白血病患兒PICC置管相關(guān)靜脈炎的影響因素及對(duì)策

權(quán)小香+杜冰+陳惜遂

【摘要】 目的 探討白血病患兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC置管）相關(guān)靜脈炎的影響因素及對(duì)策。方法 117例白血病PICC置管患兒作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析， 觀察靜脈炎發(fā)生情況， 分析其影響因素， 明確針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 117例患兒中共有23例發(fā)生靜脈炎， 發(fā)生率為19.66%。在靜脈炎具體分級(jí)方面， 含1級(jí)16例， 2級(jí)6例， 3級(jí)1例， 其余94例未發(fā)生靜脈炎。導(dǎo)致PICC置管相關(guān)靜脈炎發(fā)生的因素有3項(xiàng)， 分別為置管方式、置管時(shí)機(jī)及穿刺次數(shù)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)白血病PICC置管患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理及精細(xì)護(hù)理， 由靜脈治療專科護(hù)士在患兒化療前應(yīng)用B超引導(dǎo)下PICC穿刺置管， 有效減少靜脈炎發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 白血?。唤?jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；靜脈炎；風(fēng)險(xiǎn)管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.031

白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病， 是造血組織中某一細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度增生、進(jìn)入血液并浸潤(rùn)各組織和器官引起一系列臨床表現(xiàn)。本院是廣東省兒童白血病定點(diǎn)救治醫(yī)院。對(duì)白血病實(shí)施治療， 需要長(zhǎng)期靜脈注射化療藥物、血液制品以及高濃度的營(yíng)養(yǎng)液等。由于患兒本身的血管條件不佳， 實(shí)施PICC置管， 可以有效減少反復(fù)靜脈穿刺所帶來(lái)的刺痛， 有效保護(hù)患兒外周血管以及周圍組織， 還可以確保治療的順利進(jìn)行[1]。對(duì)于白血病患兒而言， 其白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板均明顯低于正常水平， 凝血功能受到嚴(yán)重影響， 免疫力也相對(duì)降低， 具有較高的靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)， 其血流感染發(fā)生率也明顯偏高[2]。本院積極探索白血病患兒PICC置管相關(guān)靜脈炎的影響因素以及護(hù)理對(duì)策， 取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中所涉及對(duì)象均為2016年1月～2017年2月在本院住院的白血病PICC置管患兒， 共計(jì)117例。其中男66例、女51例；年齡8個(gè)月～14歲， 平均年齡（3.5±3.5）歲；病程6～60個(gè)月， 平均病程（12.16±15.95）個(gè)月；疾病類型：淋巴細(xì)胞白血病84例， 非淋巴細(xì)胞白血病33例。

1. 2 方法 置管前， 評(píng)估并記錄患兒一般情況， 包括其身高、體重、年齡、性別、血管情況、使用化療藥及有無(wú)深靜脈置管史。完成置管后， 記錄置管方法、置管位置、置入管道靜脈、穿刺次數(shù)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒靜脈炎發(fā)生情況。參照有關(guān)機(jī)械性靜脈炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：局部無(wú)疼痛、無(wú)紅腫；1級(jí)：局部無(wú)疼痛、有發(fā)紅；2級(jí)：局部疼痛、發(fā)紅或者腫脹；3級(jí)：局部疼痛、發(fā)紅或者腫脹， 能觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：局部疼痛、紅腫， 能觸摸到的條索狀靜脈超過(guò)2.54 cm。并分析導(dǎo)致PICC置管相關(guān)靜脈炎發(fā)生的因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒發(fā)生靜脈炎情況 117例患兒中共有23例發(fā)生靜脈炎， 發(fā)生率為19.66%。在靜脈炎具體分級(jí)方面， 含1級(jí)16例， 2級(jí)6例， 3級(jí)1例， 其余94例未發(fā)生靜脈炎。

2. 2 患兒發(fā)生靜脈炎的單因素分析 導(dǎo)致PICC置管相關(guān)靜脈炎發(fā)生的因素有3項(xiàng)， 分別為置管方式、置管時(shí)機(jī)及穿刺次數(shù)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究表明， 導(dǎo)致PICC置管相關(guān)靜脈炎發(fā)生因素分別為置管方式、置管時(shí)機(jī)和穿刺次數(shù)。在靜脈炎患者置管方式中， 盲穿比例為91.30%；在置管時(shí)機(jī)中， 化療開(kāi)始后置管比例為21.74%；在穿刺次數(shù)方面， ≥2次比例為21.74%。因此， 針對(duì)接受PICC置管治療的患兒而言， 應(yīng)當(dāng)盡量避免盲穿， 而選擇B超引導(dǎo)下PICC置管；盡量選擇靜療?？谱o(hù)士或取得PICC置管資格證專業(yè)護(hù)士， 在操作中盡可能一次完成。該類患兒容易發(fā)生靜脈炎， 主要是由于在實(shí)施置管過(guò)程中， 將對(duì)患兒的血管造成機(jī)械系損傷， 加之患兒需要長(zhǎng)期輸注化療藥物等， 將對(duì)血管造成刺激， 容易發(fā)生靜脈炎[3]。

對(duì)PICC置管的白血病患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理， 可以有效降低靜脈炎以及導(dǎo)管感染發(fā)生率[4]。該類患兒中性粒細(xì)胞減少， 免疫力低下， 在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中， 必須進(jìn)行有效預(yù)防。嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作， 規(guī)范化更換敷貼， 查看穿刺點(diǎn)是否有紅腫以及疼痛等相關(guān)癥狀并做好記錄， 發(fā)現(xiàn)異常立即處理[5]。對(duì)患兒及其家屬予以風(fēng)險(xiǎn)告知， 引導(dǎo)患兒積極配合， 保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥。對(duì)PICC置管患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理， 增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)， 主動(dòng)與患兒有效溝通， 雙方有效配合， 有效降低靜脈炎以及導(dǎo)管感染發(fā)生率[6-8]。護(hù)士規(guī)范實(shí)施沖管及封管， 降低導(dǎo)管阻塞發(fā)生率。通過(guò)健康教育， 將提高白血病患兒在PICC置管期間的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 主動(dòng)規(guī)范著裝， 適當(dāng)限制活動(dòng)， 保持導(dǎo)管不受壓、不打折， 從而降低導(dǎo)管脫出及破損發(fā)生率[9， 10]。

總之， 對(duì)白血病PICC置管患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理及精細(xì)護(hù)理， 由靜脈治療?？谱o(hù)士在患兒化療前應(yīng)用B超引導(dǎo)下PICC穿刺置管， 有效減少靜脈炎發(fā)生， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦毅， 朱小玲， 孫霞. 1例初治急性早幼粒細(xì)胞白血病老年患者出血期行PICC置管的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2014， 21（14）：69-71.

[2] 徐琳潔. PDCA護(hù)理管理應(yīng)用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析. 中國(guó)臨床研究， 2015， 28（3）：403-405.

[3] 張芬娟， 李紅. PDCA在白血病PICC置管患者的應(yīng)用分析. 醫(yī)院管理論壇， 2015（9）：34-36.

[4] 楊小燕. PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（16）：154-155.

[5] 范愛(ài)飛， 喻篤霞. PICC護(hù)理門診開(kāi)展工作現(xiàn)狀及展望. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 18（10）：17-19.

[6] 杜小群， 陳妙玲. 新生兒PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（3）：112-113.

[7] 郭海珍， 廖招琴. PICC化療患者靜脈炎的影響因素分析. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2008， 15（10）：70-71.

[8] 高玲. PICC置管致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素分析與對(duì)策. 齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（5）：70-71.

[9] 趙潔， 鐘小紅， 李紅梅， 等. 血液科患者PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的影響因素分析. 護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 27（11）：54-56.

[10] 梅俊輝， 趙婷媛， 劉霞. 急性白血病患者PICC置管時(shí)機(jī)對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（7）：22-23.endprint