助產(chǎn)士應用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手在孕期體質量管理中的實踐

丁 穎，金 靚，郭 梅，鄭雅寧，吳瑜玲，李亞玲

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210008）

助產(chǎn)士應用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手在孕期體質量管理中的實踐

丁 穎，金 靚，郭 梅，鄭雅寧，吳瑜玲，李亞玲

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210008）

目的探討DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手在以助產(chǎn)士為主導模式下孕期體質量管理的效果。方法選擇2017年1—4月進行產(chǎn)前檢查及住院分娩并符合要求的初產(chǎn)婦，按意愿分成觀察組138例和對照組137例。觀察組由助產(chǎn)士應用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手進行孕期體質量管理，對照組按照傳統(tǒng)的管理模式由醫(yī)生負責對孕期體質量增長情況進行監(jiān)測。結果觀察組孕婦孕期體質量增長超過標準的低于對照組（Plt;0.01）；觀察組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組新生兒平均體質量低于對照組（Plt;0.001）；巨大兒及低體質量兒發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論助產(chǎn)士應用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手更有針對性、連續(xù)性，使孕婦在家也能科學自我管理，極大地增強了能力和興趣，從而有效地進行孕期體質量管理。

DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件；“317護”宣教助手；孕期體質量管理

健康和疾病的發(fā)育起源學說（Developmental Origins of Health and Disease，DoHaD）相關的大量研究證據(jù)證實，孕期的各種營養(yǎng)問題會導致后代遠期的一些健康問題，孕期正是可以影響后代慢性疾病發(fā)生的“窗口期”[1]。目前大多數(shù)關于孕婦體質量管理的研究只由產(chǎn)科醫(yī)生完成，且并未形成科學統(tǒng)一的管理模式[3]。 助產(chǎn)士主導模式（midwife－ledmodelsofcare）是指助產(chǎn)士作為主體，為低危孕產(chǎn)婦及其家庭在整個懷孕分娩過程中制定分娩計劃，提供個性化教育、咨詢及產(chǎn)前保健，提供產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的連續(xù)性照護，減少不必要的醫(yī)療干預，對需要產(chǎn)科醫(yī)生或其他?？漆t(yī)生照護的孕婦能夠識別并轉診，其工作范圍應覆蓋醫(yī)院和社區(qū)[4]。DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件具有安全、無創(chuàng)、實時、綜合分析的特點，已在全球廣泛應用。“317護”宣教助手是由《中國護理管理》雜志社教育部推出的在線護理宣教工具，可滿足護士在線護理宣教、患者在線學習專業(yè)知識及護士宣教管理等內(nèi)容。本研究通過運用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手的助產(chǎn)士主導模式，在孕期不同階段為產(chǎn)婦開展有針對性的科學體質量管理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2017年1—4月在我院建大卡 （從孕婦第1次建大卡開始）產(chǎn)前檢查并在我院住院分娩者共280例作為研究對象。納入標準：（1）初產(chǎn)婦、單胎頭位；（2）孕前體質量指數(shù)在正常范圍（18.5~24.9）；（3）無妊娠并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥；（4）無精神、交流、手機操作障礙。排除標準：（1）拒絕參與本研究；（2）選擇外院分娩；（3）有精神、意識、交流障礙；（4）無法使用智能手機者。所有入選對象均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。按照研究對象是否愿意加入由助產(chǎn)士門診提供體質量管理分為觀察組及對照組各140例。觀察組有2例孕期未按規(guī)定接受干預予剔除，對照組有3例選擇外院分娩，無法追蹤，故最終觀察組有138例，對照組137例。對照組年齡20～35（26.8±2.6）歲；孕周 37～41（38.5±2.3）周，初次產(chǎn)檢身體質量指數(shù) 19.73～24.36 （20.98±1.25）； 觀察組21～36（25.8±2.4）歲；孕周 37～42（39.2±1.3）周，初次產(chǎn)檢身體質量指數(shù) 19.02～23.96（21.98±2.34）。 2 組孕婦年齡、BMI、職業(yè)、文化程度及孕周等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2組孕婦均定期在產(chǎn)科門診接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)檢研究對象均需稱體質量。體質量管理參照WHO的BMI分類標準[5]。

2.1 對照組 由醫(yī)生負責對其體質量增長情況進行監(jiān)測。孕20~24周建卡時，醫(yī)生根據(jù)孕前BMI告知孕期增重范圍、膳食原則，發(fā)放孕期飲食、運動和體質量增長的知識手冊，孕婦按個人飲食習慣進食。每次門診產(chǎn)檢時醫(yī)生監(jiān)測體質量，進行問題解答。

2.2 觀察組 接受DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手的助產(chǎn)士主導模式進行體質量管理，具體干預方法如下。

2.2.1 DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件實施 助產(chǎn)士每4周使用DOHaD孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件分析1次，將孕婦基本信息及過去72 h飲食攝入及運動情況錄入系統(tǒng)內(nèi)，經(jīng)處理后自動生成分析結果。包括兩大部分:體成分檢測和膳食分析。分析個體體成分，檢測出BMI、基礎代謝率、肌肉重、脂肪重等參數(shù)；分析膳食可得出個體所需要的每種營養(yǎng)成分（包括能量、蛋白質、脂肪、維生素及礦物質等 23種營養(yǎng)素）的安全范圍、最佳范圍、缺乏范圍和超量范圍，最后將分析結果生成打印。

2.2.2 “317護”宣教助手實施 助產(chǎn)士下載“317護”宣教助手APP，在APP上增加孕婦信息后指導孕婦及家屬微信掃描APP中二維碼即可進入助產(chǎn)士微信管理群中。主要作用為：（1）通過文字、圖片、視頻等簡單有趣表現(xiàn)形式為孕婦提供宣教知識，孕婦及家屬閱讀內(nèi)容,例如孕期體質量增長的誤區(qū),孕期體質量增長過多的風險，孕期體質量增長范圍，BMI與孕期增重的關系等。（2）在非門診時間段，每周詢問孕婦體質量增長情況及飲食、運動情況，解答提出的疑問以及實施過程中遇到的困難，給予針對性的指導。

2.2.3 門診管理內(nèi)容及實施方法 （1）建立檔案:孕20~24周第1次接受助產(chǎn)士門診時，評估孕婦對孕期營養(yǎng)知識的掌握程度，了解孕婦孕前體質量及前期體質量增長情況，分析打印孕婦過去72 h的體成分和膳食成分，記錄孕婦的飲食及生活習慣。（2）營養(yǎng)監(jiān)測軟件實施：按妊娠中、晚期劃分為2個階段，每個階段內(nèi)又以周為周期進行目標設定，正常體質量孕婦孕期體質量增長范圍 （11.50～16.00）kg，妊娠者中晚期每周增長（0.30～0.50）kg。根據(jù)當前增長目標和DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件分析結果結合 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》和 《中國居民膳食寶塔》進行營養(yǎng)素管理。幫助孕婦計算每日總熱量，以每天攝入30~35 kcal/kg能量為適宜，指導孕婦遵循孕期平衡膳食原則:碳水化合物占 50%~60%、蛋白質占15%~20%、脂肪占25%~30%、膳食纖維25~35 g、保證維生素與礦物質攝入，限制食鹽量 6 g[6]。同時教授孕婦食品交換份法，發(fā)給其各類食物交換表，使孕婦可以自己在同類食物中自由選擇。 保證同類食物在一定重量內(nèi)，所含蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似,不同類食物間所提供的熱量也是相等的[7]。（3）健康教育：具有中級職稱的高年資助產(chǎn)士2名輪流坐診，門診時間與產(chǎn)檢時間相同。一對一進行圍產(chǎn)期咨詢和指導。教會孕婦記錄營養(yǎng)日記及運動日記，營養(yǎng)日記內(nèi)容包括攝入食物名稱和量，運動日記內(nèi)容包括運動形式、持續(xù)時間和強度；指導孕婦進行BMI監(jiān)測，每周清晨空腹起床排空大小便后測量體質量并繪制BMI變化曲線圖；現(xiàn)場評估孕婦對于“317護”宣教助手推送內(nèi)容的掌握情況給予答疑；邀請孕婦家屬共同參與管理，利用言語鼓勵支持孕婦，增強其自信從而提高體質量管理的自我效能；對于體質量增長過快或慢者增加干預次數(shù)，每周進行1次營養(yǎng)分析直至正常范圍，必要時轉診至營養(yǎng)科就診。（4）運動指導：參照美國婦產(chǎn)學院《妊娠期與產(chǎn)后運動指南》中相關條目制定合理科學的運動方式及運動量（包括保健操及散步等）[8]。每周運動3~4次，每次持續(xù)35～90 min，運動量在運動時心率130次/min或（160-年齡）次/min 為宜[9]。

2.3 觀察指標 由孕婦每周自行測量1次體質量,測量結果記錄在營養(yǎng)日記上,上報給助產(chǎn)士。測量方法:清晨空腹起床排空大小便后,穿著貼身內(nèi)衣褲測得。測量前校正體重計，數(shù)字歸零，體重計放在硬地面上。體重計穩(wěn)定后再讀數(shù)（以kg為單位，計小數(shù)點后1位），每次稱重至少2遍保證數(shù)值完全一致。妊娠前體質量值由孕婦提供。

2.3.1 孕期體質量增長標準 孕婦孕前體質量指數(shù)正常，孕期體質量增長應為11.5~16.0 kg。孕期增重=分娩前體質量-孕前體質量[10]。

2.3.2 新生兒體質量分組標準 低體質量兒：出生體質量lt;2 500 g；正常出生體質量兒：出生體質量2 500~3 999 g；巨大兒：出生體質量≥4 000 g[11]。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組孕婦體質量增長情況及分娩結局比較 觀察組孕期超過體質量增長標準人數(shù)小于對照組（Plt;0.01），觀察組孕婦產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），見表 1。

表1 2組孕婦體質量增長情況及分娩結局比較（例）

3.2 2組分娩后新生兒狀態(tài)比較 觀察組新生兒出生體質量低于對照組（Plt;0.001）；觀察組巨大兒、低體質量兒發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

表2 2組分娩后新生兒狀態(tài)比較

4 討論

4.1 DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手的助產(chǎn)士主導模式能控制孕婦妊娠期的體質量過度增加,改善孕婦分娩結局 目前，世界范圍婦女孕期體質量增加過度均呈上升態(tài)勢。美國2008年孕期體質量增加過度婦女占42.5%；近年澳大利亞統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全國超重和肥胖孕婦占33%（其中20%超重，13%肥胖）；英國超重和肥胖孕婦達40%；中國某些地區(qū)孕期體質量增加過度婦女占 48.7%~50.9%[12]。孕期體質量的過度增加會導致不良妊娠結局的發(fā)生風險[13]，Seligman等[14]的研究表明，孕前肥胖及孕期體質量增長過多是剖宮產(chǎn)率增加的獨立危險因素。本研究結果顯示：觀察組孕期體質量增長超過標準值人數(shù)低于對照組（Plt;0.01），剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均低于對照組（Plt;0.05）。分析原因，與以下幾點有關：（1）Phelan等[15]對控制孕期過多體質量增長的20篇研究進行綜述時，發(fā)現(xiàn)研究者與干預對象接觸頻率越高，其干預效果也就越好。助產(chǎn)士主導的管理模式，其優(yōu)勢就在于孕婦從建卡開始即與助產(chǎn)士形成固定的一對一服務模式，能與孕婦建立長期良好的信任關系，調動其自我管理的積極性，為孕婦及其家屬提供更個體化、人性化、連續(xù)性的指導，對有關孕期體質量管理的知識、態(tài)度及行為進行孕期持續(xù)性干預并動態(tài)觀察其效果，有效地促進體質量的控制。（2）運用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件分析出個體體成分和膳食成分，結合 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》和《中國居民膳食寶塔》計算出合理的能量及營養(yǎng)素最佳攝入量,根據(jù)平日飲食習慣的食物種類,制定出具體的飲食計劃,使孕婦孕期能量和各種營養(yǎng)素的攝入水平適合機體需要。（3）作為特殊的護理群體,孕婦及其家屬迫切希望得到科學、易懂實用且有針對性的指導。隨著二胎政策的放開，面臨著更大的信息需求、更少的護患比、有效溝通途徑的不足及個性化需求不容易實現(xiàn)的壓力，僅依靠門診時間遠遠不能滿足需要。互聯(lián)網(wǎng)作為新的載體,正在逐步被應用和創(chuàng)新發(fā)展，其具有主動性和時效性,能調動學習主動性，減輕護理人員工作量。本研究中，對觀察組除了進行面對面干預外，每周通過“317護”宣教助手進行隨訪、指導、答疑。一方面可以起到督促、指導完成干預方案的作用，另一方面可以拉近助產(chǎn)士與孕婦之間的距離，促進良好的溝通。孕婦飲食、運動實施情況以及體質量增長結果以周為時間單位的反饋，有利于根據(jù)研究對象實際情況及時調整干預內(nèi)容，提高干預效果[16]。

4.2 DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件聯(lián)合“317護”宣教助手的助產(chǎn)士主導模式能改善孕婦分娩后新生兒狀況 多數(shù)研究證明，妊娠期體質量增加和新生兒出生體質量呈正相關。孕前肥胖及孕期體質量增加過多的孕婦分娩巨大兒的風險較高，孕期營養(yǎng)不平衡也將提高低體質量兒的出生率[5]。本研究結果顯示：觀察組新生兒出生體質量低于對照組（Plt;0.001），觀察組巨大兒和低體質量兒發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05）。究其原因,運用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測軟件，制定個體化營養(yǎng)食譜，助產(chǎn)士主導的門診面對面指導及通過“317護”宣教助手對孕婦體質量進行知識宣教、監(jiān)控和管理，從而使孕婦孕期體質量增長控制在正常范圍內(nèi)。李威[17]等研究結果也顯示孕期體質量監(jiān)測可使孕期體質量增長不超過增長標準、減少低體質量及巨大兒出生率。

[1]李 婷,段 濤.從DOHaD理論看孕期營養(yǎng)干預的重要性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(8):582-585.

[2]羅琳雪,李雪靜,陳麗芬,等.個性化孕期營養(yǎng)教育對孕期體重管理及妊娠結局影響的研究[J].右江醫(yī)學,2016,44(2):133-136.DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.003.

[3]王龍瓊,楊雯茜,謝莉玲,等.助產(chǎn)士門診對孕期體質量管理影響的分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(32):4522-4523.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.32.021.

[4]邱 嶸,周 倩,楊湘妹.助產(chǎn)士主導模式在產(chǎn)前照護中的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理研究,2016,30(4):385-388.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.001.

[5]袁飛飛,吳素慧,田凌君,等.孕期營養(yǎng)、體重管理的研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(10):1476-1479.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2016.10.027.

[6]任素英,代小維,曾曉華,等.助產(chǎn)士門診開展孕婦體質量管理的實踐與效果[J].護理管理雜志,2015,15(11):798-799.

[7]孫 宇,李 蕊,趙 紅.孕前超重肥胖者早期飲食運動干預對孕期體質量增長的影響研究[J].護理學報,2014,21(24):50-52.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.24.018.

[8]秦 靜,周 倩,羅志弘.孕期保健在高齡孕產(chǎn)婦中的應用價值[J].中國婦幼保健,2017,32(8):1637-1640.DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.08.16.

[9]Di M D,Magro-malosso E R,Saccone G,et al.Exercise During Pregnancy in Normal-weight Women and Risk of Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].Am J Obstet Gynecol,2016,215(5):561-571.DOI:10.1016/j.ajog.2016.06.014.

[10]黃偉嫦,彭 政,鄭月梅.孕產(chǎn)婦一體化服務模式對分娩結局的影響[J].護理研究,2013,27(18):1842-1843.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.18.023.

[11]謝 幸,茍文立.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:113-116.

[12]郭洪花,張彩虹.孕期體重管理的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2015,50(6):738-742.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.06.021.

[13]陳春霞,索虹蔚,霍江華.基于都哈理論營養(yǎng)干預對孕婦體質量增長及妊娠結局的影響[J].護理學報,2015,22(20):52-54.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.052.

[14]Seligman L C,Duncan B B,Branchtein L,et al.Obesity and Gestational Weight Gain: Cesare and Elivery and Labor Complications[J].Rev Saude Publica,2006,40(3):457-465.

[15]Phelan S,Jankovitz K,Hagobian T,et al.Reducing Excessive Gestational Weight Gain: Lessons from the Weight Control Literature and Avenues for Future Research[J].Womens Health(Lond Engl),2011,7(6):641-661.

[16]孫 宇,李 蕊,趙 紅.孕前超重肥胖者早期飲食運動干預對孕期體質量增長的影響研究[J].護理學報,2014,21(24):50-52.DOI10.16460/j.issn1008-9969.2014.24.018.

[17]李 威,李 寧.孕期體重監(jiān)測及控制對母兒影響的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011(24):3996-3997.

[本文編輯：江 霞]

Effect of Midwife-led Mode of DOHaD Nutrition Monitoring Software Combined with“317 Nursing Health Education Assistant”on Body Mass Management during Pregnancy

DING Ying,JIN Liang,GUO Mei,ZHENG Ya-ning,WU Yu-ling,LI Ya-ling
(Dept.of Gynaecology and Obstetrics,Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

ObjectiveTo explore the effect of midwife-led mode of DOHaD nutrition monitoring software Combined with“317 nursing health education assistant” on body mass management during pregnancy.MethodsPrimiparas with prenatal examination and hospital delivery from January 2017 to April 2017 were divided into observation group (n=138)and control group (n=137)according to their wishes.The mode led by midwives using DOHaD nutrition monitoring software and“317 nursing health education assistant” was adopted in observation group,and traditional body mass management led by doctors was performed in control group.ResultsLess patients were overweighted during pregnancy in observation group (Plt;0.01) and the rate of cesarean section and postpartum hemorrhage in observation group was lower than that in control group (Plt;0.05).The average weight of newborns of observation group was lighter than that in control group (Plt;0.001)and the incidence rate of low birth weight and macrosomia was lower than that of control group (Plt;0.05).ConclusionThe mode led by midwives using DOHaD nutrition monitoring software and“317 nursing health education assistant” is integrating professional nutrition analysis and health education software into the nursing and it arouses pregnant women’s interest and helps them conduct effective body mass management at home.

DOHaD nutrition monitoring software;“317 nursing health education assistant”;body mass management during pregnancy

R473.71；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.016

2017-03-31

江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會項目（F201657）

丁 穎（1986-），女，江蘇南京人，本科學歷，護師。

金 靚（1979-），女，江蘇南京人，本科學歷，主管護師。