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    髖臼骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果探析

    2017-11-30 03:48:28高靖宇
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年1期
    關(guān)鍵詞:髖臼創(chuàng)傷性置換術(shù)

    高靖宇

    (山西省陽泉市第一人民醫(yī)院骨一科 山西 陽泉 045000)

    髖臼骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果探析

    高靖宇

    (山西省陽泉市第一人民醫(yī)院骨一科 山西 陽泉 045000)

    目的:探討對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法:將2013年10月~2015年10月期間我院收治的40例接受髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者作為本次研究的對(duì)象。我們對(duì)這40例患者均使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,然后觀察其治療的效果。結(jié)果:這24例患者均成功地完成了手術(shù),其術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)前,用SF-36量表對(duì)這24例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其平均分值為(42.7±2.4)分,術(shù)后3個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其平均分值為(63.57±4.3)分,術(shù)后6個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其平均分值為(93.7±2.3)分,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。接受手術(shù)后,這24例患者的UCLA評(píng)分明顯高于接受手術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著,能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能,提高其生活質(zhì)量。此方法值得推廣應(yīng)用。

    髖臼骨折;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);治療效果

    髖臼骨折是臨床上常見的骨折類型。近年來,隨著我國交通行業(yè)的快速發(fā)展,髖臼骨折的發(fā)生率越來越高。臨床研究表明,很多患者在接受髖臼骨折手術(shù)后會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,從而導(dǎo)致其出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙,影響其生活質(zhì)量[1]。目前,臨床上多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行治療,效果較好。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果,我們對(duì)2013年10月~2015年10月期間我院收治的40例接受髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2013年10月~2015年10月期間我院收治的40例接受髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均接受過髖臼骨折手術(shù),且其在術(shù)后2年內(nèi)均并發(fā)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在這40例患者中,男女患者例數(shù)分別為27:13,其年齡區(qū)間為25~67歲,平均年齡為(45.7±2.3)歲。其中,伴有坐骨神經(jīng)損傷的患者4例,伴有股骨頭缺血性壞死的患者11例。髖臼骨折的原因:有壓砸致傷的患者6例,有從高處墜落致傷的患者14例,有發(fā)生交通意外致傷的患者20例。

    1.2 手術(shù)方法 我們對(duì)這40例患者均使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,具體的手術(shù)方法是:指導(dǎo)患者取側(cè)臥位(使其患側(cè)朝上),對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)8cm左右的切口,切除其髖臼后方的瘢痕組織、異位骨化組織和關(guān)節(jié)囊,充分暴露其髖臼,同時(shí)松懈其髖臼周圍的軟組織。對(duì)于伴有坐骨神經(jīng)損傷的患者,術(shù)中需先對(duì)其坐骨神經(jīng)進(jìn)行探查。對(duì)于術(shù)前存在下肢縮短的患者,需先對(duì)其髖關(guān)節(jié)周圍的瘢痕組織進(jìn)行廣泛的松解,使其下肢恢復(fù)正常的長度。對(duì)于髖臼處有內(nèi)固定裝置的患者,術(shù)中應(yīng)在不擴(kuò)大其切口的情況下,先將其內(nèi)固定裝置完整的取出。對(duì)于存在骨缺損的患者,需先對(duì)其進(jìn)行植骨處理。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體方法是:對(duì)患者髖臼周圍的骨贅及軟組織進(jìn)行清理,切除其髖臼的關(guān)節(jié)盂唇、臼內(nèi)軟組織、圓韌帶及軟骨面。用與患者髖臼大小適合的髖臼銼磨銼其髖臼,使之能與髖臼假體吻合。將髖臼假體前傾10°~15°、外展45°放置于患者的髖臼內(nèi),用螺釘對(duì)髖臼假體進(jìn)行固定。用開槽器對(duì)患者的股骨頸進(jìn)行開槽處理,擴(kuò)大其髓腔,然后將人工股骨柄試模置入其股骨頸內(nèi),若吻合度良好,則將人工股骨柄假體置入。待髖臼假體和人工股骨柄假體放置好后,用骨水泥對(duì)其進(jìn)行固定。最后為患者放置負(fù)壓引流管,逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后注意為患者補(bǔ)充血容量,并用抗凝藥和抗菌藥對(duì)其進(jìn)行治療,待其病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察并記錄這24例患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的情況。(2)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36量表)對(duì)這24例患者在接受治療前、接受治療后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),SF-36量表的滿分為100分,患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高。(3)用我院自制的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(UCLA評(píng)分表)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能。UCLA評(píng)分表包括患者的日?;顒?dòng)情況、步行情況、髖關(guān)節(jié)的畸形情況、疼痛情況四項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)的分值為1~10分,患者的得分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 這24例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分的結(jié)果 這24例患者均成功地完成了手術(shù),其術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)前,用SF-36量表對(duì)這24例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其平均分值為(42.7±2.4)分,術(shù)后3個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其平均分值為(63.57±4.3)分,術(shù)后6個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其平均分值為(93.7±2.3)分,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 接受手術(shù)前后這24例患者UCLA評(píng)分的比較 接受手術(shù)后,這24例患者的UCLA評(píng)分明顯高于接受手術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 接受手術(shù)前后這24例患者UCLA評(píng)分的比較(±s)

    表1 接受手術(shù)前后這24例患者UCLA評(píng)分的比較(±s)

    注:與進(jìn)行手術(shù)前相比,*P<0.05。

    時(shí)間 疼痛情況 步行情況 髖關(guān)節(jié)的畸形情況日?;顒?dòng)情況術(shù)前 2.8±1.4 3.1±1.5 4.3±2.2 4.1±2.1術(shù)后3個(gè)月 7.9±2.0*8.4±1.7*8.7±3.2* 7.6±2.9*

    3 討論

    髖臼骨折是臨床上一種較為嚴(yán)重的骨折類型。目前,臨床上主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該病。但臨床研究表明,部分患者在接受髖臼骨折手術(shù)后會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,從而影響其髖關(guān)節(jié)的功能。有報(bào)道指出,約有30%的髖臼骨折患者在接受手術(shù)后會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。近年來,陳云蘇[3,4]等學(xué)者指出,對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著,能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能,提高其生活質(zhì)量。

    本次研究的結(jié)果顯示,對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著,能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能,提高其生活質(zhì)量。此方法值得推廣應(yīng)用。

    [1]劉瑩松,楊述華,劉勇,等.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志.2013,16(2):144-147.

    [2]耿端,孫永強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究.2013,5(6):116-117.

    [3]陳云蘇,張先龍,邵俊杰.髖臼骨折后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的初步臨床結(jié)果[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版).2008,2(2):140-145.

    [4]甄平,周勝虎,李旭升,等.髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死的全髖關(guān)節(jié)置換[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.2015,17(8):676-681.

    R683

    B

    2095-7629-(2017)1-0058-02

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