治術(shù)式。但已有越來(lái)越多的研究[7,8]支持肺段切除在治療ⅠA期NSCLC 方面與經(jīng)典肺葉切除效果相當(dāng)。Okada等[9]研究提示肺段切除治療腫瘤直徑<2 cm肺癌5年生存率可達(dá)到96.7%,楔形切除組也可達(dá)到85.7%,但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。越來(lái)越多的研究認(rèn)為,肺段切除治療腫瘤直徑<2 cm的周?chē)驮缙诜伟c肺葉切除術(shù)相比不僅效果相當(dāng),而且具有顯著的肺功能保護(hù)作用[10~12]。但仍有部分研究表達(dá)相反的觀點(diǎn),Whitson等[13]納入14 473例ⅠA期NSCLC,結(jié)果表明肺葉切除比肺段切除有更高的生存率。

    基于目前對(duì)于肺段切除治療ⅠA期NSCLC的爭(zhēng)議,對(duì)于這樣的結(jié)節(jié),我們的經(jīng)驗(yàn)是先對(duì)肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行定位并楔形切除,根據(jù)術(shù)中快速病理決定是否行肺段或肺葉切除,如果術(shù)中快速病理提示非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌則行亞肺葉切除,并對(duì)微浸潤(rùn)腺癌行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如果術(shù)中快速病理提示腺癌,根據(jù)結(jié)節(jié)大小及位置選擇是否行肺段切除或肺葉切除,并對(duì)淋巴結(jié)行系統(tǒng)性清掃。我們這樣做的結(jié)果可以盡可能少切除肺組織從而保護(hù)肺功能,對(duì)惡性結(jié)節(jié)也可做到根治性切除并做到系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃,從而使患者手術(shù)獲益最大化。

    3.2 單孔胸腔鏡的安全性及技術(shù)特點(diǎn)

    單孔胸腔鏡技術(shù)不僅符合切口的美觀要求,同時(shí)也大大減輕術(shù)后疼痛程度,且明顯縮短住院時(shí)間,越來(lái)越多的胸外科醫(yī)生選擇單孔胸腔鏡治療常見(jiàn)的肺部及縱隔疾病[14,15]。單孔胸腔鏡下肺癌根治與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,甚至與雙孔胸腔鏡手術(shù)及三孔胸腔鏡手術(shù)方式相比,對(duì)手術(shù)效果無(wú)明顯影響,可明顯減輕疼痛[16,17]。掌握單孔胸腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)周期甚至比掌握傳統(tǒng)開(kāi)放、三孔胸腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)周期還要短[18]。但是單孔胸腔鏡技術(shù)操作仍然屬于復(fù)雜程度較高的手術(shù)方式,腔鏡及手術(shù)器械全部由同一孔進(jìn)入,器械之間及器械與腔鏡之間的互相干擾增多,增加進(jìn)槍難度,有時(shí)甚至增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,單孔胸腔鏡手術(shù)方式對(duì)于術(shù)者和扶鏡手均有較高要求,胸腔鏡為30°高清Wolf胸腔鏡,切割縫合器Endo-GIA及釘倉(cāng)均為美外公司。在操作方面,我們的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)者站立在患者前側(cè),扶鏡手站在術(shù)者對(duì)側(cè),減少助手與術(shù)者操作空間互相影響的情況。切口的選擇,上肺可選擇在第4肋間,下肺結(jié)節(jié)可選擇在第5肋間,這樣腔鏡可更好地顯露需要操作的部位,并給術(shù)者留出更多的操作空間。手術(shù)切口2.5~3.5 cm,手術(shù)切口常規(guī)應(yīng)用切口保護(hù)套,可減少切口出血。扶鏡手將鏡身緊靠切口后緣,將前方空間留給術(shù)者,右手固定鏡體,如遇到協(xié)助術(shù)者固定手術(shù)其他器械時(shí),則將左手協(xié)助固定器械,右手單手扶鏡也可隨時(shí)調(diào)整角度及距離,從而手術(shù)僅需2名手術(shù)醫(yī)生即可。因所有器械及腔鏡均在同一孔內(nèi),手術(shù)操作復(fù)雜,肺段切除術(shù)時(shí)更為明顯。31例肺段切除我們的經(jīng)驗(yàn)是,不必遵循固定的處理順序,根據(jù)術(shù)中解剖變異情況及葉裂發(fā)育情況決定具體手術(shù)順序。用超聲刀或電凝鉤游離血管或氣管時(shí),應(yīng)注意處理組織不宜過(guò)厚,避免損傷血管或氣管,遇到游離血管或氣管角度較為刁鉆,需反復(fù)多次調(diào)整器械角度,即使游離成功,往往也會(huì)遇到進(jìn)槍困難,我們的經(jīng)驗(yàn)是將血管或氣管帶線后提起,暴露血管或氣管后方空間再進(jìn)槍,若仍較困難,可將切割縫合器前端套入24號(hào)胸管內(nèi),先將胸管穿過(guò)血管或氣管后方,再在胸管引導(dǎo)下將槍置入,這樣可以大大降低大出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于段間平面的確認(rèn),我們一般根據(jù)膨脹萎陷法確定。在清掃淋巴結(jié)時(shí),我們建議應(yīng)用超聲刀清掃或采樣,可有效減少術(shù)后滲血及降低乳糜胸發(fā)生率,遇到游離困難或進(jìn)槍困難,寧愿增加切口甚至行開(kāi)放手術(shù),也要禁忌暴力操作,以降低致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)。

    術(shù)后發(fā)生肺部感染5例,肺不張2例,胸腔積液3例。肺部感染及肺不張均為老年患者,且合并糖尿病,術(shù)后不能積極咳嗽排痰,術(shù)后應(yīng)激性血糖升高,圍手術(shù)期血糖控制欠佳等因素,均為肺部感染誘發(fā)因素,但在給予加強(qiáng)抗感染后均很快控制感染,并康復(fù)出院。胸腔積液3例均清掃淋巴結(jié),考慮與清掃淋巴結(jié)后滲出多有關(guān)。故對(duì)于老年患者術(shù)后應(yīng)輔以機(jī)械輔助排痰,與患者家屬做好溝通配合工作,積極控制圍手術(shù)期糖尿病患者血糖水平,以降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。在行縱隔淋巴結(jié)清掃時(shí),注意嚴(yán)密止血,以期降低術(shù)后胸腔積液發(fā)生率。

    開(kāi)展單孔胸腔鏡手術(shù)需要一步一個(gè)腳印謹(jǐn)慎進(jìn)行。我們的經(jīng)驗(yàn)是可先在簡(jiǎn)單術(shù)式上開(kāi)展,如先從肺大皰切除術(shù)開(kāi)始,逐步過(guò)渡到肺結(jié)節(jié)的楔形切除,經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單手術(shù)的適應(yīng)期,再過(guò)渡到肺段切除,最后過(guò)渡到肺葉切除及聯(lián)合亞段切除,甚至更復(fù)雜的雙袖式切除。

    我們認(rèn)為在有條件的醫(yī)療中心,單孔胸腔鏡行亞肺葉切除在技術(shù)上是完全可行的,是一種更符合中青年患者要求的微創(chuàng)手術(shù)方式,能夠有效減輕術(shù)后疼痛,最大限度保留肺功能,從而快速康復(fù)。

    猜你喜歡
    肺段單孔肺葉
    胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展
    胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部感染性病變
    用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對(duì)比
    單孔腹腔鏡手術(shù)后臍窩創(chuàng)面的簡(jiǎn)單縫合術(shù)
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的臨床研究
    單孔腹腔鏡手術(shù)切除左位膽囊1例報(bào)告
    全胸腔鏡下解剖性肺段切除41例臨床分析
    胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)
    經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用分析
    單孔后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的初步應(yīng)用(附23例報(bào)告)
    精品久久久久久电影网 | 国产伦在线观看视频一区| 精品无人区乱码1区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 精品一区二区免费观看| 国产色婷婷99| videossex国产| 精品久久久久久电影网 | 观看美女的网站| 男女边吃奶边做爰视频| 国产三级中文精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 美女大奶头视频| 日韩成人伦理影院| 三级毛片av免费| 中文字幕熟女人妻在线| 五月伊人婷婷丁香| 全区人妻精品视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久精品国产自在天天线| 最新中文字幕久久久久| 亚洲伊人久久精品综合 | 精品欧美国产一区二区三| 三级国产精品片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品不卡视频一区二区| 黄色一级大片看看| 边亲边吃奶的免费视频| 国产一区二区在线观看日韩| 黄片wwwwww| 亚洲av成人精品一二三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲成av人片在线播放无| 高清在线视频一区二区三区 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 超碰97精品在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 在现免费观看毛片| 精品人妻熟女av久视频| av在线天堂中文字幕| 最新中文字幕久久久久| 边亲边吃奶的免费视频| 国语自产精品视频在线第100页| 久久这里有精品视频免费| 久热久热在线精品观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日本五十路高清| 国产一级毛片七仙女欲春2| av在线蜜桃| 看十八女毛片水多多多| 久久久久久久久久成人| 成人欧美大片| 婷婷色av中文字幕| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品女同一区二区软件| 丰满乱子伦码专区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | eeuss影院久久| 日本午夜av视频| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲三级黄色毛片| 色播亚洲综合网| 成人毛片a级毛片在线播放| 极品少妇高潮喷水抽搐| 另类精品久久| 久久99热6这里只有精品| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品女同一区二区软件| 免费av中文字幕在线| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 制服丝袜香蕉在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 深夜精品福利| 欧美成人午夜免费资源| 性色av一级| 99久国产av精品国产电影| 国产免费视频播放在线视频| 国产视频首页在线观看| 中国三级夫妇交换| 最黄视频免费看| 亚洲av中文av极速乱| 国产高清不卡午夜福利| 99国产精品免费福利视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜福利乱码中文字幕| 飞空精品影院首页| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品女同一区二区软件| 国产片内射在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费高清在线观看视频在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女午夜视频在线观看 | 亚洲精品视频女| 熟女电影av网| 成年美女黄网站色视频大全免费| 夫妻性生交免费视频一级片| 午夜福利,免费看| 九九在线视频观看精品| 秋霞伦理黄片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久久久久人人人人人| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产高清不卡午夜福利| 宅男免费午夜| 国产av一区二区精品久久| 国产高清三级在线| 亚洲少妇的诱惑av| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲图色成人| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 老熟女久久久| 日韩一区二区视频免费看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩电影二区| 国产色婷婷99| 免费人成在线观看视频色| videos熟女内射| 久久婷婷青草| 亚洲av电影在线进入| 免费高清在线观看视频在线观看| xxx大片免费视频| 天美传媒精品一区二区| av女优亚洲男人天堂| 国产黄色视频一区二区在线观看| videossex国产| 午夜激情av网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 熟女av电影| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲精品自拍成人| 9色porny在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 久热久热在线精品观看| 在线精品无人区一区二区三| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧洲国产日韩| 五月天丁香电影| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一区在线观看完整版| 久久 成人 亚洲| 少妇精品久久久久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久97久久精品| 韩国精品一区二区三区 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品.久久久| 精品久久蜜臀av无| 少妇人妻精品综合一区二区| 99国产精品免费福利视频| 国产成人91sexporn| 亚洲国产精品成人久久小说| 久热久热在线精品观看| av黄色大香蕉| 久久婷婷青草| av播播在线观看一区| 国产成人a∨麻豆精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一区二区三区精品91| 精品少妇内射三级| 亚洲国产精品999| 视频区图区小说| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人91sexporn| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 26uuu在线亚洲综合色| 2021少妇久久久久久久久久久| 熟女av电影| 极品人妻少妇av视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品不卡视频一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av卡一久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| kizo精华| 欧美日本中文国产一区发布| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产在线视频一区二区| 久久久久精品人妻al黑| 色网站视频免费| 丝袜人妻中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 日韩免费高清中文字幕av| 香蕉精品网在线| 午夜福利,免费看| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品人妻久久久影院| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品熟女久久久久浪| 内地一区二区视频在线| 精品熟女少妇av免费看| 青春草亚洲视频在线观看| 老熟女久久久| 欧美日韩视频精品一区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 丁香六月天网| 国产一区二区在线观看日韩| 国产精品一区www在线观看| 欧美+日韩+精品| 久久婷婷青草| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久久久亚洲中文字幕| 视频区图区小说| 日韩 亚洲 欧美在线| 伦精品一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 超碰97精品在线观看| 久热久热在线精品观看| 午夜精品国产一区二区电影| 三级国产精品片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 夫妻性生交免费视频一级片| av免费观看日本| 国产激情久久老熟女| 国产在视频线精品| 男女午夜视频在线观看 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美激情 高清一区二区三区| 丝袜人妻中文字幕| av天堂久久9| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一级片免费观看大全| 亚洲精品久久午夜乱码| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲成国产人片在线观看| 婷婷色av中文字幕| 午夜日本视频在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 熟女电影av网| 91在线精品国自产拍蜜月| 美女中出高潮动态图| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲高清免费不卡视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 色吧在线观看| 国产在线一区二区三区精| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产片特级美女逼逼视频| 免费大片黄手机在线观看| 午夜激情久久久久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 丝袜脚勾引网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 天美传媒精品一区二区| 宅男免费午夜| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 少妇人妻 视频| 三级国产精品片| 满18在线观看网站| 我要看黄色一级片免费的| 日本黄色日本黄色录像| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久毛片免费看一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美日韩av久久| 99国产综合亚洲精品| 日本av手机在线免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 色哟哟·www| 91成人精品电影| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 老司机影院毛片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 九色成人免费人妻av| 亚洲色图综合在线观看| 免费黄色在线免费观看| 高清毛片免费看| 女性生殖器流出的白浆| 极品人妻少妇av视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲中文av在线| 亚洲国产精品专区欧美| 嫩草影院入口| 免费黄频网站在线观看国产| 男的添女的下面高潮视频| 一本色道久久久久久精品综合| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 免费观看a级毛片全部| 精品一区在线观看国产| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日本91视频免费播放| 国产免费一级a男人的天堂| 激情五月婷婷亚洲| 香蕉精品网在线| 在线天堂中文资源库| av免费在线看不卡| 久久精品夜色国产| 国产精品久久久久久久久免| 十八禁网站网址无遮挡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 综合色丁香网| 韩国av在线不卡| tube8黄色片| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 美女大奶头黄色视频| 一级片'在线观看视频| 欧美日韩av久久| av视频免费观看在线观看| av播播在线观看一区| 中国国产av一级| 大香蕉97超碰在线| 美女中出高潮动态图| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| www.熟女人妻精品国产 | 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久精品94久久精品| 久久99热6这里只有精品| 尾随美女入室| 观看av在线不卡| 咕卡用的链子| 伊人久久国产一区二区| av.在线天堂| 有码 亚洲区| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 日韩大片免费观看网站| 下体分泌物呈黄色| 亚洲经典国产精华液单| 一级a做视频免费观看| 国产精品久久久久久精品古装| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产成人精品在线电影| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成人精品福利久久| 桃花免费在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人免费观看视频高清| 美女国产视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| 宅男免费午夜| 精品久久久久久电影网| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产精品.久久久| 少妇的丰满在线观看| 欧美成人午夜精品| 日本免费在线观看一区| 国产精品女同一区二区软件| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品少妇内射三级| 久久这里有精品视频免费| 69精品国产乱码久久久| www日本在线高清视频| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日本欧美国产在线视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品酒店卫生间| 在线观看美女被高潮喷水网站| 在线观看免费视频网站a站| 国产男女内射视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久人人爽av亚洲精品天堂| www.av在线官网国产| 91精品国产国语对白视频| 亚洲经典国产精华液单| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲欧美精品自产自拍| 水蜜桃什么品种好| 久久99蜜桃精品久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产成人欧美| 成人黄色视频免费在线看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本vs欧美在线观看视频| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久人人97超碰香蕉20202| 久久这里只有精品19| 老熟女久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美97在线视频| 精品久久国产蜜桃| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产男人的电影天堂91| 亚洲图色成人| 成人国产麻豆网| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 在线观看免费视频网站a站| 在线观看免费视频网站a站| 久久99精品国语久久久| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲少妇的诱惑av| 街头女战士在线观看网站| a级毛片黄视频| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 最近的中文字幕免费完整| 国产高清不卡午夜福利| 午夜免费鲁丝| 人妻 亚洲 视频| 久久精品夜色国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 婷婷色av中文字幕| 国产一区二区在线观看av| 精品亚洲成国产av| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 满18在线观看网站| 亚洲精品日本国产第一区| 国产欧美亚洲国产| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜福利乱码中文字幕| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 成年动漫av网址| 国产高清国产精品国产三级| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日韩人妻精品一区2区三区| 久久99热6这里只有精品| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产高清三级在线| 中文字幕最新亚洲高清| 五月开心婷婷网| 一本久久精品| 日韩人妻精品一区2区三区| 三级国产精品片| 久久精品国产自在天天线| 精品人妻一区二区三区麻豆| √禁漫天堂资源中文www| 99热网站在线观看| 色视频在线一区二区三区| 成年动漫av网址| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 乱人伦中国视频| 日韩伦理黄色片| 国产一级毛片在线| 国产精品成人在线| 免费黄色在线免费观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国内精品宾馆在线| 国产有黄有色有爽视频| videossex国产| 国产成人精品在线电影| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品欧美亚洲77777| 国产淫语在线视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 老女人水多毛片| 日本色播在线视频| 欧美3d第一页| 这个男人来自地球电影免费观看 | 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品第二区| 免费观看av网站的网址| 高清不卡的av网站| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 亚洲综合精品二区| 久久久久精品人妻al黑| av一本久久久久| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲 欧美一区二区三区| 少妇的逼水好多| 亚洲内射少妇av| 成人综合一区亚洲| 国产亚洲最大av| 蜜桃在线观看..| √禁漫天堂资源中文www| 久久久久人妻精品一区果冻| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 2022亚洲国产成人精品| 国产日韩欧美视频二区| 精品熟女少妇av免费看| 精品一区二区三区视频在线| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲经典国产精华液单| av在线播放精品| 97超碰精品成人国产| 免费av中文字幕在线| 日韩电影二区| 国产男人的电影天堂91| 少妇精品久久久久久久| 最新中文字幕久久久久| 婷婷色av中文字幕| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 老司机影院毛片| 大片免费播放器 马上看| 亚洲成色77777| 一本久久精品| av播播在线观看一区| 涩涩av久久男人的天堂| 成人漫画全彩无遮挡| 色网站视频免费| 9热在线视频观看99| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成人二区视频| 国产男人的电影天堂91| 看免费成人av毛片| 丝袜脚勾引网站| 日韩伦理黄色片| 成年女人在线观看亚洲视频| 高清不卡的av网站| 久久久久久久久久久久大奶| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲内射少妇av| 亚洲中文av在线| 熟女人妻精品中文字幕| 少妇人妻 视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 99re6热这里在线精品视频| 高清欧美精品videossex| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产综合精华液| 精品熟女少妇av免费看| 久热久热在线精品观看| 国产男女内射视频| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 桃花免费在线播放| 亚洲久久久国产精品| 在现免费观看毛片| 26uuu在线亚洲综合色| 久久这里有精品视频免费| 精品少妇内射三级| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品女同一区二区软件| 久久久国产精品麻豆| 春色校园在线视频观看| 五月开心婷婷网| 久久国内精品自在自线图片| 精品人妻偷拍中文字幕| 热re99久久精品国产66热6| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产精品国产精品| 七月丁香在线播放| 国产色爽女视频免费观看| xxx大片免费视频| av视频免费观看在线观看| 国产综合精华液| videosex国产| 日本欧美国产在线视频| 久久免费观看电影| 成人二区视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲,欧美,日韩| 久久 成人 亚洲| 欧美+日韩+精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 岛国毛片在线播放| 丰满少妇做爰视频| 边亲边吃奶的免费视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品国产乱码久久久久久小说| 在线观看人妻少妇| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美精品自产自拍| 水蜜桃什么品种好| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产乱来视频区| 又大又黄又爽视频免费| 国产成人精品一,二区| 亚洲国产精品一区三区| 国产男女超爽视频在线观看| a级毛片黄视频| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲少妇的诱惑av| 伦理电影免费视频| 国产在线免费精品| 在现免费观看毛片| 91aial.com中文字幕在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久精品94久久精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 尾随美女入室| av在线播放精品|