保護女性乳房俯臥位手術(shù)墊的研制

方月梅，謝瑋娜，于美華，何麗云

（中國人民解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 麻醉科，福建 漳州 363000）

【護理創(chuàng)新】

保護女性乳房俯臥位手術(shù)墊的研制

方月梅，謝瑋娜，于美華，何麗云

（中國人民解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 麻醉科，福建 漳州 363000）

研制一種專門針對避免女性患者俯臥位時擠壓乳房的體位墊。裁剪優(yōu)質(zhì)記憶海綿內(nèi)層及PU皮革外層包裹，分大、中、小3種型號，按正常女性乳房的生理外形及軀干制模，一體成型的墊環(huán)部和墊條部，同時在2個墊條部的末端設(shè)置2個傾斜面，并與水平面的夾角呈銳角設(shè)置，能容納手術(shù)時俯臥位情況下女性乳房，避免造成擠壓；根據(jù)身高調(diào)整后俯臥位墊放于患者的胸腹部，固定周邊于床單下，防止俯臥位墊移動；該新型女性俯臥位墊能夠減輕患者術(shù)中長時間俯臥對乳房的壓迫，減少乳腺炎、皮膚壓瘡等并發(fā)癥，提高手術(shù)的效率及增加安全性。

女性俯臥位墊；手術(shù)體位墊；體位護理

俯臥位是外科手術(shù)中常見的手術(shù)體位之一，患者進行背部、脊柱、顱腦、臀部、肛腸等手術(shù)，保持背部朝上的姿勢，并且保持胸腹部懸空,避免長時間壓迫胸部乳房對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。俯臥位墊在手術(shù)中起到支撐患者身體、輔助醫(yī)生充分暴露手術(shù)野、保證手術(shù)安全、保持呼吸道通暢、避免心臟受壓、減少壓瘡發(fā)生等作用[1]。能否保持正確、舒適的體位是手術(shù)成功的重要保證[2]。目前臨床上沒有一種專門針對女性患者俯臥位時防止乳房受壓的體位墊，為此筆者自行設(shè)計制作一款女性俯臥位墊，2015年8月使用以來效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 選取材料 優(yōu)質(zhì)記憶海綿或硅膠材料或乳膠材料、PU皮革。

1.2 制作方法 設(shè)計好制作圖紙和尺寸，到工廠聯(lián)系師傅按照制作程序，制成一體成型的墊環(huán)部和墊條部，上端根據(jù)女性乳房外形制成環(huán)形,下端制成條形,同時在2個墊條部的末端設(shè)置2個傾斜面，并與水平面的夾角呈銳角設(shè)置。內(nèi)層選擇優(yōu)質(zhì)記憶海綿或硅膠材料或乳膠材料填充，由機械壓模制作，外層用優(yōu)質(zhì)PU皮革裁剪縫制而成，分為大、中、小3種型號。以中號為例，制作規(guī)格總長度為610 mm，墊環(huán)部呈開口的環(huán)狀，長230 mm，環(huán)形外側(cè)直徑380 mm，頂部寬80 mm，高 60 mm，兩側(cè)寬 80 mm，高 80 mm，2個墊條部平行設(shè)置在墊環(huán)部的開口處,外側(cè)長210 mm，內(nèi)側(cè)長250 mm，寬80 mm，高90 mm，墊條部的末端設(shè)置傾斜面,長135 mm,寬80 mm,傾斜面與水平面的夾角呈45°。整個手術(shù)體位墊能夠使女性患者的胸部乳房和腹部懸空，操作簡便，可重復(fù)使用。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 女性俯臥位墊示意圖（單位：mm）

2 體位擺放方法

女性俯臥位墊是一種專門用于女性患者俯臥位手術(shù)時保護其乳房的體位墊，可根據(jù)女性患者的身高、體質(zhì)量選擇合適的體位墊，具體使用方法如下：（1）麻醉前將耳墊放在頭部位置，女性俯臥位墊放在手術(shù)床中上位置，膝關(guān)節(jié)墊和方型墊放在中下位置，棉中單1條拉平覆蓋表面。（2）根據(jù)患者身高調(diào)整俯臥位墊的位置，俯臥位墊的環(huán)部放于患者的胸部位置，中單周邊緊塞于床墊下，防止俯臥位墊移動。（3）患者在平車上麻醉完成后，醫(yī)護協(xié)同俯臥于手術(shù)床，麻醉醫(yī)生站于患者頭側(cè)，負(fù)責(zé)患者頭頸部，保護氣管插管；2名手術(shù)醫(yī)生分站于平車、手術(shù)床的兩側(cè)，負(fù)責(zé)患者肩背部翻轉(zhuǎn)，1名手術(shù)醫(yī)生站于床尾，負(fù)責(zé)下肢翻轉(zhuǎn)；巡回護士站于手術(shù)床的右側(cè)，負(fù)責(zé)上肢和靜脈通路。（4）巡回護士指令上述人員一起將患者俯臥安置于俯臥位墊上，保持頭、頸、胸椎在同一水平上。同時翻身，節(jié)奏步伐一致，避免扭曲患者。頭部偏一側(cè)，置于耳墊上，注意避免耳朵、眼睛、頜面部受壓，雙上肢向前自然彎曲置于托手板，肩關(guān)節(jié)略高于肘關(guān)節(jié)，用布單包裹，避免受壓及保持術(shù)中體溫。俯臥位墊環(huán)部頂端與鎖骨平行，避免氣管被壓迫，胸部與體位墊凹槽吻合，剛好避免兩側(cè)乳房受壓，同時胸腹部懸空，減少對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響；末端的兩個傾斜面對準(zhǔn)兩側(cè)髂前上嵴，可避免壓迫股靜脈和股動脈，影響下肢靜脈回流。雙小腿置于海綿墊上，足尖自然下垂。（5）體位安置注意事項。翻身前將靜脈輸液管道、尿管妥善放置，以免在翻身過程中脫落；搬動患者時動作協(xié)調(diào)一致、平穩(wěn)、幅度小，輕翻輕放，避免過度牽拉；勿使患者的皮膚與金屬接觸而引發(fā)術(shù)中高頻電刀損傷，檢查雙下肢皮膚溫度、血液循環(huán)是否良好、防止下腔靜脈受壓引起低血壓。

3 討論

3.1 女性俯臥位墊能有效防止女性乳房受壓 女性患者的乳房長時間受壓，血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，有害物滯留乳房，使乳腺組織處于缺血缺氧狀態(tài)，代謝廢物在局部聚積并刺激神經(jīng)，出現(xiàn)酸痛不適，使組織間隙的液體不能以淋巴液的形式回流到靜脈血液中，乳房出現(xiàn)不同程度腫脹。近年來，研究者對俯臥位墊進行了各種改良，如李福宣等[2]圈狀俯臥位墊在俯臥位的應(yīng)用及葉劍英等[3]改良式俯臥位墊取得一定的效果。為尋求一種既能防止乳房受壓又不會影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的女性俯臥手術(shù)用的體位墊，我們根據(jù)女性人體工程學(xué)的設(shè)計，制作專門針對女性患者俯臥手術(shù)體位的固定裝置，整個手術(shù)用體位墊能夠使患者的胸部乳房和腹部懸空，能夠減緩女性患者術(shù)中長時間俯臥對乳房的壓迫，尤其是哺乳期患者的乳房。哺乳期乳房在催乳素和其他有關(guān)激素的協(xié)同下，會出現(xiàn)脹大而堅實，產(chǎn)婦會感覺脹痛難耐。此體位墊能有效避免俯臥位時對乳房的擠壓，避免乳腺炎的發(fā)生。

3.2 女性俯臥位墊能減少患者術(shù)中皮膚壓瘡的發(fā)生 壓瘡的形成與身體局部組織持續(xù)長時間受壓有關(guān)，壓力是造成壓瘡的主要物理力[4]。術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1～3 d發(fā)生最多見[5]。因手術(shù)中存在一些非人為控制的因素，手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生高危人群，其壓瘡發(fā)生率高達4.7%～66.0%[6-7]。俯臥位手術(shù)時患者眼睛、眼眶、顴弓、下頜、胸部、髂前上棘、膝蓋、腳尖等部位肌肉脂肪比較薄，長時間受壓容易缺血、缺氧，使皮膚失去正常功能，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。郭月等[8]研究指出，壓瘡患者俯臥位手術(shù)所占比例最大，壓瘡發(fā)生的部位主要在髂前上棘（13.87%）、胸部（13.44%），術(shù)中釘、鑿、鉆、鋸等操作對手術(shù)部位施加額外的沖擊力，增加壓力和剪切力的作用，是導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生率增高的原因之一。護士在擺放俯臥位時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的個體差異，選擇型號、大小相適應(yīng)的體位墊，以免因體位擺放不當(dāng)而導(dǎo)致壓瘡。女性俯臥位墊從環(huán)部的中間向兩側(cè)逐漸加厚呈斜坡狀，并環(huán)形包圍兩側(cè)乳房，合理的空間和支撐避免乳房和肩峰受壓。內(nèi)層材質(zhì)由記憶海綿制成，能夠讓接觸表面壓力均勻分布，從而能避免形成微循環(huán)壓迫；同時其透氣性、吸濕性、保溫性良好、分子穩(wěn)定，接觸人體無毒副作用,無過敏，從而能最大限度避免壓瘡形成[9]。體位墊外層用PU皮革包裹，質(zhì)地柔軟、舒適，便于清洗和消毒，符合醫(yī)院感染管理控制。

3.3 女性俯臥位墊能減少對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響 手術(shù)體位安置的要求是既要符合手術(shù)操作需要，又不能影響患者的正常呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能[10]。陳麗等[11]認(rèn)為胸部墊物不當(dāng)，使胸腔、腹腔臟器受壓出現(xiàn)通氣不足，潮氣量下降、缺氧和二氧化碳蓄積等影響患者生命體征。該體位墊中間懸空，同時使患者胸腹部懸空，減少對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，而墊環(huán)部和墊條部的過渡性厚度變化，避免壓迫下腔靜脈，減少腹內(nèi)壓，減少術(shù)中出血，維持正常的呼吸頻率及通氣功能。

[1]芮 琳,周亞昭.脊柱后路手術(shù)俯臥位體位墊的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2010,25(8):63-63.DOI:10.3870/hlxzz.2010.08.063.

[2]李福宣,郭力克,胡 平.圈狀俯臥位墊的制作與應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(4):347-347.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2009.04.076.

[3]葉劍英,胡梅嬌.改良式俯臥位墊在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,35(3):454-455.DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2015.03.046.

[4]葉 磊,廖 燕.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響[J].中華護理雜志,2007,42（4）：369-370.DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2010.29.059.

[5]劉 英,高興蓮.我國術(shù)中壓瘡的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19（8）：981-983.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.08.044.

[6]韓 旭,范里莉,曹穎俐.4831例病人手術(shù)中壓瘡危險評估及防護[J].護理研究,2009,23(30):2757-2758.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.30.017.

[7]瞿永華,柴 穎,劉 琳.術(shù)中患者急性壓瘡形成因素分析及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(10):50-51.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2007.28.029.

[8]郭 月,余云紅,趙體玉.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點的回顧性分析[J].護理學(xué)雜志,2014,29（24）：36-39.DOI:10.3870/hlxzz.2014.24.036.

[9]聶志芳,劉秋秋.改良手術(shù)體位用物在普胸外科側(cè)臥位手術(shù)的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2015,30（10）：43-45.DOI:10.3870/hlxzz.2015.10.043.

[10]胡春燕,汪祖來.手術(shù)側(cè)臥位引發(fā)副損傷的原因及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（32）：328-329.

[11]陳 麗,劉 平,劉珂汐.42例重度脊柱側(cè)凸患者術(shù)中俯臥位擺放及護理[J].護理學(xué)報,2014,21（15）：53-55.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.073

2016-06-18

專 利 號國家實用新型專利（ZL 2016 2 0158779.4）

原南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題（15MS106）

方月梅（1979-），女，福建龍海人，大專學(xué)歷，護師。