垂直骨型對(duì)Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)影響的研究

王文婷 張翔 曹軍

垂直骨型對(duì)Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)影響的研究

王文婷 張翔 曹軍

目的研究不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的差異。方法選取未經(jīng)正畸治療的180 例成人Ⅱ1類錯(cuò)患者分為高角(SN-MP角gt;40°)、均角(29°≤SN-MP角≤40°)、低角(SN-MP角lt;29°) 3 組。每組各有男、女30 人。在頭顱側(cè)位定位片上分別測(cè)量上唇、下唇、頦部軟組織結(jié)構(gòu)的厚度與長(zhǎng)度，并分析其在不同垂直骨面型個(gè)體間的差異。結(jié)果男、女高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者上唇長(zhǎng)度、下唇長(zhǎng)度都較均角和低角患者明顯增高(Plt;0.05)；男性高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者下唇基部厚度也較均角和低角患者明顯增高(Plt;0.05)，而女性低角角型Ⅱ1類錯(cuò)患者下唇基部厚度較均角和高角患者明顯減低(Plt;0.05)。女性高角組患者的頦頂點(diǎn)處軟組織厚度明顯低于均角組和低角組患者(Plt;0.05)，而男性不同垂直骨面型Ⅱ1類錯(cuò)患者頦部軟組織結(jié)構(gòu)則未見明顯的差異(Pgt;0.05)。結(jié)論垂直向骨型因素對(duì)Ⅱ1類患者面下1/3軟組織以厚度和長(zhǎng)度為代表的結(jié)構(gòu)有明顯的影響。

II類1分類錯(cuò)牙 合； 軟組織形態(tài)； 垂直骨面型

安氏Ⅱ1類錯(cuò)是臨床常見的錯(cuò)畸形，一般表現(xiàn)為磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙區(qū)深覆、深覆蓋，上前牙唇傾。鄒冰爽等[1]研究顯示國內(nèi)成人安氏Ⅱ1類錯(cuò)患者中，52%的患者為Ⅱ類骨面型，垂直向異常者占50%～60%。以上、下唇及頦部軟組織的厚度、長(zhǎng)度為代表的面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)是決定面下1/3面貌形態(tài)的重要因素。基于正畸診斷設(shè)計(jì)及預(yù)后分析的需要，國內(nèi)外學(xué)者均對(duì)不同垂直骨面型的骨性Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的差異進(jìn)行了研究，其結(jié)果存在不一致[2-5]。本文旨在通過頭影測(cè)量分析，進(jìn)一步研究不同垂直骨面型的Ⅱ1類錯(cuò)成人患者面下1/3軟組織厚度、長(zhǎng)度的差異，以期為正畸臨床診斷和預(yù)測(cè)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2011～2015 年到第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的患者中，按照以下納入標(biāo)準(zhǔn)[5]，隨機(jī)選取符合以下病例納入條件的Ⅱ1類成人患者180 名(男、女各90 名)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族、年齡在18～29 歲之間，身體健康、發(fā)育正常、頜面無疾患、無鼻畸形、未接受過面部美容手術(shù)；②未做過正畸矯治、除第三磨牙缺失外無其他性缺牙；③模型分析顯示雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上、下頜擁擠度均小于4 mm；④頭顱側(cè)位片分析顯示， U1-SNgt;95°、ANBgt;5°。

依據(jù)SN-MP角，將研究病例分為高角(SN-MP角gt; 40°)、均角(29°≤SN-MP 角≤40°)、低角(SN-MP 角lt;29°)3 個(gè)不同垂直骨型組，每組男、女各30 人。

1.2 研究方法

提取由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院影像科拍攝的患者治療前的數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片，將數(shù)據(jù)以JPEG格式導(dǎo)入計(jì)算機(jī)。由同一人在一段連續(xù)時(shí)間內(nèi)用《電子測(cè)量尺》[6]軟件對(duì)這些頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量項(xiàng)目為代表上、下唇及頦部的軟組織結(jié)構(gòu)厚度和長(zhǎng)度指標(biāo)(圖 1)。1月后隨機(jī)抽取20張進(jìn)行再次測(cè)量，2 次測(cè)量結(jié)果經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)顯示無顯著差異(Pgt;0.05)。

圖 1 面下1/3軟組織長(zhǎng)度、厚度測(cè)量項(xiàng)目確定方法

Fig 1 Landmarks and definitions of the measurements for soft tissue length and thickness analysis in the lower 1/3 face

軟組織結(jié)構(gòu)厚度和長(zhǎng)度測(cè)量項(xiàng)目[5,7]：①上唇基部厚度：上齒槽座點(diǎn)(A)下3 mm點(diǎn)到鼻下點(diǎn)(Sn)的距離；②上唇厚度：上中切牙牙冠最凸點(diǎn)(U1)到上唇凸點(diǎn)(Ls)的距離；③下唇厚度：下中切牙牙冠最凸點(diǎn)(L1)到下唇凸點(diǎn)(Li)的距離；④下唇基部厚度：下齒槽座點(diǎn)(B)到頦唇溝點(diǎn)(B')的距離；⑤頦前點(diǎn)處軟組織厚度(Pog-Pog')：骨性頦部最前點(diǎn)(Pog)到頦部軟組織最前點(diǎn)(Pog')的距離；⑥頦頂點(diǎn)處軟組織厚度(Gn-Gn')：骨性頦頂點(diǎn)(Gn)到頦部軟組織頦頂點(diǎn)(Gn')的距離；⑦頦下點(diǎn)處軟組織厚度(Me-Me')：骨性頦部最下點(diǎn)(Me)到頦部軟組織最下點(diǎn)(Me')的距離；⑧上唇長(zhǎng)度：鼻下點(diǎn)(Sn)、上口點(diǎn)(Stms)到FH平面投影間的距離；⑨下唇長(zhǎng)度：下口點(diǎn)(Stmi)、頦唇溝點(diǎn)(B')到FH平面投影間的距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，分析各組內(nèi)男、女Ⅱ1類錯(cuò)成人患者面下1/3軟組織厚度、長(zhǎng)度的差異性，以及各組間不同垂直骨面型的Ⅱ1類錯(cuò)成人患者面下1/3軟組織厚度、長(zhǎng)度的差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)差異

由表 1所示結(jié)果可見，在高角、均角和低角Ⅱ1類錯(cuò)患者中，面下1/3的軟組織結(jié)構(gòu)都存在明顯的性別差異。從上唇結(jié)構(gòu)來看，上唇厚度、上唇基部厚度在高、均、低角患者中，男性均高于女性(Plt;0.05)；上唇長(zhǎng)度在均、低角患者中，男性也高于女性(Plt;0.05)，這種差異在高角患者中則表現(xiàn)不明顯(Pgt;0.05)。從下唇結(jié)構(gòu)來看，下唇厚度在高、均、低角患者中，男性均高于女性(Plt;0.05)，下唇基部厚度則沒有表現(xiàn)出明顯的性別差異(Pgt;0.05)；下唇長(zhǎng)度僅在低角患者中表現(xiàn)出男性也高于女性的特點(diǎn)(Plt;0.05)。而頦部軟組織厚度方面，高角、均角和低角的患者均未表現(xiàn)出明顯的性別差異(Pgt;0.05)。

2.2 不同垂直骨面型Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)差異

2.2.1 男性不同垂直骨面型Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)差異 由表 2中所示結(jié)果可以看出，男性不同垂直骨面型Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的差異在上唇、下唇都有一定的表現(xiàn)，而頦部軟組織結(jié)構(gòu)則未見明顯的差異。從上唇結(jié)構(gòu)方面來看，不同垂直骨面型患者間的差異主要表現(xiàn)在上唇長(zhǎng)度方面，高角患者較均角和低角患者明顯增高(Plt;0.05)；上唇厚度、上唇基部厚度未見明顯的差異(Pgt;0.05)。從下唇結(jié)構(gòu)來看，不同垂直骨面型患者間的差異主要表現(xiàn)在下唇基部厚度、下唇長(zhǎng)度存在明顯的差異，高角患者較均角和低角患者明顯增高(Plt;0.05)。

2.2.2 女性不同垂直骨面型Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)差異 由表 2中所示結(jié)果可以看出，在女性不同垂直骨面型Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的差異在上唇、下唇及頦部都有一定的表現(xiàn)。從上唇結(jié)構(gòu)方面來看，不同垂直骨面型間的差異表現(xiàn)在上唇長(zhǎng)度方面(Plt;0.05)，高角組患者的上唇長(zhǎng)度明顯高于低角組組和均角組患者(Plt;0.05)；上唇厚度、上唇基部厚度則無明顯的差異(Pgt;0.05)。從下唇結(jié)構(gòu)來看，下唇基部厚度低角組患者明顯低于高角組和均角組患者(Plt;0.05)；下唇長(zhǎng)度高角組患者明顯高于低角組組和均角組患者(Plt;0.05)。從頦部軟組織結(jié)構(gòu)來看，高角組患者的頦頂點(diǎn)處軟組織厚度明顯低于均角組和低角組患者(Plt;0.05)，而頦前點(diǎn)軟組織厚度、頦下點(diǎn)處軟組織厚度未見明顯的組間差異(Pgt;0.05)。

表 1 Ⅱ1錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)性別差異比較分析結(jié)果

Tab 1 Comparison of the soft tissue structure values in the lower anterior face between genders in Class II Division 1 patients (±s, n=30, mm)

注： ①各組內(nèi)男性與女性比較，Plt;0.05

表 2 男性和女性不同垂直骨性Ⅱ1錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)差異比較分析結(jié)果

Tab 2 Comparison of the soft tissue structure values in the lower anterior face in Class II Division1 male and female patients among different vertical skeletal patterns(±s, n=30, mm)

注： ①Plt;0.05， 3 組間有差異， 且差異產(chǎn)生在*組

3 討 論

3.1 關(guān)于研究樣本的選擇

一些研究顯示面部軟組織厚度與性別、年齡、矢狀向骨型、垂直向骨型、種族、體重指數(shù)等有關(guān)[2-5,8-12]。因此，同為Ⅱ1類錯(cuò)患者，因?yàn)槠浯怪毕蚬切偷牟煌?，患者面?/3軟組織結(jié)構(gòu)可能會(huì)存在差異，本研究?jī)H針對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行研究。

3.2 性別對(duì)面部軟組織結(jié)構(gòu)的影響

研究中我們首先分析了性別因素的影響，以便決定下一步進(jìn)行垂直向骨型對(duì)Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)影響的研究確定合理的方案。研究結(jié)果顯示，性別因素對(duì)不同垂直骨型的Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的影響主要表現(xiàn)在上唇和下唇結(jié)構(gòu)的差異性，而頦部結(jié)構(gòu)則未見明顯的性別差異。總的來說，上、下唇從厚度、長(zhǎng)度結(jié)構(gòu)來看，存在男性大于女性的特點(diǎn)。這種特點(diǎn)在上唇結(jié)構(gòu)中得到完全體現(xiàn)，不同垂直骨型的Ⅱ1類錯(cuò)患者上唇厚度、上唇基部厚度、上唇長(zhǎng)度均存在男性大于女性的特點(diǎn)。而在下唇結(jié)構(gòu)，下唇厚度體現(xiàn)出這種性別差異，下唇基部厚度則沒有表現(xiàn)出這種差異，下唇長(zhǎng)度僅在低角患者中表現(xiàn)出男性也高于女性的特點(diǎn)。這與其它一些學(xué)者的研究結(jié)果有一定的一致性[2-5,8-12]。Lee[5]對(duì)韓國成人Ⅱ1類不同垂直骨面型患者的軟組織進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)軟組織測(cè)量指標(biāo)男性均大于女性。特別是上唇厚度和上唇基部厚度，在不同垂直骨面型間，男性明顯大于女性。故在下一步的研究中我們不能忽略性別對(duì)軟組織的影響，應(yīng)將男女分開進(jìn)一步進(jìn)行研究。

3.3 關(guān)于垂直向骨型對(duì)Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的影響

本研究結(jié)果顯示，不同垂直骨面型的Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)是存在差異的，主要表現(xiàn)為男、女高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者上唇長(zhǎng)度、下唇長(zhǎng)度都較均角和低角患者明顯增高，男性高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者下唇基部厚度也較均角和低角患者明顯增高，而女性低角角型Ⅱ1類錯(cuò)患者下唇基部厚度較均角和高角患者明顯減低。女性高角組患者的頦頂點(diǎn)處軟組織厚度明顯低于均角組和低角組患者，而男性不同垂直骨面型Ⅱ1類錯(cuò)患者頦部軟組織結(jié)構(gòu)則未見明顯的差異。

高角型患者上、下唇長(zhǎng)度、下唇基部厚度大于低角組和均角組，可能與高角患者下頜平面向下向后旋轉(zhuǎn)，口唇常有閉合不全、肌肉松弛有關(guān)[13]。這與趙艷紅等[4]的研究結(jié)果有一定的一致性，他們的研究顯示，低角組軟組織唇形特征為：上下唇突前伸，呈蜷縮狀，頦唇溝深，形成上下唇基部凹陷，弧形深度較大的唇型，高角組唇型為：上下唇為拉伸狀，下唇張力較大，頦唇溝較平坦，形成上下唇基部相對(duì)前伸，唇弧形較小，唇緣較直的唇形。而Celikoglu[2]通過CBCT測(cè)量了成人不同垂直骨面型的骨性I類患者面下1/3區(qū)域的軟組織厚度，發(fā)現(xiàn)在男性患者中不同垂直骨面型之間卻沒明顯的差異，在女性不同垂直骨面型的骨性I類患者中上唇厚度、下唇厚度和頦頂點(diǎn)軟組織厚度，高角組均較低角組小，這與本研究結(jié)果有一定的不一致性。Lee[5]對(duì)不同垂直骨面型的Ⅱ1類錯(cuò)患者軟組織進(jìn)行了測(cè)量研究,發(fā)現(xiàn)高角組下唇基部厚度明顯大于低角組，低角組下唇長(zhǎng)度較均角組和高角組較小，其余指標(biāo)未見差異，這也與本研究有一定的不一致性。上述研究中結(jié)果與本研究結(jié)果的不一致，是否是由于種族的差異造成則有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者往往有較為典型的開張型面型特征，即開唇露齒，對(duì)于這一面下1/3軟組織形態(tài)特點(diǎn)很多研究認(rèn)為是上、下唇長(zhǎng)度不足引起的[13]。而本研究顯示高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者上唇長(zhǎng)度、下唇長(zhǎng)度都較均角和低角患者是明顯增高的，這說明高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者開唇露齒的癥狀可能是其垂直向的骨型因素造成的，而非軟組織的結(jié)構(gòu)因素原因所致。這也說明對(duì)于這類患者的矯治，如果不能改善其垂直骨面型，矯治后開唇露齒的癥狀很可能得不到改善。而對(duì)于成人患者的正畸治療，往往很難改變患者的垂直向骨面型，因此正畸醫(yī)生在對(duì)高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者的診斷分析中要明確這一可能存在的預(yù)后情況。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示，不同垂直骨面型的Ⅱ1類錯(cuò)患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)是存在差異的，主要表現(xiàn)為男、女高角型Ⅱ1類錯(cuò)患者的上下唇長(zhǎng)度均大于均角型和低角型患者。男性高角組下唇基部厚度大于均角組，女性低角組下唇基部厚度低于高角組和均角組。而女性患者頦頂點(diǎn)處軟組織厚度也受垂直骨型因素的影響，表現(xiàn)為高角組患者相對(duì)于均角組和低角組患者頦頂點(diǎn)處軟組織較薄。這一結(jié)果提示，對(duì)于Ⅱ1類錯(cuò)患者的診斷分析必須要考慮其垂直向骨型因素。

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(收稿： 2016-08-04 修回： 2016-11-08)

StudyofthesofttissuestructuresintheloweranteriorfaceinClassIIDivision1patientswithdifferentverticalskeletalpatterns

WANGWenting,ZHANGXiang,CAOJun.

710032Xi'an,StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatologyamp;NationalClinicalResearchCenterforOralDiseasesamp;ShaanxiClinicalResearchCenterforOralDiseases,DepartmentOrthodontics,SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,China

Objective： To compare the structures of soft tissue in the lower anterior face of skeletal Class II Division 1 subjects with various vertical patterns.Methods180 untreated adults with skeletal Class II Division 1 malocclusion were divided into 3 groups based on SN-MP angle: low angle group(SN-MPlt;29°), normal angle group(29°≤SN-MP≤40°) and high angle group(SN-MPgt;40°)(n=60, 30 men and 30 women).The soft tissues in the lower anterior face were measured and analyzed by SPSS 13.0 software.ResultsFor upper lip length and lower lip length in men and women, high angle group showed significantly greater values than the other two groups(Plt;0.05). For basic lower lip thickness, high angle men group had greater values than the other men groups(Plt;0.05)，and low angle women group showed smaller values than the other women groups(Plt;0.05). For the soft tissue thickness of chin, high angle women group showed smaller values than the other women groups(Plt;0.05), and no significant difference was found among the 3 men groups(Pgt;0.05).ConclusionVertical growth patterns have significant differences to facial soft tissue structures in lower anterior face in skeletal Class II Division 1 subjects.

SkeletalClassIIDivision1malocclusion;Facialsofttissuestructure;Verticalgrowthpatterns

710032 西安，軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科

曹軍 029-84776138 E-mail:wykun@fmmu.edu.cn

R783.5

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.018