黃小錦
器官移植傳統(tǒng)倫理觀的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化向度
黃小錦
器官移植具有很強(qiáng)的技術(shù)依賴性,通過技術(shù)強(qiáng)行改變?nèi)梭w器官的自然屬性,由此引起了許多倫理沖突。傳統(tǒng)倫理觀制約器官移植的發(fā)展,導(dǎo)致同種器官移植供源緊張、商業(yè)化移植,以及供者意愿、受者選擇等方面存在很大爭議,此外異種器官移植也引發(fā)了對人性本質(zhì)的懷疑。器官移植要想更好的發(fā)展,需要司法、政府、企業(yè)、個(gè)人的共同努力,推動傳統(tǒng)倫理向現(xiàn)代倫理的轉(zhuǎn)化,形成自愿無償、尊重保護(hù)供者、公平公正公開分配資源、受供雙方權(quán)益衡平的新的現(xiàn)代倫理觀。
器官移植 傳統(tǒng)倫理 現(xiàn)代轉(zhuǎn)化
世界衛(wèi)生組織研究表明,全世界需緊急器官移植手術(shù)的患者數(shù)量與所捐獻(xiàn)人體器官的數(shù)量比為20∶1,這個(gè)數(shù)字還不包括那些靠藥物維持可以等待但又必須接受器官移植手術(shù)的患者。在我國器官移植受體和供體的比例則是30∶1,與此同時(shí),需要接受器官移植的患者數(shù)量每年以10%以上的增速增長,供給和需求之間存在很大的矛盾。由于缺乏可供移植的人體器官,所以能夠接受移植手術(shù)的患者仍然是少數(shù)。在我國,每年約有100萬患者需要腎移植,約30萬終末期肝病患者需要肝移植,但每年全國能開展的移植手術(shù)不過約1萬例[1]。造成供需矛盾突出的原因有很多,其中受傳統(tǒng)倫理觀的束縛是重要誘因。傳統(tǒng)倫理觀影響下出現(xiàn)的問題除了供需矛盾外,還有器官移植商業(yè)化、供者意愿、受者選擇,以及異種器官移植引發(fā)的對人性本質(zhì)的懷疑。要實(shí)現(xiàn)器官移植技術(shù)的快速發(fā)展,亟待塑造新的現(xiàn)代倫理觀。
器官移植可分為廣義器官移植和狹義器官移植,廣義器官移植包括組織移植、細(xì)胞移植;狹義器官移植指組織移植。進(jìn)行組織移植的器官來源主要有同種器官、異種器官。無論是同種、還是異種器官移植都是將一方器官移植到另一方體內(nèi),這種損害一方而受益一方的做法,本身就存在很多違背傳統(tǒng)倫理觀的地方。
(一)同種器官移植的傳統(tǒng)倫理桎梏
同種器官移植中,根據(jù)器官來源是否是自身可分為:同種自體移植和同種異體移植。同種自體器官移植中需要接受器官移植的受者本身便是供者,因此存在的爭議相對較小。同種異體器官移植則不然。同種異體器官移植包括兩種形式,一種是活體移植,另外一種是尸體移植?;铙w器官移植的倫理問題主要表現(xiàn)在供需矛盾和器官移植商業(yè)化;尸體器官移植的倫理問題主要表現(xiàn)在供者是否自愿以及選擇受者。
活體器官移植?!抖Y記》中言道:“身體發(fā)膚,受之父母,不得毀傷,孝之始也?!边@種思想早已根深蒂固,影響了一代又一代的人。器官移植最好的來源是活人移植,但是這種器官移植的供體十分有限。傳統(tǒng)的生死倫理觀認(rèn)為生命神圣不可侵犯,不管是生還是死都應(yīng)該得到尊重,不得人為的傷害,否則便是觸犯神靈,是大逆不道的,會受到上天的懲罰。不管是活體捐獻(xiàn)還是尸體捐贈,都受到傳統(tǒng)倫理道德的約束。受到傳統(tǒng)道義觀的影響,為了挽救一個(gè)人的生命而去傷害另外一個(gè)人的健康也是不被允許的。受傳統(tǒng)倫理觀的影響,器官移植出現(xiàn)了嚴(yán)重的供需矛盾。
活體器官移植不可避免的會造成活體器官的商業(yè)化。器官移植的供者和受者之間需要經(jīng)過正規(guī)的途徑,供者捐獻(xiàn)器官必須出于自愿,他人不得以任何手段或方法逼迫、誘導(dǎo)供者,避免一切以商業(yè)為目的器官移植。供者迫于生活壓力不得不出賣器官,這種捐獻(xiàn)本身就存在不公平,也失去了捐獻(xiàn)的意義。另外器官移植商業(yè)化也誘發(fā)了一系列犯罪,非法買賣人體器官、非法剝奪、摘取他人器官……這些行為不僅觸犯了法律,也對社會安定造成了威脅。
尸體器官移植。尸體捐獻(xiàn)主要有兩種形式,一種是自愿捐獻(xiàn),另外一種是推定同意。自愿捐獻(xiàn)即死者生前簽訂遺體捐獻(xiàn)書,死后由相關(guān)部門帶走用以醫(yī)療器官捐贈。推定同意即死者生前簽訂遺體捐獻(xiàn)書,逝世前未明確表示拒絕捐獻(xiàn),則可以推定其同意遺體捐獻(xiàn),法律允許有資質(zhì)的、依法成立的器官獲取組織在其逝世后摘取可供移植的組織和器官。尸體器官移植是目前人體器官移植主要的供體來源。尸體捐獻(xiàn)雖然不會對供體健康造成傷害,但是受“身體發(fā)膚受之父母”、“百善孝為先”等傳統(tǒng)封建倫理觀念的影響,認(rèn)為逝世后將自身器官捐獻(xiàn)出去是不孝的行為,這一思想大大減少了供體的來源。
我國早在20世紀(jì)80年代就制定了《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》,以文件的形式將死刑犯作為器官移植的一個(gè)重要的獲取途徑。之后通過摘取死囚的器官,成功救助的患者數(shù)不勝數(shù)。但是就死刑犯生前身體健康狀況,以及是否出于自愿捐獻(xiàn)等存在很大爭議。在被囚禁的環(huán)境下,死刑犯的人格尊嚴(yán)和自身權(quán)利很難得到保障,自愿捐獻(xiàn)也可能是“被捐獻(xiàn)”。另外由于死刑犯被剝奪人身自由,很難提前知曉死后器官移植給何人,也很難自主決定接受移植的對象。從2015年1月1日起,中國全面停止使用死囚器官作為移植供體來源。公民自愿捐獻(xiàn)成為器官移植供體的唯一來源[2]。這一規(guī)定不僅尊重了死刑犯的人權(quán),保證了捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量,同時(shí)鼓勵公民自愿捐獻(xiàn),擴(kuò)大了器官捐獻(xiàn)的供體來源。
(二)異種器官移植的傳統(tǒng)倫理桎梏
雖然同種器官移植成功率很高,對患者治療是最好的選擇,但是由于供體來源有限,所以不得不將目光轉(zhuǎn)移到異種器官移植。異種器官移植也叫跨物種器官移植,是指把動物器官移植到人體內(nèi),代替人體已經(jīng)病損的器官。有人預(yù)測,隨著器官移植技術(shù)的日趨成熟以及基因工程學(xué)的不斷進(jìn)步,跨物種器官移植技術(shù)可以有效的解決供體來源不足的缺陷[3]。
異體器官移植技術(shù)在為人類帶來便利的同時(shí),其所引起的倫理問題似乎比同種器官移植所帶來的倫理問題更加敏感。受體成功接受異種器官移植,重新獲得生存的機(jī)會,再次擁有健康的器官,身體機(jī)能上獲得“重生”,心理卻又增添了疾病。受體的生命是以動物的器官在延續(xù),不得不讓人深思:人和動物的區(qū)別在哪里?如果動物的卵巢移植到人體內(nèi),是否會違背了倫理道德?人是否還是人?異體器官移植還會出現(xiàn)跨物種感染,從動物體內(nèi)摘取器官植入人體,很難保證植入的器官不會攜帶傳染性疾病,另外異種器官移植也存在很大的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),即便術(shù)前準(zhǔn)備得當(dāng),也有完整的應(yīng)急預(yù)案,但是也不能避免術(shù)中和術(shù)后可能存在的意外風(fēng)險(xiǎn)。
亞里士多德說:“一切技術(shù)、一切研究以及一切實(shí)踐和選擇,都以某種善為目標(biāo)。……但目的的表現(xiàn)卻是各不相同的,有時(shí)候它就是實(shí)現(xiàn)活動本身,有時(shí)候它是活動之外的成果[4]?!吧啤钡某踔允侵斡颊?,減少痛苦,但是卻也避免不了意外發(fā)生,異種器官移植出現(xiàn)排異反應(yīng)便是活動之外的成果。這種排異反應(yīng)的可能性比同種器官移植要大很多。異體器官移植過程中,受體和供體之間存在很大的差異,雖然移植供體相類似的器官到受體體內(nèi),但是由于物種差異,移植器官很大程度上會在受體體能產(chǎn)生排斥反應(yīng)。從我國現(xiàn)實(shí)情況可以得知,不少患者在接受器官移植后會出現(xiàn)新植入的器官與自身機(jī)體系統(tǒng)之間的不相融現(xiàn)象即器官排斥反應(yīng),不僅要忍受巨大的生理痛苦,有的甚至因此喪命,這樣一來移植手術(shù)只能以失敗告終,排斥反應(yīng)已成為威脅受體生命和健康權(quán)益的最大障礙[5]。器官移植發(fā)展迅速的一個(gè)重要前提保障就是能夠較好的解決抗排異問題。
移植健康的器官代替病損的人體器官以延續(xù)生命一直以來都是人類的夢想,古代埃及的獅身人面像,中國神醫(yī)扁鵲替人換心的傳說,《聊齋志異》中判官換頭的神話故事……由于當(dāng)時(shí)技術(shù)上的限制,加上傳統(tǒng)倫理思想的桎梏,器官移植未能真正實(shí)現(xiàn)。進(jìn)入近現(xiàn)代,器官移植技術(shù)才顯露頭角,并且不斷地進(jìn)步。器官移植技術(shù)強(qiáng)行的改變了器官的自然屬性,這種技術(shù)依賴引起了許多倫理質(zhì)問,技術(shù)與傳統(tǒng)觀念存在很大的脫節(jié),因此亟待塑造現(xiàn)代倫理觀,以便更好地推動器官移植技術(shù)的發(fā)展。
(一)倡導(dǎo)自愿無償捐獻(xiàn)
器官捐獻(xiàn)是自愿無償?shù)?,不得以任何商業(yè)利益誘使供者捐獻(xiàn)人體器官,人體器官不得隨意進(jìn)行交易買賣。這是尊重供者的知情同意權(quán)的表現(xiàn),非本人意愿他人不得隨意決定是否捐獻(xiàn)器官。同時(shí)也在一定程度上保證受體接受器官移植來源的正規(guī)性,保證了移植器官的質(zhì)量,避免一系列潛在危險(xiǎn)的發(fā)生,如:移植器官不能完全匹配、可能存在的傳染疾病等。器官移植商業(yè)化嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)倫理和人道主義原則,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)一系列違法犯罪的事件發(fā)生。因此必須杜絕非法買賣人體器官的事件的發(fā)生。
每個(gè)人都是自己的主人,從脫離母體的那刻起便成為一個(gè)獨(dú)立的、有生命的個(gè)體,能夠根據(jù)自己的意愿做出選擇,外界太多的阻力只會使人活的更加的不自由。只要是以“善”為目的,不傷害他人的前提下做的決定都符合現(xiàn)代倫理觀。對于器官捐獻(xiàn)的供者來說有捐和不捐獻(xiàn)的權(quán)利和自由,他人無權(quán)干涉。這種尊重個(gè)人意愿的做法,不僅不會減少器官移植供者的來源,反而會增加可供移植的器官數(shù)量。在生活水平不斷提高的今天,人們不再只把眼光拘泥于個(gè)人,而是開始更多的關(guān)心社會,追求人生價(jià)值。傳統(tǒng)倫理觀并非不好,只是缺少了一些時(shí)代元素,如果傳統(tǒng)倫理不向現(xiàn)代倫理轉(zhuǎn)化,要么傳統(tǒng)倫理成為社會進(jìn)步的枷鎖,要么將被時(shí)代淘汰。
(二)尊重和保護(hù)供者權(quán)益
人人生而平等,沒有誰注定比誰低賤,貧窮者和富人只是在擁有社會財(cái)富上存在差別,其他并無二致。大多數(shù)器官捐獻(xiàn)的供者是迫于生活壓力不得不出賣自己的器官,這本身就是在不平等條件下達(dá)成的交易。另外對于一些死刑犯捐獻(xiàn)的器官,好壞都是生前事,死后能夠捐獻(xiàn)出自身器官去幫助他人,本身就是一種救贖,應(yīng)該受到生者的尊重。
供者能夠在生前或者死后捐獻(xiàn)自身器官去救助他人,其精神值得每一個(gè)人學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng),供著的權(quán)益應(yīng)該得到高度的尊重和保護(hù)。尊重供者的知情同意權(quán),保護(hù)供者人格尊嚴(yán)。供者同意移植的器官應(yīng)在安全的醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行移植,未經(jīng)患者同意的器官不得隨意摘取。保護(hù)供者的個(gè)人權(quán)益,如果供者有明確的捐獻(xiàn)對象,他人必須尊重,不得隨意更改用于其他受體。器官捐獻(xiàn)書必須在患者神志清醒的狀態(tài)下,有司法、公正人員,醫(yī)護(hù)人員,以及家屬同時(shí)在場的情況下簽訂。器官移植時(shí)只能摘取器官捐獻(xiàn)書中指定的要捐贈的器官,其他器官沒有供者同意,不得隨意傷害和摘取。尊重和保護(hù)器官捐獻(xiàn)者是社會道義的體現(xiàn),同時(shí)也能鼓勵更多的人自愿捐獻(xiàn)器官,擴(kuò)大供體來源。
(三)公平、公正、公開分配資源
技術(shù)本身是公平的,可難免在現(xiàn)實(shí)面前技術(shù)會選擇有支付能力的人。就目前來說,器官移植具有階級性??晒┮浦驳钠鞴賮碓词怯邢薜?,如何合理分配有限的資源,實(shí)現(xiàn)最大的社會效益是現(xiàn)今條件下必須重視的問題。
“三公”原則是人體器官移植的基本要求。公平是器官移植資源分配的結(jié)果,公正是對器官移植資源分配的態(tài)度,公開是器官移植資源分配的保障,三者互相制約,互為因果[6]。面對需要接受器官移植患者,要堅(jiān)持平等原則,合理分配稀缺的器官捐獻(xiàn)資源,不能搞特殊化,要一視同仁,在綜合考慮多種因素的前提下,對迫切需要器官移植、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、存活幾率高的患者率先移植。同時(shí)對供者給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償和幫助,這也是公平、公正的體現(xiàn)。公平正義是現(xiàn)代社會一個(gè)基本要求,器官移植的資源分配公正是社會公正的一個(gè)縮影,當(dāng)器官資源分配實(shí)現(xiàn)了公平公正之后,社會的公平公正才具有得以實(shí)現(xiàn)的可能[7]。
(四)受、供雙方權(quán)益衡平
權(quán)益衡平是指對供者采取“不傷害原則”,對受者能達(dá)到“施益原則”,最終實(shí)現(xiàn)器官移植受、供雙方的權(quán)益衡平。對供者采取“不傷害原則”,一定程度上能擴(kuò)展器官來源,鼓勵更多的人能夠捐獻(xiàn)自身某部位器官去幫助急需器官移植的患者?!安粋υ瓌t”是器官移植最基本的倫理原則。供者為受體摘取一個(gè)健康的腎臟,本身對器官捐贈者來說就會造成很大的傷害,嚴(yán)重的甚至可能死亡。因此對供者采取“不傷害原則”是道德最低線的準(zhǔn)則。另外,受者遵循“施益原則”有利于更多的人有勇氣和決心捐獻(xiàn)器官。對供者進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,并非違背了禁止商業(yè)化原則,相反更加了體現(xiàn)了社會道義。對于供者來說,身體恢復(fù)需要消耗一定的物質(zhì)能量,受者給予供者一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?,要認(rèn)清楚買賣交換和必要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)牟煌?,正確的處理倫理道德與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系。
傳統(tǒng)倫理向現(xiàn)在倫理轉(zhuǎn)化并非要摒棄傳統(tǒng),而是取其精華,去其糟粕,是實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代思想的結(jié)合,為傳統(tǒng)思想注入時(shí)代元素,讓優(yōu)秀傳統(tǒng)思想繼續(xù)延續(xù)。然而,傳統(tǒng)倫理觀是在中華民族幾千年的歷史中長期積淀而成的,有著深厚的文化基礎(chǔ)和廣大的群眾基礎(chǔ),想要改變傳統(tǒng),實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)化也不是單一力量就能完成的,需要司法、政府部門、企業(yè)以及社會大眾的共同努力,建構(gòu)起一套有效的轉(zhuǎn)化機(jī)制。
(一)完善相關(guān)法律、法德并重
目前在我國唯一合法的獲取器官的方式是自愿捐獻(xiàn),2007年5月1日實(shí)施的關(guān)于器官移植的《條例》中,明確規(guī)定了尸體捐獻(xiàn)、活體捐獻(xiàn)等有關(guān)的規(guī)定,但是該《條例》是有國務(wù)院頒布實(shí)施的行政條例,并非是我國最高立法機(jī)關(guān)制定的法律,所以權(quán)威性和影響力都很有限;并且該條例缺乏一系列配套措施,所以運(yùn)行效果差強(qiáng)人意。法律是人們行為的準(zhǔn)繩,但是法律過多的重視懲處,而缺乏了適當(dāng)?shù)募畲胧M晟破鞴僖浦蚕嚓P(guān)法律,使其有法可依,同時(shí)相應(yīng)的增加一些激勵機(jī)制,使其更好的發(fā)展。如:對器官捐獻(xiàn)者提供一定的物質(zhì)補(bǔ)償和精神補(bǔ)償。這種對無私奉獻(xiàn)行為的肯定,既可以使捐獻(xiàn)者的損失得到一定的物質(zhì)補(bǔ)償,又可以使更多的人因受到激勵愿意捐獻(xiàn)器官來挽救他人的生命[8]。通過物質(zhì)和精神上的補(bǔ)償激勵,不僅體現(xiàn)了人文關(guān)懷,更能讓更過多的人關(guān)注器官移植,從而擴(kuò)大供體來源。
(二)加強(qiáng)政府監(jiān)管、支持科研
器官移植雖然是純技術(shù)支撐的,但是由于器官移植的供者是社會人,所以該技術(shù)的發(fā)展離不開政府有效的監(jiān)管。首先,有法可依,執(zhí)法必嚴(yán),政府必須嚴(yán)厲整治黑市器官買賣,對誘導(dǎo)買賣器官者依法懲處,禁止非法獲取的人體器官進(jìn)入醫(yī)院。其次,政府應(yīng)該加大宣傳力度,向民眾普及捐獻(xiàn)器官可享受的優(yōu)惠政策,鼓勵民眾自愿捐獻(xiàn)人體器官,依靠政府的權(quán)威和公信力,消除民眾對器官捐獻(xiàn)的疑慮,思想上引導(dǎo)大家,對器官移植形成新的認(rèn)識觀,沖破傳統(tǒng)理論的束縛。最后,政府應(yīng)該增加相關(guān)領(lǐng)域的資金投入,包括醫(yī)療支出和科研支出。對需要接受器官移植的貧困家庭提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比率,先看病,后付錢,給他們提供公平接受治療的機(jī)會。同時(shí)加大科研投入,用人造器官代替人體器官,“人造器官”——用人類自己“手工”制造的組織器官來替代人體先天的——是當(dāng)今世界高科技領(lǐng)域最前沿、最令人期待的研究課題和成果[9]。人造器官所使用的材料和制造技術(shù)都是醫(yī)學(xué)上先進(jìn)的,費(fèi)用自然偏高,所以就需要政府關(guān)注科研的同時(shí),對使用人造器官的病人給予一定的經(jīng)濟(jì)幫扶。
(三)踐行企業(yè)責(zé)任、回饋社會
一個(gè)企業(yè)的發(fā)展離不開社會,企業(yè)的社會責(zé)任一般表現(xiàn)在企業(yè)家或者企業(yè)在純粹道德良知的驅(qū)動下支持慈善事業(yè)。企業(yè)支持慈善事業(yè),不是犧牲經(jīng)濟(jì)利益,相反由此帶來的社會效應(yīng)有時(shí)會大于投入。器官移植不像一般的外科手術(shù)操作簡單,術(shù)后恢復(fù)周期短,器官移植手術(shù)在術(shù)前和術(shù)后都需要相當(dāng)一段時(shí)間,花銷龐大,一般家庭是很難支付的。企業(yè)踐行社會責(zé)任,資助貧困家庭順利接受器官移植,不但挽救了生命,也為社會帶來了正能量。企業(yè)是社會的重要組成部分,企業(yè)的發(fā)展推動整個(gè)社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn),企業(yè)的一舉一動都會影響社會的發(fā)展。企業(yè)以自己的行動支持器官移植,這一舉動將會帶來巨大的社會效應(yīng),在一定程度上更新人們對器官移植的認(rèn)識,打消對器官捐獻(xiàn)的顧慮和排斥。
(四)消除個(gè)人顧慮、擺脫束縛
器官移植技術(shù)的出現(xiàn),不僅有可能給人們提供一種新的治療方式,進(jìn)而在更強(qiáng)意義上保存和延續(xù)自己的生命,而且有利于社會的整體進(jìn)步及人類的世代繁衍不息[10]。然而在實(shí)際當(dāng)中器官移植發(fā)展卻阻力重重。幾千年的傳統(tǒng)倫理觀的束縛,再加上人性當(dāng)中的自私,致使可供移植的器官十分有限。我們必須在受者的背后,看到整個(gè)人類社會的生存和演進(jìn),必須從社會集體利益和長遠(yuǎn)利益出發(fā)來看待器官移植。人活著不僅僅是為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,社會價(jià)值的實(shí)現(xiàn)才更能展現(xiàn)人的價(jià)值?!吧眢w發(fā)膚受之父母”,但是真正的孝是把父母給予的生命過得有意義。自愿在生前簽訂器官捐獻(xiàn)書,逝世后將器官移植給需要幫助的人,將生命延續(xù),這恰恰是尊重父母生育恩情,是孝的體現(xiàn)。時(shí)代在前進(jìn),我們對待傳統(tǒng)理論要取其精華,去其糟粕,融合時(shí)代特色,這樣才能更好地文化傳承,如若讓傳統(tǒng)禁錮了心、束縛了手腳,才是真正的背棄。
人類器官移植技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,推動生命科技的發(fā)展,帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。但是隨之而來的倫理爭議也是無法忽視的,要解決此類問題需要社會各方的努力。器官移植涉及了醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等多個(gè)方面,由此帶來的問題也是錯綜復(fù)雜的。但是,隨著傳統(tǒng)倫理觀念的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)化,器官移植技術(shù)定會給更多的人帶來重生。
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中原工學(xué)院馬克思主義學(xué)院)
黃小錦(1992-),女,漢族,河南許昌人,在讀碩士研究生,研究方向:科學(xué)技術(shù)與社會發(fā)展關(guān)系。