高壓氧對重型腦外傷患者康復(fù)治療的臨床療效探析

劉安員

高壓氧對重型腦外傷患者康復(fù)治療的臨床療效探析

劉安員

目的研究分析在重型腦外傷患者中實(shí)施高壓氧方法進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取2015年2月—2017年8月在本院接受治療的重型腦外傷患者92例作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字法，將其平均分為觀察組（46例）和對照組（46例）。對照組患者實(shí)施常規(guī)型的康復(fù)治療模式，而觀察組則運(yùn)用高壓氧開展治療的方法。對兩組患者的治療效果、治療前后的生存質(zhì)量水平、日常生活能力以及SOD、MDA情況進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組患者的治療效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在第3個(gè)療程階段，兩組患者的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及日常生活能力分?jǐn)?shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在第5個(gè)療程階段，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在重型腦外傷患者當(dāng)中運(yùn)用高壓氧的治療模式能夠獲得較好的效果，治療有效率高，治療后生存質(zhì)量、MDA以及SOD情況表現(xiàn)較好。

重型腦外傷；高壓氧；生存質(zhì)量；效果

當(dāng)人的頭部遭受外界力量打擊時(shí)，腦部容易出現(xiàn)顱外損傷，這就是通常所說的腦外傷。近年來，交通事故的增長等原因，腦外傷患者逐年上升，在外科傷中已經(jīng)排到了第2位[1]。作為外科創(chuàng)傷，腦外傷致殘、致死率都非常高，對患者的身體健康和日常生活都產(chǎn)生了很大的影響。所以為了減少腦外傷對患者的傷害，本次研究通過采用高壓氧對腦外傷患者進(jìn)行治療并分析其治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年8月在本院接受治療的重型腦外傷患者92例作為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字法，將其平均分為觀察組（46例）和對照組（46例）。對照組中，男28例、女18例，年齡為28～45歲，平均年齡為（38.76±4.65）歲；腦外傷原因中，交通事故所致有37例，高空墜落所致有6例，打擊傷有3例；經(jīng)過格拉斯哥分?jǐn)?shù)評估，在6～8分的患者有26例，3～5分的患者有20例；觀察組中，男27例，女19例，年齡為26～44歲，平均年齡為（37.61±4.78）歲；腦外傷原因中，交通事故所致有39例，高空墜落所致有5例，打擊傷有2例；經(jīng)過格拉斯哥分?jǐn)?shù)評估，在6～8分的患者有27例，3～5分的患者有19例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)并在手術(shù)后觀察患者狀態(tài)，若患者生命特征正常、精神狀態(tài)平和，則對患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，例如起身、坐下、站立、轉(zhuǎn)身等。另外醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行語言表達(dá)和認(rèn)知康復(fù)治療，1天1次，14天為1個(gè)療程，總共持續(xù)3～5個(gè)療程。之后將患者分為兩組：對照組和觀察組，對照組不予操作，觀察組進(jìn)行高壓氧治療。觀察組患者在大型醫(yī)用空氣加壓氧艙內(nèi)恢復(fù)，壓力調(diào)至0.2 MPa，治療時(shí)間80 min，中間休息10 min，1天1次，10天為1個(gè)療程，共進(jìn)行5個(gè)療程的治療[2]。

1.3 治療效果評價(jià)準(zhǔn)則

臨床治療效果分為4個(gè)等級：良好狀態(tài)、中殘狀態(tài)、重殘狀態(tài)、植物狀態(tài)。其中良好狀態(tài)指患者病癥痊愈或基本痊愈，神經(jīng)功能完整，可以自主正常生活，允許有顱骨的損傷；中殘狀態(tài)指患者神經(jīng)功能有部分障礙，基本可以自主生活，顱外無出血情況；重殘狀態(tài)指患者神經(jīng)功能殘缺較大，無法自主生活，顱外無出血情況；植物狀態(tài)指患者神經(jīng)功能幾乎喪失，保持昏迷狀態(tài)，治療效果較差[3]。

生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面：生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境方面?？偡衷?6～130分。

日常生活能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括飲食、洗漱、更衣、行走、跑步、上下樓梯等總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，總分為0～100分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過治療后良好狀態(tài)的患者例數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組中、重殘情況以及植物狀態(tài)的患者例數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比 [n（%）]

2.2 對比兩組患者的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及日常生活能力分?jǐn)?shù)

在第3個(gè)療程階段，兩組患者的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及日常生活能力分?jǐn)?shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在第5個(gè)療程階段，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對比兩組患者的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及日常生活能力分?jǐn)?shù)（±s，分）

表2 對比兩組患者的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及日常生活能力分?jǐn)?shù)（±s，分）

觀察組 46.11±9.13 26.23±12.51 69.41±13.52 76.25±13.64對照組 39.61±10.61 23.13±8.41 56.25±8.34 53.42±6.16 t值 2.794 1.546 8.038 11.453 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究表明腦組織是身體中需氧量最大的器官，占到了人體總耗氧量的1/4，所以腦組織如果發(fā)生缺氧的情況那就可能對人造成不可逆的損傷。而腦外傷作為最嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷，可能致使腦部缺氧最終發(fā)生腦細(xì)胞凋零、腦部微循環(huán)故障、腦死亡等情況的出現(xiàn)。因此要讓患者盡可能恢復(fù)，解決患者腦部供養(yǎng)需求就成為了亟需解決的課題之一[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，高壓氧對患者的治療效果明顯。其原因主要是高濃度的氧氣增加了血液中的含氧量和氧氣擴(kuò)散距離，氧分壓增大，加劇了細(xì)胞器和線粒體中酶的活性，進(jìn)而促進(jìn)了腦部細(xì)胞的氧合作用。另外高壓氧可以加快患者腦部毛細(xì)血管的生長速度，對于增強(qiáng)側(cè)支的循環(huán)有很大幫助[6]。患者的病灶和血腫也由于高壓氧促進(jìn)的吞噬細(xì)胞吞噬功能得到清除。除此之外，高壓氧壓制和消除了腦組織中由于缺氧而出現(xiàn)的過多的氧自由基，急劇減少了脂質(zhì)的氧化，減弱了缺氧對腦部的傷害，結(jié)果最后是維持了腦部細(xì)胞正常作用，特別是神經(jīng)細(xì)胞，由此可以有效幫助患者恢復(fù)并有效減少腦外傷患者的致殘致死率[7-8]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)過治療后良好狀態(tài)的患者例數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要因?yàn)槟X部缺氧和腦部細(xì)胞惡性循環(huán)被高壓氧治療明顯抑制，同時(shí)高壓氧喚醒了腦外傷患者腦部處于休眠狀態(tài)、未損傷死亡的神經(jīng)細(xì)胞，有效回復(fù)患者意識(shí)，提高了患者的生活能力，而未接受高壓氧治療的患者因?yàn)樾菝呱窠?jīng)細(xì)胞未得到刺激而造成不可逆的傷害，導(dǎo)致致殘致死率增加。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)表明醫(yī)治腦外傷患者時(shí)應(yīng)該結(jié)合高壓氧治療進(jìn)行恢復(fù)，從而增強(qiáng)患者的意識(shí)和自主生活能力，減少致殘致死率。

[1]李玉蘭．重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（77）：145-146．

[2]馬蘭義．高壓氧聯(lián)用醒腦靜注射液治療47例重型顱腦外傷患者臨床效果分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：192-193．

[3]王曉，劉建紅．高壓氧對重型顱腦損傷患者術(shù)后腦代謝和腦血流及顱內(nèi)壓的影響 [J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，33（4）：366-368．

[4]郭尚忠．探討危重顱腦外傷患者不同時(shí)間使用高壓氧治療的臨床療效 [J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：131．

[5]張文召．高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析 [J]．醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，2（2）：101．

[6]張?jiān)?，黃建平，陳炳，等．小牛血去蛋白提取物聯(lián)合高壓氧對重型顱腦損傷患者h(yuǎn)s-CRP、TNA-α、IL-6的影響及其臨床療效 [J]．中國生化藥物雜志，2016，36（4）：170-172．

[7]李燦，葉楓．早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷患者臨床療效的影響研究 [J]．醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：195-196．

[8]周建萍．重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（3）：279-281．

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過200字。

Clinical Study of Hyperbaric Oxygen Therapy on Rehabilitation of Patients With Severe Brain Injury

LIU Anyuan Department of Neurosurgery, Yidu First People's Hospital,Yidu Hubei 443000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with severe traumatic brain injury.MethodsA total of 92 patients with severe traumatic brain injury who were treated in our hospital from February 2015 to August 2017 were selected as the study objects. By random number method, the patients were randomly divided into the control group and the observation group, 46 cases in each group. The control group of patients with

routine rehabilitation model, and the observation group was the use of hyperbaric oxygen therapy. The therapeutic effect of the two groups of patients, the quality of life before and after treatment, daily living ability and SOD, MDA were compared.ResultsThe therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). At the third stage of treatment,there was no significantly statistical difference about the quality of life scores and the daily living ability scores between two groups (P＞0.05).In thefifth course of treatment, the difference between the two groups was statistically significant about the quality of life scores and the daily living ability scores (P＜0.05).ConclusionThe use of hyperbaric oxygen therapy in patients with severe traumatic brain injury can achieve better results, high treatment efficiency, quality of life after treatment, MDA and SOD performance is better.

severe brain trauma; hyperbaric oxygen; quality of life; effect

R473

A

1674-9308（2017）25-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．064

宜都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 宜都 443000