腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

張艷霞

【中圖分類號(hào)】R473.97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，膽總管結(jié)石是肝膽外科的一種危及人們生命健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多數(shù)為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，往往造成不同程度的梗阻而繼發(fā)膽囊發(fā)炎[1]，嚴(yán)重病例可致急性梗阻性化膿性膽管炎，并發(fā)感染性休克而死亡，還可能引起胰腺管感染，造成膽源性胰腺炎。我國(guó)人群的膽總管結(jié)石發(fā)病率高，病情反復(fù)發(fā)作，人民群眾生活不堪其擾，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟、手術(shù)適應(yīng)癥的逐漸拓寬，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短，明顯提高患者的圍手術(shù)期生活質(zhì)量，正為廣大病患所接受。選取2016年5月—2017年5月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石的30例患者，護(hù)理措施體會(huì)如下。

1 資料

選取2016年5月—2017年5月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石的30例患者，其中男性16例，女14例，年齡25～45歲，術(shù)前多普勒超生顯示膽總管直徑≥12mm，均為擇期手術(shù)患者，既往無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科慢性疾病，身體情況較好。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 飲食準(zhǔn)備按照醫(yī)囑給予低脂肪、高蛋白、高纖維素、清淡且容易消化食物，避免動(dòng)物內(nèi)臟，避免暴飲暴食，以預(yù)防急性膽道炎癥發(fā)作，并根據(jù)病情適當(dāng)?shù)谋８沃委熀脱a(bǔ)充必要維生素、營(yíng)養(yǎng)要素。減少產(chǎn)氣類食物，以防腸脹氣而影響手術(shù)視野。

2.1.2 術(shù)前皮膚、腸道尿道準(zhǔn)備

腹腔鏡手術(shù)常選用臍部為常規(guī)穿刺點(diǎn)，用松節(jié)油多次清潔臍窩，繼以用安爾碘的棉簽消毒數(shù)次，以預(yù)防術(shù)后感染。按照診療常規(guī)灌腸，保持腸道清潔。常規(guī)術(shù)前進(jìn)手術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，并叮囑患者手術(shù)當(dāng)日術(shù)前減少話語(yǔ)，以免大量氣體吞入引起腹脹。因手術(shù)時(shí)間不定，應(yīng)常規(guī)術(shù)前置入導(dǎo)尿管。

2.1.3 呼吸道管理

腹腔鏡膽總管手術(shù)必須在全麻下進(jìn)行，術(shù)中常規(guī)氣管插管接呼吸機(jī)控制通氣，所以術(shù)前積極禁煙，教其正確的咳嗽咳痰方式，適當(dāng)調(diào)整復(fù)習(xí)的節(jié)奏，必要時(shí)家用化痰、霧化吸入清理呼吸道，為手術(shù)創(chuàng)造好條件。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后患者意識(shí)部分為完全清醒，而且正常的反射都可能減弱，所以常常采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以防止患者嘔吐進(jìn)入呼吸道影響呼吸功能，連續(xù)每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，待血壓平穩(wěn)后改半臥位。

2.2.2 術(shù)后生命體征護(hù)理

術(shù)后給予低流量氧氣吸入，由于患者保護(hù)性反射較弱，有可能發(fā)生誤吸導(dǎo)致呼吸功能急性衰竭，所以床邊備好氣管切開(kāi)包、開(kāi)口器、舌鉗或口腔通氣管，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救[2]。常規(guī)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察呼吸、心率、血壓、指氧飽和度的的變化，因術(shù)中補(bǔ)液不少，術(shù)后適當(dāng)控制補(bǔ)液速度以免急性心力衰竭。

2.2.3 傷口的護(hù)理

術(shù)后觀察敷料有無(wú)滲血，若滲血多請(qǐng)值班醫(yī)師及時(shí)查房予以更換，常規(guī)3天更換紗布，注意穿刺處的愈合情況，僅有一例患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染，多次換藥后癥狀控制，無(wú)明顯的不良影響。

2.2.4 術(shù)后引流管的護(hù)理

術(shù)后床邊加固固定好引流管，接班護(hù)士定期巡查，以免導(dǎo)管掉落、扭曲、堵塞。每日引流管更換，先夾管防止引流液倒灌造成逆行感染，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，做好手衛(wèi)生防止交叉感染?；颊叩诙旎颊邿o(wú)惡心嘔吐消化道癥狀即可拔除胃管。鼓勵(lì)患者多飲水，每日行導(dǎo)尿管消毒護(hù)理，保持衛(wèi)生清潔，待患者膀胱功能恢復(fù)后拔除導(dǎo)尿管。

術(shù)后“T”管的護(hù)理最重要，“T”管的長(zhǎng)短要合適，以免患者翻身意外拔管，每日觀察并記錄引流膽汁的總量、顏色、性狀，術(shù)后24膽汁突然大于800毫升應(yīng)告知醫(yī)生，同時(shí)當(dāng)“T”管引流量急劇減少時(shí)常見(jiàn)原因?yàn)橐鞴茏枞?，?yīng)該及時(shí)查明原因以免發(fā)生膽瘺，導(dǎo)致急性腹膜炎，并發(fā)感染性休克危機(jī)患者生命。腹腔鏡術(shù)后拔除T管的時(shí)間應(yīng)較開(kāi)腹手術(shù)適當(dāng)延長(zhǎng)至8-10周，可顯著減少膽瘺的發(fā)生[3]，拔管前行X線膽道造影檢查，已發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石并處理，同時(shí)觀察有無(wú)畏寒發(fā)熱、腹痛的癥狀。

2.2.4 術(shù)后康復(fù)促進(jìn)

幫助患者按時(shí)定時(shí)的翻身拍背，多做深呼吸、適當(dāng)咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，積極防治墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能的逐步恢復(fù)。

3 結(jié)果

30例膽總管結(jié)石患者均成功施行了腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，臨床僅1例術(shù)后穿刺點(diǎn)感染，無(wú)膽瘺、腹膜炎并發(fā)癥。

4 結(jié)論

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員若做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)后護(hù)理觀察、精心的康復(fù)促進(jìn)，可明顯提高患者的圍手術(shù)期生活質(zhì)量，在臨床中值得大力推廣

參考文獻(xiàn)

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李瑞萍，陳俊霞，吳華.護(hù)理崗位管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士工作滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：380-382

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