支氣管結(jié)核患者采用抗結(jié)核聯(lián)合電子支氣管鏡治療的效果探討

郭銳

支氣管結(jié)核患者采用抗結(jié)核聯(lián)合電子支氣管鏡治療的效果探討

郭銳

電子纖維支氣管鏡；介入治療；結(jié)核；支氣管；肺功能

氣管支氣管結(jié)核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指發(fā)生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病[1]。鏡下可直接觀察到氣管及支氣管的黏膜受到侵犯，加之臨床上支氣管病變多于氣管病變，故以往多稱之為支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis，EBTB)[2]。對(duì)于支氣管結(jié)核的局部治療，一般采取霧化吸入抗結(jié)核藥物。霧化吸入抗結(jié)核藥物已廣泛用于EBTB輔助治療，應(yīng)用價(jià)值得到肯定[3]。但是常規(guī)治療的轉(zhuǎn)陰率和療效不是十分理想。電子纖維支氣管鏡近年來(lái)被報(bào)道可以用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[4]。電子支氣管鏡介入加局部給藥聯(lián)合霧化治療在臨床的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大，本研究探討電子纖維支氣管鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療方案對(duì)支氣管結(jié)核患者的治療效果及對(duì)肺功能的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

一、選取2015年1月-2016年1月我院收治的支氣管結(jié)核患者90例，采用Excel 2007生成隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組、對(duì)照組各45例。

聯(lián)合組45例，男18例、女27例，年齡27-69歲，平均49.3±10.7歲，臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰31例、咳嗽伴有胸悶氣喘14例、發(fā)熱9例、咯血5例，痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢查陽(yáng)性29例。對(duì)照組45例，男22例、女23例，年齡34-69歲，平均52.0±11.8歲，臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰34例、咳嗽伴有胸悶氣喘12例、發(fā)熱11例、咯血3例，痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢查陽(yáng)性32例。兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、痰結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012年《支氣管結(jié)核診斷和治療指南》(試行)；②患者年齡范圍18-69歲；③本研究獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②合并肺部腫瘤、支氣管哮喘、肺部感染；③具有上消化道出血病史或活動(dòng)性出血可能性的患者；④對(duì)抗結(jié)核治療方案嚴(yán)重不耐受的患者。

二、治療方法

常規(guī)抗結(jié)核方法采取四聯(lián)化療法。兩組患者均給與全身抗結(jié)核治療3HRZE/15HR(H代表異煙肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇)。藥物通過(guò)霧化吸入治療，配方為：生理鹽水20mL+異煙肼0.3g+阿米卡星0.15g。持續(xù)用藥3個(gè)月，每日兩次，每次控制時(shí)間在15-30min。

聯(lián)合組患者在抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療基礎(chǔ)上，每隔一個(gè)月進(jìn)行一次電子纖維支氣管鏡冷凍、球囊擴(kuò)張術(shù)以及局部給藥治療(異煙肼0.3g+左氧氟沙星0.2g)。療程為6個(gè)月?；颊哌M(jìn)行局部麻醉，應(yīng)用BF-240系列電子支氣管鏡((日本Olympus公司)進(jìn)行手術(shù)。

電子支氣管鏡下冷凍：從患者鼻腔插入到支氣管，觀察病變情況并清理支氣管的分泌物。在病變區(qū)注射異煙肼。之后使用冷凍治療儀(艾博醫(yī)療電子股份有限公司)，將冷凍探頭探到病變區(qū)，使探頭接觸病變組織，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，讓探頭末端形成一個(gè)冰球，范圍在3mm左右。隨后解凍，1min一次，使病灶區(qū)完全凍結(jié)。術(shù)后患者使用異煙肼和鏈霉素各0.1g霧化吸入，一天一次?；颊甙雮€(gè)月后復(fù)查，若存在殘留病灶，需要再次進(jìn)行手術(shù)。

球囊擴(kuò)張術(shù)：對(duì)于中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄，所屬該側(cè)肺末梢無(wú)損毀的患者，采取球囊擴(kuò)張術(shù)，從患者鼻腔插入到支氣管，觀察患者病變情況并清理患者支氣管的分泌物。將球囊導(dǎo)管探入到氣道狹窄區(qū)域，使用液壓槍向球囊內(nèi)注水，直到球囊膨脹，擴(kuò)張壓力為200-800kpa，膨脹時(shí)間為10s，使氣道狹窄處擴(kuò)張。

對(duì)于管支氣管結(jié)核肉芽增殖型患者采取熱消融療法：工具為EB03A高頻電刀(力康生物醫(yī)療科技控股有限公司)，利用發(fā)熱將核等組織細(xì)胞凝固與壞死而達(dá)到治療目的。

對(duì)比兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)(有效：患者的臨床癥狀、體征均顯著的改善，或消失；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀或體征改善不明顯)、胸部CT影像學(xué)變化(有效：患者的肺不張、阻塞性肺炎或肺部團(tuán)塊狀斑片陰影消失或明顯吸收；無(wú)效：肺不張仍然存在，阻塞性肺炎或肺部團(tuán)塊狀斑片陰影存在或吸收不明顯)、痰菌轉(zhuǎn)陰率及痰菌轉(zhuǎn)陰的平均時(shí)間。

檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)：肺活量(VC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

表1 兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)變化

注：與本組治療前比較aPlt;0.05

二、兩組患者的肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的VC、FEV1、MVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，聯(lián)合組的VC、FEV1、MVC值均高于對(duì)照組，Plt;0.05(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較：aPlt;0.05

三、兩組患者的治療效果比較治療后，聯(lián)合組的臨床表現(xiàn)治療有效率91.11%、胸部CT治療有效率88.89%均高于對(duì)照組的73.33%、68.89%(Plt;0.05)；兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05(見(jiàn)表3)；聯(lián)合組的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均為2.3±0.7個(gè)月，對(duì)照組為2.8±0.8個(gè)月，聯(lián)合組的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組(t=2.942，P=0.004)。

表3 兩組患者的治療效果比較

討 論

氣管支氣管結(jié)核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)顧名思義，為發(fā)生在氣管或支氣管部位的結(jié)核病[5]。支氣管結(jié)核患者中，女性發(fā)病率高于男性，中青年發(fā)病率也在逐年增高[6]。支氣管結(jié)核的發(fā)病部位一般為主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管[6]。由于支氣管結(jié)核的臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、盜汗、呼吸困難、喘息以及體重減輕等，可見(jiàn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，并且發(fā)病緩慢，癥狀多樣，因此對(duì)于支氣管結(jié)核的診斷有一定難度。EBTB在臨床上的傳統(tǒng)治療方法是化療，國(guó)內(nèi)治療支氣管結(jié)核的方案是四聯(lián)抗結(jié)核治療，是將包括利福平(Rifampicin)、異煙胼(Isoniazid)、乙胺丁醇(Ethambutol)、吡嗪酰胺(Pyrazinamide)、及鏈霉素(Strepyomycin)的藥物，根據(jù)患者病情聯(lián)合使用[7-8]。因?yàn)楫悷熾孪鄬?duì)吸收較好，選擇性高，因此國(guó)內(nèi)將異煙肼作為抗結(jié)核的主要藥物。同時(shí)該藥物同其他抗結(jié)核藥物不存在交叉耐藥性，適合聯(lián)合用藥[9]。近年來(lái)霧化吸入治療在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也取得了良好的療效。霧化吸入法是通過(guò)霧化器，利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的[10]。對(duì)EBTB患者進(jìn)行藥物霧化吸入治療，有助于加大其在病變區(qū)的藥物濃度，提高療效。近年來(lái)，電子纖維支氣管鏡被報(bào)道可以用于診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開(kāi)展息肉摘除等體內(nèi)的外科手術(shù)，對(duì)于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器[11-12]電子支氣管鏡已廣泛應(yīng)用于臨床，除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面對(duì)臨床有巨大幫助外，作為補(bǔ)充手段，目前其介入治療氣道內(nèi)腫物的方法包括：經(jīng)支氣管鏡氣道內(nèi)給藥、冷凍術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、熱消融療法等措施，不同類型介入治療技術(shù)，各自特點(diǎn)亦不盡相同[13-14]。使用電子支氣管鏡，安全性較高，可以避免患者接受激光、電刀等治療受損傷大，并且遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，電子纖維支氣管鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療方案治療支氣管結(jié)核能取得良好療效，顯著改善患者免疫功能、肺功能，提高臨床療效，但是由于研究樣本較少，需要在未來(lái)的研究中進(jìn)一步加大樣本，觀察其長(zhǎng)期臨床預(yù)后效果。

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Studyontheeffectofanti-tuberculosistreatmentcombinedwithelectronicbronchoscopeintreatmentofbronchialtuberculosis

GUORui
DepartmentofRespiratory,theSixthPeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou,Henan450000,China

fiberoptic bronchoscopy; interventional therapy; tuberculosis; bronchus; pulmonary function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.027

450000 河南 鄭州，鄭州市第六人民醫(yī)院介入呼吸科

2017-04-19]