1085份痰和支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)果的對比分析

李春梅 邵吉寶 董慧霞 施旭東

1085份痰和支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)果的對比分析

李春梅1邵吉寶1董慧霞1施旭東2

目的評價痰和支氣管肺泡灌洗液(BALF)兩種標(biāo)本的結(jié)核桿菌培養(yǎng)(TB培養(yǎng))的檢測結(jié)果在肺結(jié)核診斷中的臨床價值。方法回顧分析南京市胸科醫(yī)院2016年5月到2017年4月收治的1085例住院患者標(biāo)本，其中肺結(jié)核組1000例，非肺結(jié)核組85例，收集所有患者的痰和BALF標(biāo)本TB培養(yǎng)的檢測結(jié)果，比較兩種不同標(biāo)本培養(yǎng)的靈敏度差異和性能指標(biāo)。結(jié)果(1) 痰和BALF的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)靈敏度分別為35.70%和36.30%,診斷效率分別為40.74%、41.29%，肺結(jié)核組兩種標(biāo)本TB培養(yǎng)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.01)。(2)兩種標(biāo)本聯(lián)合檢測在肺結(jié)核診斷中的靈敏度為45.10%，診斷效率為49.40%，與痰和BALF分別檢測相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。結(jié)論痰和BALF兩種標(biāo)本的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)在肺結(jié)核的診斷上沒有差異，兩種標(biāo)本聯(lián)合檢測能更有效的提高肺結(jié)核診斷率。

痰；BALF；TB培養(yǎng)；聯(lián)合檢測

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，是目前世界上首要的感染性疾病。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險性的國家[1]，近年來結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，由結(jié)核分枝桿菌所致死的人數(shù)占單一傳染病致死的人數(shù)首位[2]。結(jié)核病可侵犯許多臟器，以肺部結(jié)核分枝桿菌感染最為常見。本文對1085例患者痰和BALF標(biāo)本的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢測結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，以評價兩種標(biāo)本在肺結(jié)核診斷中的臨床價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2016年5月-2017年4月本院收治的1085例住院患者的痰和BALF標(biāo)本，年齡13-81歲，男610例，女475例。其中確診肺結(jié)核患者標(biāo)本1000例，非肺結(jié)核患者標(biāo)本85例。所有患者留取痰標(biāo)本，并在電子支氣管鏡下采集BALF，同時用改良羅氏固體培養(yǎng)法進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)及鑒定。

二、試劑

1 改良羅氏培養(yǎng)基及鑒定培養(yǎng)基：珠海貝索公司生產(chǎn)。

2 4%NaOH：自配。

三、方法

所有患者標(biāo)本經(jīng)4%NaOH堿處理15min除去雜菌后，取液化的痰液0.1mL，以無菌操作直接均勻接種酸性改良羅氏培養(yǎng)基和丙酮酸鈉培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)。分別于接種后第3天、第7天各觀察一次，以后每周觀察一次，直至8周末。取新鮮培養(yǎng)物，在0.5%Tween-80生理鹽水中研磨成勻漿，配成濕重為10-2mg/mL菌懸液，再將上述菌懸液0.1mL分別接種于含500μg/mL對硝基苯甲酸(PNB)培養(yǎng)基和含5μg/mL噻吩-2-羧酸肼(TCH)培養(yǎng)基做分枝桿菌初步鑒定，排除非結(jié)核分枝桿菌。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用配對卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，Plt;0.01具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、痰和BALF的TB培養(yǎng)靈敏度分別為35.70%、36.30%，診斷效率分別為40.74%、41.29%，肺結(jié)核組兩種標(biāo)本TB培養(yǎng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.20，Pgt;0.01。(見表1、2)。

表1 痰和BALF兩種標(biāo)本的TB培養(yǎng)結(jié)果比較

表2 肺結(jié)核組痰和BALF兩種標(biāo)本的TB培養(yǎng)結(jié)果比較

二、兩種標(biāo)本聯(lián)合檢測在肺結(jié)核診斷中的靈敏度為45.10%，診斷效率為49.40%；與痰和BALF分別檢測相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.01(χ2分別為94 、88)。(見表3、4)。

表3 痰和BALF兩種標(biāo)本聯(lián)合檢測的TB培養(yǎng)結(jié)果比較

表4 痰和BALF兩種標(biāo)本聯(lián)合檢測與分別檢測TB培養(yǎng)的結(jié)果比較

討 論

肺結(jié)核是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點(diǎn)防治的傳染病之一。肺結(jié)核的早期診斷和治療可顯著改善患者的生活質(zhì)量并提高治愈率,且對消除傳染源、控制結(jié)核病流行有重要意義[3]。目前肺結(jié)核的病原學(xué)實(shí)驗室診斷主要依靠涂片抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等檢測[4]。TB培養(yǎng)能直接獲得菌株,是結(jié)核病確診和評定的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。通過細(xì)菌分型,可與非結(jié)核分枝桿菌鑒別,并能進(jìn)一步行藥物敏感性試驗,對耐藥結(jié)核病的診斷有著十分重要的意義[3]。

本研究結(jié)果顯示,痰和BALF兩種標(biāo)本的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)在肺結(jié)核的診斷上均有較好的臨床應(yīng)用價值，靈敏度分別為35.70%、36.30%，但是兩種標(biāo)本的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。痰和BALF兩種標(biāo)本同時檢測能更有效的提高肺結(jié)核診斷率，聯(lián)合檢測與痰和BALF分別檢測相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。在支氣管肺泡灌洗后發(fā)生肺結(jié)核嚴(yán)重播散的病例偶有報道[6]，故對可疑肺結(jié)核患者首先應(yīng)取痰做結(jié)核菌培養(yǎng)，痰涂片3次檢查陰性時再考慮做支氣管鏡肺泡灌洗，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作。鑒于痰和BALF兩種標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，可直接做痰的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，若條件允許，可聯(lián)合檢測痰和BALF的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)以提高診斷率。

有研究顯示，痰涂片抗酸染色對標(biāo)本中的菌量有要求(必須大于1×104/mL[7])，檢測率較低, 且不能區(qū)分死菌與活菌。近年新技術(shù)的引用，有研究證實(shí)，Genexpert檢查效果顯著[8]。潘永等研究顯示Genexpert在初治菌陰肺結(jié)核患者BALF結(jié)核分枝桿菌陽性率為80.00%[9]。其診斷率高具有良好的臨床應(yīng)用前景，但需要專門的儀器，在基層醫(yī)院尚未普及。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)法特異性高，所需時間較長，但操作簡單，無需專門儀器，仍是常用的檢測方法。隨著纖支鏡在臨床診治的應(yīng)用，用BALF進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌病原檢測也得到了廣泛的運(yùn)用。推薦痰和BALF聯(lián)合檢測能更有效的提高肺結(jié)核的診斷率。

[1] Lalvani A．Diagnosing tuberculosis infection in the 21st century：new tools to tackle all old enemy[J]．Chest，2007，131(6)：1898-1906.

[2] 李志惠,張紅漫,劉建強(qiáng),等.熒光定量PCR測定支氣管肺泡灌洗液中TbDNA診斷肺結(jié)核的臨床價值[J].中國防癆雜志，2010，32(10)：634-636.

[3] 康怡.不同方法檢測痰和肺泡灌洗液中結(jié)核桿菌的分析[J].臨床肺科雜志，2014,19(12):2253-2255.

[4] 石榴,黃文杰.結(jié)核病實(shí)驗室診斷技術(shù)新進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(11):1770-1771.

[5] 李艷英.56份結(jié)核桿菌涂片與培養(yǎng)的對比分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):941-942.

[6] 尹本義,曾育青.纖維支氣管鏡支氣管灌洗致病灶播散[J].中國防癆雜志，1991，13(3)：116.

[7] 張順三,李國剛,董彬,等.不同性狀、不同留置時間痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢出率比較分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(32):155.

[8] 孫長壽,陳子芳,孫本海,等.GeneXpert MTB/RIF技術(shù)監(jiān)測傳染性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2016,27(3): 20，33-34.

[9] 潘永,張瑞梅,王銀紅.Genexpert檢查在初治菌陰肺結(jié)核患者支氣管肺泡灌洗液的應(yīng)用[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(45):8928-8929.

Comparativeanalysisofcultureresultsofmycobacteriumtuberculosisin1,085sputumandbronchoalveolarlavagefluidLIChun-mei,SHAOJi-bao,DONGHui-xia

SHIXu-dong
DepartmentofClinicalLaboratory,NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu210029,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of detection of mycobacterium tuberculosis culture (TB culture) in sputum and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.MethodsA total of 1,085 patients who were initially diagnosed were collected from May 2016 to April 2017, in which 1000 cases were the tuberculosis group, and the other 85 cases were the non-tuberculosis group. Their sputum and BALF specimens were collected from all patients, and TB culture were performed in all specimens. The sensitivity of the two different specimens was compared.Results1. The TB culture sensitivity of sputum and BALF was 35.70 % and 36.30 % respectively, and the accuracy was 40.74 % and 41.29% respectively. There was no significant difference in TB culture between the two groups (Pgt;0.01). 2. The sensitivity of combined detection of two specimens in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 45.10 %, and the accuracy was 49.40 %. Compared with sputum and BALF, the difference was statistically significant (Plt;0.01).ConclusionThere is no difference in TB culture between sputum and BALF in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. The combined detection of the two specimens can improve the diagnosis rate of pulmonary tuberculosis more effectively.

sputum; BALF; TB culture; combined detection

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.026

1.210029 江蘇 南京，南京市胸科醫(yī)院 檢驗科 2.210003 江蘇 南京，南京市第二醫(yī)院 檢驗科

施旭東，E-mail:sxdnj@hotmail.com

2017-07-19]