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    論吳佩衡《麻疹發(fā)微》的學(xué)術(shù)成就及其意義

    2017-11-28 17:59:10李建梅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:麻疹附子

    李建梅

    摘要:《麻疹發(fā)微》為云南名醫(yī)吳佩衡所撰。他認(rèn)為小兒是稚陽(yáng)而非純陽(yáng),故麻疹患兒不宜過(guò)于表散,更不宜動(dòng)輒使用耗散元?dú)獾那鍥隹嗪?。凡體屬虛寒的麻疹患兒,只有放膽使用四逆、白通等湯,才可以挽救頹絕。其內(nèi)容包括:概說(shuō)(病因、辨證、治法、續(xù)發(fā)證及其治法、注意事項(xiàng)及禁忌)、結(jié)論、方劑、驗(yàn)案。全書(shū)結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),言簡(jiǎn)意賅,醫(yī)案詳實(shí),經(jīng)驗(yàn)豐富,不失為一本小兒麻疹臨癥診療簡(jiǎn)易手冊(cè)。

    關(guān)鍵詞:吳佩衡;麻疹發(fā)微;麻疹;附子

    中圖分類號(hào):R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2017)11-0016-03

    吳佩衡(1886-1971),名錘權(quán),字佩衡,四川會(huì)理縣人,云南四大名醫(yī)之一[1]。強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為中醫(yī)理論的精髓,善于使用經(jīng)方,擅用附子,膽識(shí)過(guò)人,對(duì)疑難重證,失治、誤治病例,每以大劑附子力挽沉疴[2]?!堵檎畎l(fā)微》系吳氏早年著述,惜未能付梓問(wèn)世,他在自敘中寫(xiě)道:“一九四三年春,吾鄉(xiāng)麻疹流行。死亡者眾。親友接續(xù)函電來(lái)滇,囑余擬方救治,因于匆猝之際,寫(xiě)成《麻疹發(fā)微》一稿。印寄鄉(xiāng)里,按法施治,全活者多。昆明部分同道及同學(xué),亦曾掌握此法,用諸臨床,無(wú)不應(yīng)手奏效,曾促早日出版,未果”[3]?!?957年到云南中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校供職,曾應(yīng)用于課堂教學(xué)。去歲改建學(xué)院以后,又復(fù)整理原稿,以作兒科補(bǔ)充教材之用。本年為應(yīng)同學(xué)之需,特將《麻疹發(fā)微》重加修訂,以公諸讀者之前”[3]。

    1內(nèi)容及體例

    《麻疹發(fā)微》約29000余字,云南人民出版社1962年出版。全書(shū)分概說(shuō)、結(jié)論、方劑、驗(yàn)案四篇。概說(shuō)篇,主要闡述麻疹的病因、辨證、治法、續(xù)發(fā)證及其治法、注意事項(xiàng)及禁忌。結(jié)論篇,雖寥寥數(shù)筆,百余字,但言簡(jiǎn)意賅地把麻疹的病因、證型、治法作了重點(diǎn)總結(jié)。方劑篇,共收錄12首方,吳佩衡“對(duì)仲景遺著,鉆研尤深”,故用方多為仲景經(jīng)方或經(jīng)方加減,并認(rèn)為“麻疹一證,方劑雖少,但用藥在精,而不在多。如能按法對(duì)證治療,無(wú)不效如桴鼓。”[3]驗(yàn)案篇,所占篇幅最多,特別還詳細(xì)列舉了大量誤藥不救的原始病案,切實(shí)地記錄了病邪的危險(xiǎn)可怖,病情的瞬息萬(wàn)變,用藥的方圓守變和臨床的辨證思維?!堵檎畎l(fā)微》全書(shū)理論部分論述不多,但驗(yàn)案豐富、詳細(xì),吳氏自己在附記中也寫(xiě)道:“本編者在便利臨床掌握,故偏重于辨證與治療,且附錄較多驗(yàn)案,以供參究。在驗(yàn)案之后,并徵引夭折病例數(shù)則,以作誤治之戒。至于理論部分,僅重點(diǎn)闡發(fā)而已”[3]。

    2學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其成就

    2.1結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),言簡(jiǎn)意賅吳氏先從麻疹的病因,“既非胎毒,更非火毒,而為天行厲氣”[3]。到辨證,由于患兒體質(zhì)之強(qiáng)弱,感毒之輕重,以及誤治之變化,故其證即有差異,可分為順、險(xiǎn)、壞、逆四種。再到治法,順證可不必服藥或用仲景之桂葛輔以透疹,險(xiǎn)證、壞證、逆證多為患兒正虛陽(yáng)弱,無(wú)力托毒外出,疹毒內(nèi)陷導(dǎo)致的各種危象,需急用白通、四逆等湯扶陽(yáng)抑陰,并特別指出“無(wú)論險(xiǎn)、壞、逆三證,倘服白通、四逆等劑后,陽(yáng)回而邪陰潰退,每多嘔吐涎痰,或大便泄瀉。此系病除之兆,望勿驚疑,務(wù)使寒痰吐完,寒濕邪陰排泄凈盡,始漸可轉(zhuǎn)危為安。若畏其吐瀉,不敢連進(jìn),則必寒疾壅甚,喘促痰鳴,或風(fēng)動(dòng)抽搐,衰脫而逝”[3]。此外,還闡述如不按法辨證施治,則疹后有可能出現(xiàn)、濕熱下利、陰虛肺燥、陽(yáng)明燥熱、少陰熱證、虛寒咳嗽等9種后遺證。最后附上12首具體方藥。理、法、方、藥逐一論述,條理清楚,環(huán)環(huán)相扣,有條不紊。證型、后遺證及12首方藥均附有詳細(xì)癥狀及分量,臨床可一一對(duì)應(yīng),信手掂來(lái)。此外,小兒患麻疹正發(fā)越外達(dá)之際,一切調(diào)攝上之禁忌亦當(dāng)格外留心,如隔離消毒、患兒父母忌房事、勿食油葷補(bǔ)膩、勿食酸冷水果、勿食甜白酒等,更禁麻疹免后用清涼苦寒之品掃毒。吳氏考慮到附子的毒性,《麻疹發(fā)微》書(shū)后還附有附子的煮法,“凡有附片之方劑,必先用較大之煮藥器,加多量開(kāi)水,以猛火將附片煮熟。劑量五錢(qián)至二兩者,煮沸二至三小時(shí);如加量,則應(yīng)增加煮沸時(shí)間。若久煮水已減少,可酌加開(kāi)水。煮熟后,由大人先代試嘗藥液少許,總以不麻口為度,而免服后中毒。試嘗后在半小時(shí)內(nèi),如已不麻口,再加入余藥繼續(xù)煮十至二十分鐘,即可服用。……若煮不熟,或服藥后食生冷水果,或冒風(fēng)雨而發(fā)生中毒者,宜用紅糖同生姜煎湯,或用肉桂一二市錢(qián)去粗皮研細(xì)泡開(kāi)水服之”[3]。全書(shū)結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),條理清晰,言簡(jiǎn)意賅,方便檢閱,不失為一本小兒麻疹臨癥診療簡(jiǎn)易手冊(cè)。

    2.2治案豐富,驗(yàn)案詳實(shí)《麻疹發(fā)微》治案豐富,共46例,32例為親身治驗(yàn)案,按時(shí)間(1915-1958年)先后順序排列,包括吳氏在四川會(huì)理縣、上海、昆明三地診療小兒麻疹的經(jīng)驗(yàn)。14例徵引夭折病例有12例為病家后來(lái)求診轉(zhuǎn)述,2例為早年親身治驗(yàn)。46例驗(yàn)案中治愈30例,分別為順證稍用桂葛湯治愈7例、病后體弱出麻疹變證治愈6例、麻疹誤服表涼變證治愈4例、麻疹誤補(bǔ)成壞證治愈1例、疹后繼發(fā)證治愈10例、麻疹垂危治愈2例。誤治死亡16例,分別為麻疹誤服寒涼死亡4例、過(guò)服表散不治1例、誤服表涼轉(zhuǎn)陰證夭亡2例、誤服石膏夭亡4例、錯(cuò)服鴉片煙水夭亡1例、麻疹食冷甜白酒夭亡2例?!堵檎畎l(fā)微》醫(yī)案論述也非常詳實(shí),既往病史、病情變化、病情分析、方藥等一一記錄在案,還附有吳氏自己的按語(yǔ)。如“病后體弱出麻疹變證嚴(yán)重治癒一例”[3]:“姚安人甘某某之女,兩歲余,住昆明市。于一九二四年三月出麻疹,延余診治。其證發(fā)熱,涕清咳嗽,目赤多淚,耳指冷,面部隱隱已現(xiàn)紅點(diǎn)。因上年冬季曾患‘慢脾風(fēng)證,經(jīng)余治療,體質(zhì)尚未復(fù)元,故未敢用發(fā)表寒涼之劑,乃主以桂枝湯加附子、細(xì)辛。服一劑,麻疹漸出,二劑透齊,三劑漸灰。但微見(jiàn)煩躁,因當(dāng)時(shí)余經(jīng)驗(yàn)不足,竟疑為服溫?zé)崴幒笾锵?,即用上方減去辛、附,倍芍藥加當(dāng)歸以補(bǔ)陰血,加麥冬而清熱煩。次日復(fù)診,患兒脈反緊急,壯熱煩亂,喘掙痰鳴,鼻翼煽動(dòng),唇色青烏,舌胎白滑,指紋青黑出二關(guān),有欲作驚風(fēng)之狀。此種病情,已有陰盛逼陽(yáng)于外之勢(shì),當(dāng)即以扶陽(yáng)抑陰之四逆湯加肉桂、茯苓治之。服后,旋即風(fēng)動(dòng),延余再診,見(jiàn)其手足抽掣,角弓反張,喘掙痰鳴,鼻煽不乳,以藥飲之,則湧吐涎沫,泄瀉綠糞。此種證狀,頗屬危篤,但診其脈象,已較前和緩,身熱約退十分之二三。即告此是藥與病相爭(zhēng)之兆,亦即‘若藥不瞑眩,厥疾不瘳之瞑?,F(xiàn)象,希勿疑懼。當(dāng)即照原方加倍分量主之,囑病家連夜與服。次日復(fù)診,其脈靜身涼,已能吮乳,惟尚咳嗽略掙,大便尚瀉而色較轉(zhuǎn)黃,面唇指紋青烏之色已退。照原方再服一劑,泄瀉止,喘掙平。復(fù)以上方加口芪四錢(qián),砂仁二錢(qián),去丁香、茯苓,連服五劑,遂得痊癒。按:此等病證,若認(rèn)為陽(yáng)毒熱重,以清熱解毒之品投之,勢(shì)必變證危篤,雖有識(shí)者用濕熱藥以補(bǔ)救之,但如劑量過(guò)輕,或配伍不當(dāng),亦難生效。故應(yīng)辨別陰陽(yáng),分析虛實(shí)寒熱,隨證施治,則可免誤治也。附方,方一:桂枝二錢(qián)、杭芍二錢(qián)、甘草一錢(qián)、生姜三錢(qián)、大棗二個(gè)、附片五錢(qián)、細(xì)辛一錢(qián);方二:桂權(quán)二錢(qián)、杭芍四錢(qián)、甘草一錢(qián)、生姜三錢(qián)、大棗二個(gè)、當(dāng)歸三錢(qián)、麥冬三錢(qián);方三:附片八錢(qián)、干姜三錢(qián)、甘草一錢(qián)半、肉桂一錢(qián)、茯苓三錢(qián);方四:附片一兩五、干姜五錢(qián)、甘草二錢(qián)、上桂二錢(qián)、茯苓四錢(qián)、公丁五分?!眅ndprint

    李建梅

    摘要:目的研究小柴胡湯加減與替普瑞酮治療老年慢性淺表性胃炎的效果。方法于2016年10月-2017年7月收治的老年慢性淺表性胃炎患者中選出110例,根據(jù)治療方法不同分組,對(duì)照組患者采用西藥替普瑞酮治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥小柴胡湯加減口服。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率96.43%,高于對(duì)照組患者的83.33%(P<0.05);觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%低于對(duì)照組的7.41%(P<0.05);觀察組患者治療后的胃脘疼痛、痞滿、噯氣癥候積分低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論老年慢性淺表性胃炎患者應(yīng)用小柴胡湯加減聯(lián)合替普瑞酮治療效果確切,利于患者臨床癥狀的緩解和生活質(zhì)量提高。

    關(guān)鍵詞:小柴胡湯;替普瑞酮;老年慢性淺表性胃炎

    中圖分類號(hào):R573.3+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2017)11-0052-02

    老年慢性淺表性胃炎因病情的反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者的日常生活造成一定困擾,西醫(yī)學(xué)多給予胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、促胃動(dòng)力藥治療[1-2],而伴隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合療法開(kāi)始在各個(gè)系統(tǒng)疾病治療中開(kāi)辟新的治療途徑[3]。本院對(duì)老年慢性淺表性胃炎患者應(yīng)用小柴胡湯加減和替普瑞酮治療,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2016年10月—2017年7月收治的110例老年慢性淺表性胃炎患者,排除酗酒、行動(dòng)不便、交流障礙、治療依從性差、合并臟器功能基本的患者,患者年齡均在60歲以上。根據(jù)治療方法不同分組,對(duì)照組54例,男24例,女30例,年齡在65-83歲,平均(72.7±3.2)歲;病程2-8 a,平均(4.58±0.43)a。觀察組56例,男27例,女29例,年齡在65-86歲,平均(73.1±3.5)歲;病程1.5-9 a,平均(4.65±0.45)a。2組患者的一般資料差異不顯著,有可比性。

    1.2方法對(duì)照組患者給予替普瑞酮治療,每次服用50 mg,每日服用3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥小柴胡湯加減口服,處方:柴胡24 g,生姜、半夏、黃芩各9 g,人參6 g,甘草5 g,大棗4枚。隨癥加減便秘、尿赤加大黃、竹葉、芒硝;厭食、腹脹加枳殼、焦三仙;牙齦紅腫加蒲公英、龍膽草、白茅根;膽汁反流加黃連;疼痛加延胡索、川楝子;腹瀉加薏苡仁、炒山藥;惡心嘔吐加竹茹。每日1劑,煎汁200 mL分成早晚2次飯后溫服。2組患者均連續(xù)用藥治療3周為1個(gè)療程。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈:患者的臨床癥狀完全消失,且胃鏡檢查顯示黏膜下病變均消失。顯效:患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),僅有輕微偶發(fā)癥狀,胃鏡檢查顯示黏膜下病變明顯減輕。好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀明顯緩解,胃鏡檢查顯示有輕微的黏膜糜爛、水腫充血的面積縮小50%以上。無(wú)效:患者的病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后癥候積分(對(duì)患者的胃脘疼痛、噯氣、痞滿癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估,0分無(wú)癥狀,1分輕度癥狀,2分中度癥狀,3分重度癥狀)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)行χ2/t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    2.22組不良反應(yīng)發(fā)率比較見(jiàn)表2。

    2.32組證候積分比較見(jiàn)表3。

    3討論

    慢性淺表性胃炎的病因較多,如:酗酒、抽煙、代謝機(jī)制障礙、藥物副作用、細(xì)菌感染等[4]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出:人體在長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮等狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失調(diào),在某些因素刺激下就可能引發(fā)胃黏膜下血流減少,胃黏膜屏障功能減弱,最終誘發(fā)胃黏膜炎癥病變[5]。故而慢性淺表性胃炎又是一種心身疾病。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性淺表性胃炎與肝脾密切相關(guān)[6],肝失疏泄,橫逆犯胃,胃氣上逆;肝氣郁結(jié)、肝火旺盛致過(guò)克脾土。小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》,具有舒肝和胃、健脾益氣之效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),小柴胡湯具有保護(hù)胃黏膜功能、調(diào)節(jié)腸胃功能、促進(jìn)消化等作用[7-8]。同時(shí)方中的黃芩還具有抗抑郁的效果,能緩解患者的緊張、抑郁等情緒。中西藥結(jié)合發(fā)揮替普瑞酮抗炎抑菌療效,發(fā)揮小柴胡湯加減的辨證療效,標(biāo)本兼治,提高治療效果,預(yù)防胃炎的反復(fù)發(fā)作。本研究顯示觀察組患者的治療總有效率更高,且癥候積分低于對(duì)照組。不良反應(yīng)均較少較輕微,證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法是安全有效的。

    綜上所述,對(duì)老年慢性淺表性胃炎患者采用小柴胡湯加減聯(lián)合替普瑞酮治療療效確切,有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王亞軍,呂永慧,董晶,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].山西中醫(yī),2015,31(10):13-16.

    [2]吳冀川,龍恩武,陳子洋,等.奧美拉唑與替普瑞酮治療慢性淺表性胃炎臨床療效比較研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):331-333.

    [3]樓曉軍,沈靈娜,陳潔,等.小柴胡湯聯(lián)合替普瑞酮對(duì)慢性淺表性胃炎T淋巴細(xì)胞亞群及胃黏膜COX-2表達(dá)的影響[J].中藥材,2016,39(12):2891-2893.

    [4]何成華,劉皓月.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型 Hp 陽(yáng)性淺表性胃炎的療效分析[J].光明中醫(yī),2016,31(19):2770-2772.

    [5]李琛,余曉娟.針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):112-113.

    [6]鐘燕桃.連樸清胃湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(14):1563-1565.

    [7]杜文彪.加味小柴胡湯在肝胃不和型慢性淺表性胃炎中的應(yīng)用效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(2):9.

    [8]李寶玲,童玉梅,夏銳,等.研究小柴胡湯加減對(duì)肝氣郁結(jié)型慢性淺表性胃炎患者的生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):13-14.

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