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    從火濁郁瘀論糖尿病

    2017-11-28 09:05:44蔡報(bào)超王勝菊王煥平魯燕陳秋
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:陰虛

    蔡報(bào)超+王勝菊+王煥平+魯燕+陳秋

    摘要:糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。最早見(jiàn)于《素問(wèn) ·奇病論》。歷代醫(yī)家多認(rèn)為消渴病的病位在肺、胃、腎三臟。病機(jī)以陰虛為本、燥熱為標(biāo),將其分為上、中、下三消或肺消、脾消、腎消,遷延日久則氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛。筆者將從其病理產(chǎn)物火、濁、郁、瘀4個(gè)方面闡述消渴病的病因病機(jī)。

    關(guān)鍵詞:消渴??;陰虛;痰濕;病理產(chǎn)物

    中圖分類號(hào):R255.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2017)11-0014-02

    糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”、“消癉”、“三消”、“膈消”、“消中”等范疇,中醫(yī)界較為公認(rèn)的糖尿病病因?yàn)榉A賦不足,五臟柔弱;飲食不節(jié),積熱傷津;情志失調(diào),郁熱傷陰;房勞過(guò)度,腎精虧耗;過(guò)服溫燥,耗液傷陰。該病病機(jī)早期多為陰津虧損,燥熱內(nèi)盛;中期多為氣陰兩虛;晚期多為陰陽(yáng)兩虛;在上述病機(jī)基礎(chǔ)上又易發(fā)生瘀血、濕熱等兼夾證[1-2]。此外,也有學(xué)者也從火、濁毒等不同的側(cè)面進(jìn)行了闡述[3-5]。筆者認(rèn)為消渴病整個(gè)病變過(guò)程中其病理產(chǎn)物火(熱)、濁(痰濕)、郁、瘀4個(gè)方面互相影響,共同加劇糖尿病的進(jìn)程。

    1火(熱)

    消渴病之火分為實(shí)火與虛火。消渴病為本虛標(biāo)實(shí)之病,實(shí)火與虛火只不過(guò)是病變過(guò)程中的不同變化而已。正如葉桂在《臨證指南醫(yī)案》言:“三消一癥,雖有上、中、下之分,其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢,津涸熱淫而已”可見(jiàn)消渴的基本病機(jī)為陰虧燥熱。很多導(dǎo)致火的因素,如《素問(wèn)·風(fēng)論》又云:“風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃……其人肥,則風(fēng)氣不得外泄,則為熱中”,此為外邪所導(dǎo)致,正好契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1型糖尿病中的病因[6]。如《靈樞·五變》:“怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪簦y皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”此為情志郁而化火。此為房勞導(dǎo)致腎精虧損,虛火上擾。消渴病實(shí)火多為陰虛致實(shí),多為虛實(shí)夾雜,例如:素體痰濕體質(zhì)之人,由于氣虛導(dǎo)致津液輸布障礙,從而導(dǎo)致痰濕積聚,痰濕久而郁而化熱。這就提示在疾病發(fā)展過(guò)程中清熱瀉火與滋陰清熱的重要性。

    2濁毒

    濁者,混而不清也?!兜は姆ā氛撚小皾嶂鳚駸帷⒂刑?、有虛”。這啟示我們濁分為虛實(shí):素體痰濕體質(zhì)之人,痰多為實(shí);而素體氣虛之人,氣虛難以推動(dòng)津液運(yùn)化與輸布,導(dǎo)致痰濕的形成。濁毒的病因病機(jī)本質(zhì)在于脾虛?!鹅`樞·本藏》說(shuō):“脾脆則善病消癉易傷。”指出素體脾虛者易患消渴。后代醫(yī)家也提出消渴病的發(fā)病機(jī)制在于脾不散精,與古人的認(rèn)識(shí)大同小異?!捌樯抵础保伢w肥胖之人,多有痰涎壅盛,加之飲食肥甘,致使脾胃受損,水谷精微不得運(yùn)化,久而積聚化熱,耗損水谷精微,故可見(jiàn)消谷善饑,發(fā)為消渴;外感邪毒直中,一則損傷五臟六腑,肝氣升散條達(dá)之性被遏,肝失疏泄,從而使津液輸布障礙,水火陰陽(yáng)平衡被打破,氣血津液輸布障礙郁而化熱,二則外邪從熱而化,耗氣傷津,兩者合而發(fā)為消渴。由此可見(jiàn),消渴的發(fā)病與多種因素有關(guān)。在消渴病的過(guò)程中“濁毒”與消渴病是互為因果關(guān)系。故在《素問(wèn)·奇病論》明確提出用芳香化濁之品治療消渴。在后代醫(yī)家中有些學(xué)者認(rèn)為治療消渴病應(yīng)健脾化濁,應(yīng)以芳香化濁醒脾之品為主,故有學(xué)者認(rèn)為“濁毒是糖尿病病機(jī)的啟變要素,是糖尿病慢性并發(fā)癥的核心病機(jī)”[8]。

    3郁

    《素問(wèn)·生氣通天論》亦云:“味過(guò)于苦(甘),脾氣不濡,胃氣乃厚?!贝颂帯案省敝阜矢屎衲佒?,“濡”有濡潤(rùn)運(yùn)化之意,“厚”即壅滯脹滿之意。此為長(zhǎng)期嗜食肥甘厚膩,飲食郁于脾胃,導(dǎo)致脾胃之氣受損,脾虛失運(yùn),脾升胃降之性被遏,水谷精微不布,濁毒內(nèi)生。《靈樞·本臟》指出:“肝脆則善病消癉易傷。”最早提出了消渴與肝的關(guān)系。這個(gè)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也不謀而合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示糖尿病患者發(fā)生情緒障礙患病率相當(dāng)高。肝主升,主動(dòng),暢氣機(jī),調(diào)節(jié)著氣的升降出入之間的協(xié)調(diào)平衡,保證氣的疏通、升發(fā)、暢達(dá),生理功能正常才能使水谷精微得以輸布,且肝臟還能通過(guò)調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入調(diào)節(jié)情志。相反情緒不暢,也能影響肝臟的疏泄功能,從而使相應(yīng)臟腑功能紊亂,水谷精微輸布失常,從而引發(fā)消渴病。郁而日久,津液輸布失常,痰濕形成,痰濕日久,則形成頑痰,頑痰導(dǎo)致病變多端。糖尿病是一種慢性的終身性疾病,患者容易發(fā)生心理障礙,特別是抑郁癥,患病率很高[9]。劉彥君等研究顯示,2型糖尿病38.3%的患者存在不同程度的抑郁癥,其中輕度20.4%,中度13.6%,重度4.3%[10]。在糖尿病發(fā)展過(guò)程中,治療上予疏肝理氣解郁之品往往會(huì)有意想不到的效果,而且對(duì)患者整個(gè)情志狀態(tài)緩解很有幫助。

    4瘀

    歷代醫(yī)家對(duì)于瘀血與消渴之間的關(guān)系都有一定認(rèn)識(shí)?!堆C論》:“瘀血在里,則口渴。所以然者,血與氣本不相離,內(nèi)有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升是以發(fā)渴,名曰血渴”從上述古文我們可以得出淤血日久可有消渴等癥狀,雖與早期消渴病所見(jiàn)的消渴癥狀病機(jī)不同,但消渴病隨著病程的發(fā)展,也可見(jiàn)消渴患者口唇發(fā)紺、肌膚甲錯(cuò)、舌底脈絡(luò)迂曲等表現(xiàn)。李挺《醫(yī)學(xué)入門(mén)·消澎》:“三消上中既平,不復(fù)病情,日漸傳下止輕中重下危,總皆肺被火刑,熏蒸日久,氣血凝滯。”這就直接揭示了瘀血為糖尿病日久的病理產(chǎn)物[11]。綜上所述:瘀血與消渴病兩者關(guān)系如下:瘀血日久可導(dǎo)致消渴病,而消渴病日久導(dǎo)致瘀血病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,而淤血又可導(dǎo)致消渴病并發(fā)癥的發(fā)生,從而加劇消渴病。消渴病日久產(chǎn)生的并發(fā)癥符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”、“久虛入絡(luò)”的病機(jī)觀點(diǎn)?,F(xiàn)代研究顯示糖尿病后期血管病變主要以微血管為主,患者常見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)、舌下脈絡(luò)迂曲等癥狀,這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病后期的血管病變不謀而合。在糖尿病治療過(guò)程中,對(duì)于有糖尿病并發(fā)癥的治療,往往加入活血化瘀之品,例如有很多糖尿病足病早期治療,很多就用如:乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物,對(duì)于患者癥狀的緩解及糖尿病足病的進(jìn)展臨床效果確切。

    5小結(jié)

    消渴病基本病機(jī)可概括為飲食不節(jié),運(yùn)動(dòng)過(guò)少引起脾失健運(yùn),氣機(jī)不暢,津液生痰,痰性粘滯,阻絡(luò)成瘀,氣郁化火,而生內(nèi)熱,久則傷肝、心、腎,火(熱)、濁毒、郁、瘀均為消渴病病理產(chǎn)物,四種病理產(chǎn)物在整個(gè)消渴病的過(guò)程中,互相影響,互相交織,早期發(fā)生以氣陰兩虛導(dǎo)致的虛火偏勝為主,氣虛導(dǎo)致津液輸布障礙,痰濁在體內(nèi)積聚,痰濁阻滯氣機(jī),郁證產(chǎn)生,氣機(jī)郁滯日久,氣血瘀滯,瘀血產(chǎn)生,整個(gè)過(guò)程中,4種病理產(chǎn)物互相影響,導(dǎo)致消渴病的并發(fā)癥的發(fā)生。在治療糖尿病的過(guò)程中把握四種病理產(chǎn)物,對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的治療有一定的幫助。

    參考文獻(xiàn):

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