細(xì)化醫(yī)護分工在緊急氣管插管患者搶救配合中的應(yīng)用

王 莉，李羅蘭，張培玲，李 仙，王晶晶

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 胸心外科，上海 200003）

細(xì)化醫(yī)護分工在緊急氣管插管患者搶救配合中的應(yīng)用

王 莉，李羅蘭，張培玲，李 仙，王晶晶

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 胸心外科，上海 200003）

目的細(xì)化醫(yī)護分工，規(guī)范緊急氣管插管搶救時醫(yī)護的配合。方法自2014年9月，根據(jù)?？铺厣?，設(shè)計緊急氣管插管搶救配合情況調(diào)查表進行跟蹤調(diào)查，總結(jié)分析臨床搶救經(jīng)驗教訓(xùn)，建立緊急氣管插管流程圖，細(xì)化醫(yī)護在插管搶救時的分工，根據(jù)流程圖進行演練，2015年10月開始臨床使用，比較細(xì)化醫(yī)護分工前后氣管插管時間、1次插管成功率。結(jié)果將細(xì)化醫(yī)護分工實施前（2014年9月—2015年9月）與實施后（2015年10月—2016年10月）在我科行緊急氣管插管的患者進行比較，實施細(xì)化醫(yī)護分工后患者的氣管插管時間縮短（P＜0.05），1次插管成功率提高（P＜0.05）。結(jié)論細(xì)化醫(yī)護分工，規(guī)范緊急氣管插管搶救流程，有利于縮短氣管插管時間，提高緊急氣管插管搶救的有效性。

胸心外科；緊急氣管插管；醫(yī)護分工；搶救配合

緊急氣管插管是心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。根據(jù)我科臨床搶救經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在緊急氣管插管搶救中，醫(yī)護人員容易出現(xiàn)操作相互影響而等待或者重復(fù)等情況，影響了搶救措施的有效進行。鑒于此，我科自行設(shè)計了緊急氣管插管流程圖，細(xì)化醫(yī)護分工，并應(yīng)用于臨床搶救，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

一般資料：我科細(xì)化醫(yī)護分工實施前（2014年9月—2015年9月）需緊急氣管插管的患者共26例，其中男性17例，女性9例；因呼吸困難致嚴(yán)重缺氧13例，突發(fā)嚴(yán)重心率失常12例，突發(fā)狂躁鎮(zhèn)靜后肺通氣不佳1例。細(xì)化醫(yī)護分工實施后 （2015年10月—2016年10月）行緊急氣管插管的28例患者，其中男性19例，女性9例；因呼吸困難致嚴(yán)重缺氧15例，突發(fā)嚴(yán)重心率失常12例，拔管后喉痙攣致呼吸困難1例。實施前后患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實施前后患者氣管插管方式均采用經(jīng)口明視下氣管插管，插管醫(yī)生均為我院麻醉科協(xié)理員，參與搶救醫(yī)生均為科室監(jiān)護室（ICU）醫(yī)生，搶救護士均為科室ICU護士（有ICU上崗證、工作年限≥3年以上）。

2 方法

2.1 建立緊急氣管插管流程圖 據(jù)我科臨床搶救經(jīng)驗總結(jié)所得，在進行緊急氣管插管時，除麻醉醫(yī)生外，需要參與搶救的醫(yī)生、護士各2名。通過以往搶救經(jīng)驗的總結(jié)和反復(fù)演練修正，將緊急插管流程分為：插管指征的判斷、插管前準(zhǔn)備、插管時配合和插管后處置4個步驟。其中在插管前準(zhǔn)備和插管時配合期間，明確了搶救醫(yī)護的工作內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查表，統(tǒng)計2014年9月—2015年9月發(fā)生緊急氣管插管患者的插管原因和插管時間，總結(jié)搶救所需物品、藥品及搶救經(jīng)驗建立胸心外科緊急氣管插管流程圖，見圖1。

2.2 演練與臨床實施 演練期間，科室每周二安排醫(yī)護共同進行模擬搶救場景練習(xí)。臨床實施方面，醫(yī)生值班由一線和二線共同值班，因我科病房內(nèi)設(shè)有ICU，所以全天各班次至少有2名護士在崗在位，當(dāng)病房和ICU都很忙時會酌情增派副班。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時，醫(yī)護共同按緊急氣管插管流程圖各司其職。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0進行統(tǒng)計，計量資料用±S表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實施緊急氣管插管搶救時細(xì)化醫(yī)護分工后，氣管插管時間縮短（P＜0.05），1次插管成功率提高（P＜0.05），見表 1。

圖1 緊急氣管插管流程

表1 細(xì)化醫(yī)護分工實施前后緊急氣管插管效果比較

4 討論

4.1 細(xì)化醫(yī)護分工，規(guī)范了緊急氣管插管搶救流程就呼吸、心跳驟停危重患者的搶救而言，準(zhǔn)確把握時間顯得至關(guān)重要。研究顯示，腦組織出現(xiàn)缺氧與缺血的時間超過5 min，就能導(dǎo)致災(zāi)難性的損傷，所以越早將缺氧與缺血的狀態(tài)解除對于患者的預(yù)后就會越有利[1]。心臟外科患者病情特點急、危、重，患者隨時會突發(fā)病情變化。對于醫(yī)生而言，不僅要具有精湛的技術(shù)，同時還要具備嫻熟的搶救技術(shù)來保證工作的高效性。在搶救過程中，醫(yī)護積極配合、高度協(xié)調(diào)、明確責(zé)任分工才能保證各項操作高效開展，保證搶救質(zhì)量。在緊急氣管插管整個操作過程中，實施緊急氣管插管流程圖進行搶救，規(guī)范了緊急氣管插管搶救流程，增加了搶救工作的條理性，加強了醫(yī)護配合。

3.2 細(xì)化醫(yī)護分工，縮短了緊急氣管插管時間，提高了插管搶救有效性 Mark等[2]分析了醫(yī)療護理工作中延遲服務(wù)的原因，其中分工不合理和職責(zé)不明確是一個重要方面[3]。在細(xì)化醫(yī)護分工前的搶救配合過程中，存在著工作場面混亂，醫(yī)護分工不清，搶救時無目的、無方向等問題[4]。細(xì)化醫(yī)護分工，將參與搶救的人員定崗、定位，明確了每位醫(yī)護人員在搶救中所擔(dān)任的職責(zé)，各司其職[5]，使各項搶救工作能夠同時進行。應(yīng)用緊急氣管插管流程圖，護士1在插管前需幫助患者擺好插管體位，這一個簡單的動作，既能節(jié)約插管時間又方便了麻醉師操作。從表1可以看出，實施細(xì)化醫(yī)護分工后，氣管插管時間縮短（P＜0.05），說明應(yīng)用緊急氣管插管流程搶救加快了氣管插管速度，為患者贏得了搶救“黃金時間”。表1結(jié)果顯示，實施細(xì)化醫(yī)護分工后的1次插管成功率高于實施前（P＜0.05）。

[1]陳 英,何智林,胡曉凡,等.序貫性氣道開放對急診心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇成功率和成活率的影響[J].國際呼吸雜志,2015,35(15):1160-1162.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.

[2]Mark M,Donaid M B.Advanced Access:Reducing Waiting and Delays in Primary Care[J].JAMA,2003,289(8):1035-1041.DOI:10.1001/jama.289.8.1035.

[3]陳 鵬,崔 莉,王 霞,等.呼吸心跳驟停病人搶救工作流程圖在急診搶救中的應(yīng)用[J].南方護理學(xué)報,2004,11(12):23-24.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.

[4]秦春香,丁四清,謝建飛,等.細(xì)化護士分工在心臟外科心跳驟停患者搶救配合中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(30):3637-3639.DOI:10.3760/cma.j.

[5]耿夢雅,陳美華,蘇思敏,等.ICU機械通氣患者早期運動干預(yù)研究進展[J].護理學(xué)報,2014,21(10):36-38.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.

[本文編輯：江 霞]

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.022

2017-04-11

上海市市級醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項目（SHD C12014107）

王 莉（1982-），女，江蘇寶應(yīng)人，大專學(xué)歷，護師。

王晶晶（1982-），女，江蘇海門人，本科學(xué)歷，主管護師。