手診的科學(xué)性及對糖尿病診斷的臨床意義探討

楊雯鈺

摘要：手診的源流可追溯到兩千多年前，這一歷史悠久的診療方法隨著諸多醫(yī)家與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者的探索與實踐，其反應(yīng)人體健康狀況及疾病狀態(tài)的科學(xué)性在不斷得到更廣泛的認(rèn)可。糖尿病作為無法根治的慢性疾病，致殘、致死率極高，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對治療糖尿病具有極其重要的意義，在這方面，手診所具備的直觀性、普遍性、簡便性、實踐性、預(yù)測性的特征和優(yōu)勢，可以發(fā)揮積極的輔助作用。文中筆者結(jié)合近年來相關(guān)文獻及研究，從手診的源流及發(fā)展、基本原理、方法、糖尿病的發(fā)病機制及糖尿病手診表現(xiàn)來分析討論手診的科學(xué)性及其對糖尿病診斷的臨床意義，為糖尿病臨床診療工作提供科學(xué)的臨床資料參考。

關(guān)鍵詞：手診；掌紋；糖尿??；中醫(yī)診斷；臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類號：R255.4文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0104-02

1手診的源流及發(fā)展

兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“有諸于內(nèi)，必形于外”，“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其病矣”，作為中醫(yī)理論體系開山之作，最早體現(xiàn)了望診之重要性，而手診法理論主要源于望診?！鹅`樞· 經(jīng)脈篇》日：“胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也……”，“掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒”，說明臟腑病變可反映于手?！端貑枴?五臟生成篇》日：“掌受血則能握，指受血則能攝”，指出手的一些功能可以反映機體的氣血盛衰偏頗之變。之后的宋元明清時代對手診又有進一步的認(rèn)識和發(fā)展。70年代山東大學(xué)張穎清教授發(fā)現(xiàn)生物全息胚，創(chuàng)立生物全息學(xué)說。提出：“生物體每一組成部分甚至微小到細(xì)胞層，都潛藏著整個生命體初始密碼”即生物體每一具體組成成分實際上都是整體的一個微縮版，而手這一的器官，完整、靈活而獨立，能全面地反映人體這個整體，故能以之輔助疾病診斷。之后幾十年中，隨著手診及其在臨床診斷上的發(fā)展，其客觀顯示機體的健康狀況、疾病性質(zhì)和病變的科學(xué)性不斷的在得到更廣泛的認(rèn)可。

2手診的基本原理

祖國醫(yī)學(xué)的基本理論里，人體的整體和部分有機統(tǒng)一又矛盾辯證的，內(nèi)部臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽的不同狀態(tài)可以通過某些現(xiàn)象表現(xiàn)出來，通過觀察機體外在的變化，便可推測內(nèi)在組織器官的狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)是氣血的通道。經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外達四肢百骸，流經(jīng)全身。由于這種聯(lián)系，身體的每個部分便可以反映其他部分乃至整體，手的具體部位變化便可以反映出人體整體狀態(tài)。俗語曰：十指連心，何以然？人的雙手聚集了正經(jīng)經(jīng)脈的86穴和224 個經(jīng)外奇穴，由此手部匯集了幾乎與體內(nèi)器官皆有關(guān)聯(lián)的穴位，而心為君主之官，這里亦是代表了體內(nèi)的所有臟腑組織。因此，身體內(nèi)部變化便可由經(jīng)、穴傳遞給雙手的具體部位，病理信號亦然，這便是望手診病的依據(jù)。

近年，張穎清教授提出的全息生物學(xué)理論，該理論認(rèn)為機體的每個組成都是整體的微縮版，包含著全像信息，當(dāng)某一部位或器官出現(xiàn)病變，便會在相應(yīng)的穴位上出現(xiàn)明顯的壓痛等異常反映，因此可以用來預(yù)測、診斷和治療疾病。

3手診的方法

手診法主要包括望法和切法。手診望法即是運用正常視覺對患者手部的氣、色、掌紋、手形及指甲等方面進行全面仔細(xì)的觀察，以了解對方的身體情況。望氣以榮潤、光澤為有氣，晦暗、枯槁為無氣。望色以掌指膚紋紅潤為常，異色為疾。手診望色以黃、赤、青、黑、白為內(nèi)容對手部顏色進行觀察。《靈樞·五色篇》以五色命五臟：白為肺，黃為脾，赤為心，青為肝，黑為腎。另外五色又代表不同性質(zhì)的病癥。白色主虛、寒、炎癥、失血、疼痛；黃色主虛、濕、久??；赤色主熱證（實熱、虛熱）、炎癥、出血癥；青色主寒、痛、淤血、驚風(fēng)；黑色主腎虛、寒證、淤證。望掌紋則是觀察、分析、鑒別掌紋和特殊病理紋的變化，主要包括掌紋的方向、深淺、長短、顏色、符號的變化。手掌病理性紋線主要包括：裂紋、扭曲、島鏈、羽紋、*紋、方形紋、十井紋等。望手形即望手部的形態(tài)，主要是觀察手掌、手背及手指的形狀，如手掌、手背有無損傷、是否凹凸不平，手背掌骨有無彎曲，手指的粗細(xì)、長短且有無傾斜，手指有無變形等。望指甲是觀察指甲的形態(tài)及顏色。正常的指甲應(yīng)當(dāng)是：甲板平滑有光澤、中間略有隆起，無斑點，無縱橫溝紋，甲色粉紅，甲半月為奶白色，占指甲面積的1/5?！秲?nèi)經(jīng)》中也提到望爪甲可診病性之寒熱，并且爪甲不僅只是反映肝臟狀況，也可推測全身氣血盈虧。

手診的切法主要包括切肌肉、溫度及手部反射區(qū)的觸覺、痛覺。切診可以進一步佐證望診的準(zhǔn)確性，從而彌補望診之遺漏及不足。切肌肉是觸手部肌肉的厚薄，手部肌肉厚薄反映機體內(nèi)部氣血盛衰。手部溫度切診包括了手部寒熱及汗液，如手心熱、有汗，多為陰虛火旺；手心多汗，為濕熱內(nèi)蘊或脾胃不和；手心較手背熱，為內(nèi)傷發(fā)熱，炎癥；手背較手心熱，為外感發(fā)熱，一般屬風(fēng)寒證；指端發(fā)汗，多為內(nèi)分泌失調(diào)或腎虛等。切手部反射區(qū)觸覺包括觸到條索、氣泡、沙粒、結(jié)節(jié)、包塊或腫塊。觸及條索狀物體、沙粒、結(jié)節(jié)大多為器質(zhì)性病變，觸及氣泡狀或流水感時，多為功能性病變，提示臟腑失調(diào)。觸及包塊或腫塊多為器質(zhì)性病變或占位病變。切痛覺則是根據(jù)壓痛所處反射區(qū)對應(yīng)臟腑、壓痛的種類及壓痛的強弱來確定病理變化發(fā)生部位及輕重。壓痛種類包括：酸、麻、木、脹、涼、熱、沉、跳。

4糖尿病的發(fā)病機制

糖尿病在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“消渴病”的范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦即（“三多一少”）為主要臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)歷代文獻在論述消渴病病機時多認(rèn)為陰虛燥熱為消渴的基本病機，如《素問》：“二陽結(jié)，謂之消”，“心移熱于肺，傳為鬲消”?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也?！薄杜R證指南醫(yī)案》：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”。后世醫(yī)學(xué)在此基礎(chǔ)又提出“三消論”及“三期分治”來以分臟及分期闡釋消渴病機?！叭摗睂⑾史譃樯稀⒅?、下三消，主要將陰虛燥熱的基本病機具體到肺、胃、腎三臟來分臟治之。而“三期分治”則是將消渴的病程分為早、中、晚三期，病程早期，陰津耗損，火熱內(nèi)盛；中期，氣陰兩傷，脈淤絡(luò)阻；晚期，陰損及陽，陰陽兩虛。而氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈亦是消渴病發(fā)生多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。endprint

5糖尿病的手診表現(xiàn)

綜合多位學(xué)者的研究成果，糖尿病病人的手診表現(xiàn)主要在以下幾個方面。（1）首先糖尿病的手診區(qū)域主要在小魚際，當(dāng)該處出現(xiàn)大范圍黃色、黃白色的斑片，可考慮糖尿病。如出現(xiàn)明顯異于其余掌色的紅色區(qū)域，患者會有明顯多食以及體重下降的癥狀；如出現(xiàn)異與常色的白色區(qū)域，患者多有有多飲以及多尿的癥狀。（2）當(dāng)小魚際處能觀及一條明顯深刻的橫線時，提示有易患糖尿病的風(fēng)險，可定期檢查血糖，合理飲食結(jié)構(gòu)，積極預(yù)防糖尿病。若小魚際出現(xiàn)多條明顯橫線指向生命線，亦是糖尿病型號。另外此區(qū)域出現(xiàn)*紋、井紋亦是糖尿病的典型特征。（3）糖尿病手紋的另一典型特征是十指指腹紅暈，色深，尤其體胖者雙手掌呈紅色，以十指頭發(fā)紅更明顯著，提示糖尿病信號。（4）雙手掌生命線呈弓狀彎曲或是呈直線斜向手腕中部，也是典型長期糖尿病手紋特征。（5）長期糖尿病患者十指端多狀如湯匙（即凹勺狀），尤其小指易出現(xiàn)這一征像。（6）在中指根橈側(cè)，感情線與智慧線之間，若見一條豎向青筋，則提示血糖異常。即血糖線，若糖尿病患者出現(xiàn)此線，該線顏色之深淺，可大致判斷患者血糖的高低。（7）在手掌大魚際中部，若出現(xiàn)一條橫向的青筋，通常為新發(fā)糖尿病患者或隱匿糖尿病患者。

糖尿病的危害，主要在于由于長期血糖過高而引發(fā)的各種急慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)展到晚期，會對病人造成極大的危害，而在糖尿病前期以及各個病程階段，都會在患者的手部有所表現(xiàn)，加之手診具有直觀性、普遍性、簡便性、實踐性、預(yù)測性的特征和優(yōu)勢，這對于糖尿病的早期預(yù)防、早期診斷治療以及輔助血糖觀測有著非常積極的意義。

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