心胸外科“潛在危重癥患者”早期識別中MEWS護(hù)理應(yīng)用價值探討

丁元霞

心胸外科“潛在危重癥患者”早期識別中MEWS護(hù)理應(yīng)用價值探討

丁元霞

目的探討心胸外科“潛在危重癥患者”早期識別中改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）的應(yīng)用價值。方法選擇我院心胸外科2015年1—12月收治的50例患者作為對照組，2016年1—12月收治的50例患者作為觀察組。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理及評估，觀察組患者接受MEWS實施護(hù)理評估。對比分析兩組患者平均住院時間、臨床轉(zhuǎn)歸、護(hù)理服務(wù)滿意度及意外事件發(fā)生率。結(jié)果兩組患者平均住院時間、臨床轉(zhuǎn)歸、護(hù)理服務(wù)滿意度及意外事件發(fā)生率對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者平均住院時間、死亡率、再次轉(zhuǎn)入ICU率及意外事件發(fā)生率均低于對照組，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組。結(jié)論MEWS應(yīng)用于心胸外科，能顯著早期識別“潛在危重癥患者”，能及時給予有效干預(yù)，保障了患者安全，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

心胸外科；潛在危重癥患者；MEWS

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入和推進(jìn)，保證患者安全和提升護(hù)理服務(wù)滿意度成為護(hù)理工作的主題[1]。心胸外科患者由于患者主觀訴求不強(qiáng)烈及病情發(fā)展急劇兇險的特點，一旦發(fā)展到“潛在危重病”階段，將極大的危害患者生命[2]。因此，做好患者相關(guān)評估對后續(xù)治療及護(hù)理方案的制定和患者預(yù)后均極為重要。改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）是由早期預(yù)警評分系統(tǒng)演變而來以患者生命體征為基本評價指標(biāo)的快速病情評估系統(tǒng)，它依據(jù)患者5項基本生命指標(biāo)（血壓、心率、呼吸、體溫和意識）進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化后進(jìn)行基本分類[3]。MEWS近年來廣泛應(yīng)用于臨床各科，以便針對性實施診治，具有快速、簡捷、科學(xué)及對病死危險性進(jìn)行預(yù)測等優(yōu)點。我院自2016年1月起將MEWS應(yīng)用于心胸外科住院患者，以拓寬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)層面，實施后臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院心胸外科2015年1—12月收治的患者50例作為對照組，2016年1—12月收治的50例患者作為觀察組。對照組中，男35例，女15例；年齡18～76歲，平均年齡為（46.0±3.9）歲；其中,肺大泡破裂氣胸修補(bǔ)5例，肺癌15例，食管瘺5例，食道癌25例。觀察組中，男34例，女16例；年齡16～75歲，平均年齡為（45.0±4.1）歲；其中，肺大泡破裂氣胸修補(bǔ)4例，肺癌16例，食管瘺4例，食道癌26例。兩組患者均排除基礎(chǔ)疾病，患者及家屬知情同意且配合；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施心胸外科常規(guī)護(hù)理和評估，患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)生命體征測量和評估，按照評估進(jìn)行分級分類后安置于普通病房（生命體征平穩(wěn)者）和搶救室（存在潛在危重癥者：存在心衰、心臟驟停、血壓異常、呼吸道梗阻、心律失常等）[4]。對評估發(fā)現(xiàn)存在生命體征異常的患者，責(zé)任護(hù)士需報告管床醫(yī)師，共同商討并采取相應(yīng)急救處理措施，護(hù)士需根據(jù)患者病情變化情況及臨床工作經(jīng)驗對患者制定相應(yīng)護(hù)理計劃并進(jìn)行實施和評價，護(hù)士長和護(hù)理組長檢查實施效果。

1.2.2 觀察組 （1）使用方法：由責(zé)任護(hù)士對患者使用MEWS進(jìn)行評分，將患者相關(guān)生理參數(shù)逐項觀察后評分，將患者資料對照參數(shù)評估單項參數(shù)分值，總分為各項參數(shù)得分之和。根據(jù)總分判斷是否達(dá)到或超過觸發(fā)值，如果超過立即啟動相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)預(yù)案。（2）MEWS優(yōu)點：評估簡單易行，患者床旁評估并快速獲取參數(shù)，患者的評分及病情評價僅需數(shù)分鐘即可完成，應(yīng)用年齡范圍廣（≥14歲）[5]。（3）使用分類及時間：①手術(shù)患者在入院時、術(shù)后回病房連接心電監(jiān)護(hù)，實行動態(tài)評估至患者生命體征平穩(wěn)；②無心電監(jiān)護(hù)患者術(shù)后返回病房當(dāng)天，實行動態(tài)評估（由白班責(zé)任護(hù)士、晚夜班護(hù)士各班進(jìn)行評估1次），患者病情發(fā)生變化時，需實施連續(xù)動態(tài)評估和病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在危重癥的早期生命體征變化。對單項＞2分（不包括呼吸單項2分）或總分＞4 分者，要及時報告并嚴(yán)格床旁交接班[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用實踐改良簡化（由收縮壓、心率、 呼吸、意識、體溫構(gòu)成，每參數(shù)0～3分，總分15分）的MEWS進(jìn)行評估[7]。（2）分析對比兩組平均住院時間、臨床轉(zhuǎn)歸、意外事件發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意度。臨床轉(zhuǎn)歸包括痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡。意外事件包括：心衰、心臟驟停、血壓異常、心律失常、呼吸道梗阻等潛在危重癥。滿意度運用醫(yī)院監(jiān)察室每月對兩組出院患者的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查記錄，分為非常滿意、滿意、不滿意3項，滿意度=（非常滿意+滿意）/被調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（率）表示，無序變量采用χ2檢驗（行×列χ2檢驗最小期望數(shù)小于5，采用似然比），有序變量采用獨立樣本秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者平均住院時間、臨床轉(zhuǎn)歸、護(hù)理服務(wù)滿意度及意外事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均住院時間、死亡率、再次轉(zhuǎn)入ICU率及意外事件發(fā)生率均低于對照組，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組。見表1和表2。

3 討論

我院心胸外科開展的手術(shù)主要為開胸手術(shù)，如肺癌、食道癌、氣胸的肺大泡切除等，接受開胸手術(shù)患者臨床病情變化非常迅速，部分雖然表面患者生命體征穩(wěn)定，但隨時可能發(fā)生潛在危重癥，甚至危及到患者生命安全。因此，心胸外科護(hù)士需要掌握嫻熟的專科業(yè)務(wù)，能根據(jù)患者的病情及生命體征變化，迅速采取相應(yīng)處理措施，才能保證患者醫(yī)療質(zhì)量和安全，全面提高優(yōu)護(hù)滿意度。

MEWS近年在國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)院臨床得到應(yīng)用，可以幫助心胸外科護(hù)士盡快識別“潛在危重癥者”，及時準(zhǔn)確的采取相應(yīng)干預(yù)措施，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中患者安全第一的要素[8]。我院心胸外科采用MEWS 系統(tǒng)后，極大的降低了患者意外事件發(fā)生率，患者平均住院時間縮短，轉(zhuǎn)ICU率降低，痊愈和好轉(zhuǎn)出院者明顯增多，患者滿意度顯著提升。同時，還具備操作簡便易行、用時短、評估判斷直接的臨床特點，臨床護(hù)士接受快，對護(hù)理工作的指導(dǎo)性意義受到高度認(rèn)可。

表1 兩組患者平均住院時間、臨床轉(zhuǎn)歸、滿意度比較（±s）[n（%）]

表1 兩組患者平均住院時間、臨床轉(zhuǎn)歸、滿意度比較（±s）[n（%）]

觀察組（n=50） 11.52±1.79 35（70） 15（30） 0（0） 40（80） 9（18） 1（2） 49（98）對照組（n=50） 23.78±1.44 25（50） 24（48） 1（2） 26（52） 16（32） 8（16） 42（84）t/χ2/z值 -37.597 -2.085 -3.123 4.396 P值 ＜0.001 0.037 0.002 0.036

表2 兩組患者意外事件發(fā)生率比較 [n（%）]

[1]魯才紅，劉義蘭，熊莉娟，等．“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動在三甲醫(yī)院的實踐與成效 [J]．護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2014，29（10）：44-46．

[2]蘇艷紅，黃倫芳，于露斯．改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在心胸外科“潛在危重癥患者”護(hù)理工作中的應(yīng)用分析[J]．當(dāng)代護(hù)士：綜合版（上旬刊），2016（4）：57-59．

[3]竇麗，王艷梅，侯軍麗，等．改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)聯(lián)合急生生理和慢性健康評估系統(tǒng)評分在重癥監(jiān)護(hù)室患者早期病情評估中的應(yīng)用 [J]．吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：969-972．

[4]羅光秀．心胸外科微創(chuàng)手術(shù)實施健康教育護(hù)理方式的應(yīng)用效果評價 [J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：27-30．

[5]唐碧波．MEWS評分法對急診創(chuàng)傷患者的評估效果[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：768-769．

[6]李萍，姜萍，衛(wèi)婷婷，等．改良早期預(yù)警評分評估急診潛在危重癥患者病情能力的研究[J]．護(hù)理管理雜志，2015，15（1）：1-2，18．

[7]陳麗平．改良早期預(yù)警評分（MEWS）在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J]．產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2017，16（4）：62-63．

[8]陳莉．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心胸外科臨床護(hù)理中的運用[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：235-236．

The Value of Application of MEWS Nursing in the Early Recognition of Thoracic Surgeons quot;Potentialquot; Critically Ill Patients

DING Yuanxia Nursing Department, Lianyungang Ganyu District People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo investigate the value of application of MEWS nursing in the early recognition of thoracic surgeons quot;potentialquot; critically ill patients.Methods50 cases of cardiothoracic surgery in our hospital from January to December 2015 were selected as the control group, 50 patients from January to December 2016 were treated as the observation group.Patients in the control group

routine care and evaluation. The observation group received MEWS implementation of nursing evaluation.The average length of stay, clinical outcomes, satisfaction with nursing services and the incidence of accidents were compared between the two groups.ResultsThe average hospitalization time, clinical outcomes,nursing service satisfaction and accident rate of the two groups were compared, the differences were statistically significant (P＜0.05). Patients in the observation group the average hospitalization time, mortality, again into ICU rate and accident rate were lower than the control group, nursing satisfaction in observation group than the control group.ConclusionMEWS applied in cardiothoracic surgery, significantly early recognitionquot;potentialquot; critically ill patients, timely to give effective intervention, to ensure the safety of the patients, improve the quality of medical service and nursing satisfaction.

thoracic surgeons; potential critically ill patients; MEWS

R473

A

1674-9308（2017）25-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．068

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港222100