淋巴細胞VCS參數(shù)在慢性淋巴細胞白血病診斷中的應(yīng)用

王永鋒,楊 超,辛 娜,曾 佳,高 婷,李 卓,康 煒

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,陜西 西安710077)

淋巴細胞VCS參數(shù)在慢性淋巴細胞白血病診斷中的應(yīng)用

王永鋒,楊 超,辛 娜,曾 佳,高 婷,李 卓,康 煒*

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,陜西 西安710077)

VCS技術(shù)是美國貝克曼庫爾特公司的一項專利技術(shù)，該技術(shù)以低頻電流分析細胞體積(V)，高頻電磁探針檢測細胞核及核質(zhì)比特性(C)，運用激光掃描細胞，提供細胞的顆粒信息(S)[1]。其獨特的三維技術(shù)不僅用于白細胞分類，而且可以提供多項白細胞VCS相關(guān)參數(shù)。該參數(shù)在多種疾病的輔助診斷具有重要價值，目前在細菌感染[2,3]、瘧疾診斷[4]以及急性白血病[5]等領(lǐng)域的研究報道較多。但在慢性淋巴細胞白血病診斷方面卻少有報道。為此，筆者特對35例慢性淋巴細胞性白血病患者在確診之前所檢測血常規(guī)結(jié)果中淋巴細胞VCS參數(shù)分布情況進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1慢性淋巴細胞白血病組 我院2008年1月-2015年12月診斷為慢性淋巴細胞白血病的患者35例(診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》[6]，其中男性20例，平均年齡70±11歲；女性15例，平均年齡69±12歲。

1.1.2淋巴細胞增高組 同期因病毒感染或其他因素所致淋巴細胞增高的患者50例，其中男性29例，平均年齡69±12歲；女性21例，平均年齡68±13歲。

1.1.3健康對照組 同期健康體檢者100例，該組人群無肝腎及心腦血管疾病，無發(fā)熱及服藥，無糖尿病及感染情況，其中男性57例，平均年齡69±10歲；女性43例，平均年齡70±11歲。

1.2方法

1.2.1標本采集 按規(guī)操作采集受試者靜脈血2 ml予含EDTA-K2的負壓管內(nèi)，顛倒混勻，2 h內(nèi)完成檢測。

1.2.2儀器和試劑 LH750血液分析儀及原裝配套試劑、校準品、質(zhì)控品。嚴格按照儀器操作程序進行操作。按要求對儀器進行校準、維護和保養(yǎng)，使儀器處于最佳狀態(tài)。每日進行室內(nèi)質(zhì)控檢測，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控時方進行常規(guī)檢測。

1.2.3研究方法 對2008年1月-2015年12月的35例明確診斷為慢性淋巴細胞性白血病患者在確診前經(jīng)LH750血液分析儀所檢測之血常規(guī)結(jié)果中淋巴細胞細胞VCS參數(shù)進行回顧性分析，并與同期健康對照組進行比較。

1.2.3主要研究指標 MLV、MLC、MLS、LDW。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1各觀察組淋巴細胞VCS參數(shù)分布情況見表1。

表1 各觀察組淋巴細胞VCS參數(shù)分布情況

注：*代表，與其他兩組比較，Plt;0.05

3 討論

慢性淋巴細胞白血病(CLL)為一種造血組織的淋巴細胞增值性病變，特異性高[7]，為歐美國家發(fā)病率最高的一種白血病，在我國隨著人口老齡化，發(fā)病率逐年上升，且男性多于女性[8]，男女比例2.1∶1[9]，具有一定的家族傾向[10]。CLL以成熟B淋巴細胞增殖為特點，受損細胞凋亡及腫瘤細胞生存期延長是本病發(fā)病機制中的重要因素[11，12]。成熟的小淋巴細胞在淋巴組織、骨髓、外周血中出現(xiàn)克隆性增殖，且細胞凋亡發(fā)生抑制至細胞周期阻滯，并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、感染、貧血等，疾病進展緩慢，并表現(xiàn)為惰性，患者在臨床癥狀方面可能無癥狀數(shù)年[13]，容易忽視和漏診。

雖然目前對CLL的診斷已有很大進展，診斷的準確率不斷提高。但目前對CLL的篩查及診斷，血液常規(guī)檢測仍為不可或缺的手段，其余診斷指標和方法也是在血常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)問題時才進行。但CLL患者血常規(guī)結(jié)果并無明顯特異性，相當多的患者早期僅表現(xiàn)為淋巴細胞增高，細胞形態(tài)無特別變化，且細胞形態(tài)觀察受疾病本身、實驗環(huán)境、制片染色、檢驗人員的責任心及技術(shù)水平等因素制約，難以客觀和量化。加之CLL患者和淋巴細胞增高患者之血常規(guī)結(jié)果又無明顯區(qū)別，故而僅依賴細胞數(shù)量變化而不關(guān)注其他參數(shù)，容易導(dǎo)致CLL的漏檢。

從表1中可見，CLL組的淋巴細胞VCS參數(shù)中，MLV參數(shù)與健康對照組接近而低于淋巴細胞增高對照組；MLC參數(shù)CLL組明顯高于健康對照組和淋巴細胞增高對照組；MLS參數(shù)CLL組和健康對照組接近而明顯高于淋巴細胞增高對照組；LDW參數(shù)CLL組與健康對照接近而明顯低于淋巴細胞增高對照組。其淋巴細胞4個VCS參數(shù)特點為：MLV、MLS、LDW基本正常而MLC明顯增高。出現(xiàn)此VCS參數(shù)變化的原因為：CLL患者主要以成熟B淋巴細胞增殖為主，細胞大小較一致，與正常淋巴細胞體積及胞漿內(nèi)顆粒無明顯差異，故其MLV、MLS、LDW參數(shù)與正常對照組無明顯差異。但CLL患者的淋巴細胞畢竟相當一部分為腫瘤細胞，其核蛋白濃縮、核蛋白排列異常等情況可影響細胞的傳導(dǎo)性而導(dǎo)致MLC參數(shù)的增高；淋巴細胞增高對照組其淋巴細胞4個VCS參數(shù)特點為：MLV、LDW明顯增高，MLS明顯下降，MLC基本正常，出現(xiàn)此種VCS參數(shù)變化的原因為：成人淋巴細胞增高多因病毒感染所致，病毒感染患者的淋巴細胞不論是數(shù)量上，還是形態(tài)上都有著很大變化，同時其血常規(guī)淋巴細胞VCS參數(shù)也與之保持一定的趨勢[14，15]。有研究發(fā)現(xiàn)，在病毒感染患者中，其病毒抗原大多是在淋巴細胞胞質(zhì)中產(chǎn)生，而這就是引起MLV、LDW變大的原因[16]；淋巴細胞MMS參數(shù)下降的原因是細胞體積增大，引起漿內(nèi)顆粒密度減少，MLS下降，但病毒感染對細胞核影響不大，故而MLC無明顯變化。

綜上所述，CLL患者淋巴細胞VCS參數(shù)變化具有一定特點，主要表現(xiàn)在MLC明顯增高，而其余參數(shù)基本正常，明顯區(qū)別于淋巴細胞增高患者MLS、LDW增高，MLS減低、MLC基本正常的VCS參數(shù)特點。對CLL疾病的篩查具有一定幫助，在實踐工作中，對于老年患者中的淋巴細胞增高者，應(yīng)注意淋巴細胞VCS的變化特點，以免漏診。

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1007-4287(2017)11-1963-03

西安醫(yī)學(xué)院重點扶持專科

*通訊作者

王永鋒(1976-),男， 主管技師，主要從事臨床血液學(xué)檢驗,研究方向為實驗室的標準化建設(shè)?？禑?1969-),男，主任技師，主要從事實驗室管理工作,研究方向為實驗診斷和實驗室管理。

2016-08-29)