問題導(dǎo)向式教學(xué)方式在臨床藥師培訓(xùn)教育中的應(yīng)用研究

李亦蕾++李晉++劉賀萍++鄭萍++劉世霆

摘 要：探討問題導(dǎo)向式教學(xué)方式在臨床藥學(xué)繼續(xù)教育中，是否更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，方便學(xué)生理解與吸收，能否更能結(jié)合臨床實踐工作的實際，能否快速提高學(xué)生解決合理用藥的整體能力。方法：通過設(shè)立采用問題導(dǎo)向式教學(xué)的觀察組與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組，根據(jù)各自的特異化教學(xué)方式在用藥分析、用藥教育兩類學(xué)習(xí)項目進行相近內(nèi)容的教學(xué)，通過考核與調(diào)研來評判兩種教學(xué)方法的差異性。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)采用問題導(dǎo)向式教學(xué)的觀察組比傳統(tǒng)教學(xué)方式的對照組無論是在用藥分析（81.40±12.10 vs.70.90±13.31）（P<0.01）還是用藥教育（88.67±9.20vs.80.30±10.76）（P<0.05）以及最后的整體討論（84.70±13.70vs. 72.60±15.20）（P<0.001）方面都要更優(yōu)，且對于所有學(xué)生的調(diào)研也證實問題導(dǎo)向式教學(xué)多方面占優(yōu)，整體更好（24.50±0.65vs. 7.25±0.48）（P<0.01），只在學(xué)習(xí)范圍與實施難度方面不占優(yōu)勢。討論：從整體上看，問題導(dǎo)向式教學(xué)方式對于臨床藥學(xué)這種實踐性要求高、知識組合要求全的新興學(xué)科非常合適，但是也需要在某些情況下結(jié)合一部分的傳統(tǒng)模式的教學(xué)，以完善臨床藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：臨床藥師 培訓(xùn) 問題導(dǎo)向式教學(xué) 研究

中圖分類號：R969.3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）10（a）-0159-04

Abstract： To explore the value of the problem oriented teaching method in clinical pharmacy training education， whether it can improve students' learning enthusiasm and initiative， facilitating the students to understand and absorb more better， being combined with the actual clinical practice， and it can improve students' overall ability to resolve the rational use of drug. the observation group use problem oriented teaching and the control group use the traditional teaching mode. It used to evaluate the difference of their two teaching methods according to their specific teaching methods to similar knowledge in medication analysis and medication education two aspects. the observation group with problem oriented teaching compared to the control group of traditional teaching methods in the medication analysis （81.40±12.10 vs. 70.90±13.31） （P<0.01） or medication education （88.67±9.20 vs. 80.30±10.76） （P<0.05） and the final overall discussion （84.70±13.70 vs. 72.60±15.20） （P<0.001） is obviously better， and for all the student's research also confirmed that the problem oriented teaching more dominant， overall better， only limited in learning scope and implementation difficulty. On the whole， the method of problem oriented teaching for clinical pharmacy practice requirements， this combination of knowledge requirements of the emerging discipline is very appropriate， but also need to combine a part of the traditional teaching mode in some cases， in order to improve the teaching content of clinical pharmacy.

Key Words： Clinical pharmacist； Training； Problem oriented teaching； Research

問題向?qū)綄W(xué)習(xí)是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Haward Barrows創(chuàng)立的教學(xué)模式，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于相對復(fù)雜的、有意義的現(xiàn)實情境中，通過讓學(xué)生與教師合作解決實際問題，來學(xué)習(xí)各類知識，掌握解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)與解決問題的能力[1]。

臨床藥學(xué)是關(guān)注合理用藥科學(xué)與實踐的藥學(xué)領(lǐng)域[2]。臨床藥師則是提供綜合性的藥物治療管理的直接參與者，需要經(jīng)過專門的專業(yè)培訓(xùn)與訓(xùn)練[3]，但我國基礎(chǔ)還很薄弱，十分缺乏有能力的臨床藥學(xué)工作者。因此，臨床藥學(xué)培訓(xùn)顯得十分重要與緊迫[4]。現(xiàn)階段臨床藥師的培訓(xùn)主要采用的是專業(yè)繼續(xù)教育，主要是一種轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)整個教學(xué)內(nèi)容與大綱基本是以臨床用藥實踐為主，同時也需要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性專業(yè)知識[5]。目前，我國大學(xué)藥學(xué)教育依然以化學(xué)知識傳授為主，臨床相關(guān)知識、技能內(nèi)容相對薄弱[6]。因此，目前大學(xué)本科時期的專業(yè)知識教學(xué)模式顯然不合適目前的臨床藥師培訓(xùn)[7]。為探討問題向?qū)浇虒W(xué)方式對于臨床藥學(xué)培訓(xùn)的有效性，我們針對64名臨床藥學(xué)進修實習(xí)生進行了教學(xué)對比與調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床藥師培訓(xùn)基地近4年進修、實習(xí)的學(xué)生64名，都沒有進行過專門的臨床藥學(xué)培訓(xùn)教育。根據(jù)學(xué)生的藥學(xué)成績、學(xué)歷以及筆試、面試成績隨機分別設(shè)立對照組和觀察組，針對臨床藥學(xué)中的用藥分析與用藥教育這兩項臨床藥學(xué)基本的教學(xué)內(nèi)容，對照組采用傳統(tǒng)的授課式為主的教學(xué)模式，觀察組采取問題向?qū)浇虒W(xué)法，兩組教學(xué)大綱、教材以及基礎(chǔ)理論保持一致。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 問題向?qū)浇虒W(xué)法

為使問題向?qū)浇虒W(xué)法能夠更加有效地實施，將觀察組32名學(xué)生隨機分成兩組，教師提出臨床實際病例用藥分析與用藥教育的問題合并提出1個病例，并將這個問題分給兩個小組，要求兩個小組成員對相關(guān)內(nèi)容熟悉掌握，并相互討論?，F(xiàn)將問題向?qū)浇虒W(xué)法的實施方法報告如下。

（1）在實施問題向?qū)浇虒W(xué)法之前的半個月，要讓學(xué)生充分了解和認識這種全新的教學(xué)模式，改變他們在單位、學(xué)校重接收的傳統(tǒng)教育觀念，以確保問題向?qū)浇虒W(xué)法的有效實施。在學(xué)生了解和接受這種教學(xué)模式后，教師就要提出問題：“針對目前某ID號病例的用藥情況，請問是否合理？我們應(yīng)從哪些角度去分析，可以提供怎樣的解決方案？針對這樣的病人我們?nèi)绾芜M行用藥教育？”

（2）給學(xué)生3～4h時間各自獨立進行相關(guān)指南、文獻準備，可以利用多種不同渠道獲取資料，但要以比較權(quán)威的教材、參考書籍為主，學(xué)生資料收集完成后開始進行小組討論，包括去臨床直接與病人溝通。推選一個學(xué)生組織小組病例討論過程，教師在討論過程中起到引導(dǎo)與提示作用，每個小組成員都要參與到討論中，首先明確其討論的方式，然后積極分析病例的特點，將查詢到的資料與病例緊密結(jié)合，然后根據(jù)其病人的診療情況進行完善。例如，有的采用每人完整發(fā)言后然后再歸總、討論；有的采用將病例的病情與藥物治療分解為多個小問題，然后針對這些問題大家逐一進行分析討論。

（3）由小組學(xué)生對整個討論過程中涉及到的內(nèi)容進行總結(jié)，并將討論結(jié)果通過PPT幻燈由組長進行展示，其他組員補充，然后再由帶教老師進行總結(jié)，從專業(yè)的角度對病例所涉及的重點知識、技能以及思路進行強化、補充和拓展，幫助學(xué)生更全面、系統(tǒng)地理解與吸收知識。

1.2.2 傳統(tǒng)授課式教學(xué)方式

教師在教學(xué)大綱指導(dǎo)下，按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式利用多媒體教學(xué)資源與教材進行臨床藥學(xué)用藥分析以及用藥教育的理論教學(xué)，并解答與問題向?qū)浇虒W(xué)法知識覆蓋內(nèi)容基本一致的課后問題，但不涉及到對上述實際病例的詳解，且使學(xué)生能夠有效利用課后時間進行知識學(xué)習(xí)，但也要求學(xué)生在學(xué)習(xí)后進行討論性總結(jié)，并由組長進行PPT幻燈的匯報，將問題進行解答，其他組員也可補充。

1.2.3 階段性考核

為檢驗兩組教學(xué)方法的效果，教學(xué)完成后，針對兩組學(xué)員進行理論性、應(yīng)用性兩方面的考核，考核的題目包括客觀題與主觀題，兩者分數(shù)的比例為5∶5，考核題目設(shè)計不包括兩組學(xué)生教學(xué)過程中各自采用獨有的形式。

2 結(jié)果

2.1 測試成績對比

比較兩組學(xué)生在進行用藥分析與用藥教育以及整體討論的考試中，觀察組學(xué)生的考試成績與對照組學(xué)生相比行t檢驗均有顯著性差異，且差異相對最大的是整體討論，而差異相對最小的是用藥教育。兩組成績具體比較，用藥分析成績對比81.40±12.10 vs. 70.90±13.31 （P<0.01），用藥教育成績對比：88.67±9.20 vs. 80.30±10.76 （P<0.05）以及最后的整體討論對比：84.70±13.70 vs. 72.60±15.20 （P<0.001）見圖1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

在考核之后，結(jié)果出來之前，針對兩組學(xué)生分別進行匿名的同一問卷調(diào)查，調(diào)查問卷主要包括教學(xué)方法對于學(xué)習(xí)的積極性影響；是否讓學(xué)習(xí)更為深入；能否促進學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容；能否促進學(xué)生針對藥物合理使用的語言表達；能否與將來實際應(yīng)用結(jié)合得更緊密；所學(xué)知識范圍是否更廣；對于學(xué)習(xí)過程而言可操作性是否更強；整體而言哪類教學(xué)方法更優(yōu)。調(diào)查學(xué)生對問題向?qū)浇虒W(xué)法的看法，見表1。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是觀察組還是對照組的學(xué)生，都認為問題向?qū)浇虒W(xué)方式更能提高教學(xué)積極性、學(xué)習(xí)深入，提升對于知識的理解，促進專業(yè)表達水平，與臨床實際結(jié)合更緊密，但是也存在知識范圍相對偏窄、可操作性略弱的缺點，總體而言，都認為問題向?qū)浇虒W(xué)法更優(yōu)：24.50±0.65 vs. 7.25±0.48 （P<0.0001） 。

3 討論

臨床藥學(xué)是理論知識與臨床、社會實踐并重的藥學(xué)學(xué)科重要組成部分，尤其強調(diào)社會實踐與臨床應(yīng)用，對于絕大多數(shù)與臨床實踐聯(lián)系緊密的課程內(nèi)容均可以采用問題向?qū)浇虒W(xué)法[8]，尤其是臨床藥學(xué)教學(xué)中常采用的病例討論[9]，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，鍛煉學(xué)生獨立思考的能力和自主學(xué)習(xí)能力，更緊密地結(jié)合以后的工作實際狀況[10]。臨床藥師作為深入臨床一線的藥師其最突出的特質(zhì)就是具備足夠的溝通與合作能力[11]，而采用問題導(dǎo)向式教學(xué)對于提高這種能力有著極其重要的意義。但是臨床藥學(xué)這類型的教學(xué)內(nèi)容具有很強的專業(yè)性和理論性，教師很難僅僅通過問題導(dǎo)向式教學(xué)將廣泛的學(xué)習(xí)內(nèi)容融入到幾個案例或問題中，而且操作起來也存在一定難度，尤其是有針對性地設(shè)計合適教學(xué)的案例，既要考慮到學(xué)員的接受程度，也要考慮到學(xué)習(xí)內(nèi)容的范圍以及相互串聯(lián)，這些方面確實比傳統(tǒng)教學(xué)法要相對弱一些，因此，在教學(xué)過程中，在主要采用問題導(dǎo)向式教學(xué)的同時，針對某些難以串聯(lián)與相互融入的教學(xué)內(nèi)容還是應(yīng)該需要進行傳統(tǒng)教學(xué)進行一定程度的補充，使教學(xué)效果整體上更好。

總而言之，臨床藥師的培訓(xùn)著重培養(yǎng)藥師的對于各類藥物治療相關(guān)知識的靈活運用以及臨床用藥管理的實踐能力，而問題導(dǎo)向式教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生解決問題的技能以及如何有機地組織各類相關(guān)知識非常有效，因此兩者有很強的可結(jié)合的維度與空間。在臨床藥學(xué)的教學(xué)中充分應(yīng)用問題向?qū)浇虒W(xué)法，可以充分調(diào)動各類學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，促使學(xué)生積極地去進行相關(guān)知識自學(xué)與整理，還能夠提高學(xué)生對知識的理解與應(yīng)用能力，顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與綜合素質(zhì)。問題向?qū)浇虒W(xué)法打破了傳統(tǒng)授課式教學(xué)模式，對提高臨床藥學(xué)教學(xué)效果有著極其重要意義，但是問題導(dǎo)向式教學(xué)法盡可能在臨床藥學(xué)的教學(xué)中采用，當(dāng)然也需要一些傳統(tǒng)的教學(xué)方式對問題導(dǎo)向式教學(xué)內(nèi)容進行補充。endprint

參考文獻

[1] Frambach JM， Driessen EW， Chan LC， van der Vleuten CP. Rethinking the globalisation of problem-based learning： how culture challenges self-directed learning [J].Med Educ.2012.46（8）：738-747.

[2] The definition of clinical pharmacy. Pharmacotherapy [EB]，2008，28（6）： 816-817.

[3] Maddux MS. Board of Regents commentary. Qualifications of pharmacists who provide direct patient care： perspectives on the need for residency training and board certification [J]. Pharmacotherapy，2013，33（8）：888-891.

[4] Mei Quanxi. Current situation and future development strategy of clinical pharmacy of Chinese medicine [J]. Chinese Journal of pharmacy，2015（06）：952-957.

[5] Cao Chang， Zhang Wenjing， Wang Zhuo. Practice of participating in clinical pharmacist training [J]. People's Military Surgeon，2015 （11）：1374-1375.

[6] Chen Xu， Zhou Naitong， Hu Ming. Present situation of undergraduate education of clinical pharmacy in China and suggestions on the reform of its education system [J]. China pharmacy，2015（6）：858-861.

[7] Zhang Jing， Li Danlu， et al. Analysis of the teaching mode of clinical pharmacist training base in China [J].China pharmacy.2015（12）： 1721-1723.

[8] Sangestani G， Khatiban M. Comparison of problem-based learning and lecture-based learning in midwifery [J]. Nurse Educ Today. 2013.33（8）：791-795.

[9] Chen Ruiling， Zhigang Zhao. Development of clinical pharmacy teaching based on case study [J]. Journal of Capital Medical University （Social Science Edition）.2011（00）： 335-337.

[10] Rice M， Shannon L. Developing Project Based Learning， Integrated Courses from Two Different Colleges at an Institution of Higher Education： An Overview of the Processes， Challenges， and Lessons Learned [C]. ISCAP. 2015，（14）：55-62.

[11] Sun Aijun， Xu Liting， et al， et al. Simulation teaching in the course of clinical pharmacist training[J].Journal of PLA pharmacy.2014（5）： 464-466.endprint