進(jìn)展性腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理

趙亞楠

【摘要】 目的 探究進(jìn)展性腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的治療效果及護(hù)理措施。方法 58例進(jìn)展性腦梗死患者， 均行超早期介入溶栓術(shù)治療， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組29例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理， 比較兩組患者的療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為92.9%， 高于對(duì)照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.4%， 高于對(duì)照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)展性腦梗死超早期患者中實(shí)施介入溶栓術(shù)， 治療效果明顯， 并在手術(shù)前后實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施， 能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 該方法值得被臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展性腦梗死；超早期；溶栓術(shù)；觀察；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.089

進(jìn)展性腦梗死是指腦缺血患者發(fā)病后的6 h內(nèi)患者的神經(jīng)功能受損且病情加重， 常發(fā)生于腦缺血患者發(fā)病后的48 h～7 d之內(nèi)， 治愈難度較大， 因此患者致殘率和死亡率較

高[1]。隨著進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率逐漸升高， 對(duì)于超早期進(jìn)展性腦梗死的治療引起了廣泛的關(guān)注， 目前常見的治療方式是纖溶藥物介入溶栓術(shù)治療， 該治療方法治療效果明顯， 能保護(hù)患者腦部正常組織， 縮短腦缺血時(shí)間[2-4]。本文對(duì)介入溶栓術(shù)對(duì)超早期進(jìn)展性腦梗死的患者的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1月～2015年1月本院收治的58例

進(jìn)展性腦梗死患者， 其中男30例， 女28例， 年齡56～73歲， 平均年齡（51.3±7.3）歲， 39例發(fā)病至治療時(shí)間在3～4 h以內(nèi)， 12例發(fā)病至治療時(shí)間在4～6 h以內(nèi)， 7例發(fā)病至治療時(shí)間在7～12 h以內(nèi)；58例患者溶栓時(shí)間和病情發(fā)展時(shí)間相距

3～12 h。意識(shí)障礙27例， 肢體癱瘓18例， 失語伴偏癱10例。58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各29例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者年齡均在74歲以下；③經(jīng)CT檢查沒有顯示出低密度灶患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②近期發(fā)生過心肌梗死患者；③14 d內(nèi)接受過大手術(shù)治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 介入溶栓術(shù)方法 所有患者在手術(shù)之前都需進(jìn)行全腦血管造影檢查， 確定血栓閉塞的位置， 然后根據(jù)造影檢查的影像， 將Tracker微導(dǎo)管一端插入血栓閉塞的部位， 在局部動(dòng)脈首次注入尿激酶30～50萬U， 與50 ml的0.9%氯化鈉注射液混合， 并且必須在1 h內(nèi)將尿激酶微量泵輸完。完成操作后， 觀察患者的效果， 并根據(jù)患者對(duì)藥物的效果注入尿激酶。介入溶栓術(shù)5 d內(nèi)檢測(cè)患者的纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及血小板的指標(biāo)， 為患者注入肝素對(duì)癥處理。

1. 3. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 其中包括：觀察患者、病房護(hù)理、健康知識(shí)宣傳、心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理， 具體內(nèi)容有：①術(shù)前護(hù)理：腦梗死患者在發(fā)病后患者出現(xiàn)失語、偏癱等情況， 對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響， 因此患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒， 患者對(duì)后期干預(yù)效果的期望值較高， 如果期望值過高而治療效果沒達(dá)到患者的預(yù)想， 患者就會(huì)出現(xiàn)極度悲觀的情緒[5-7]。針對(duì)這一情況， 護(hù)理人員要及時(shí)做好患者的交流工作， 告知患者手術(shù)的安全性及相關(guān)知識(shí)， 并向患者講解一些成功事例， 鼓勵(lì)患者積極配合治療， 樹立正確面對(duì)該病的心態(tài)和意識(shí)， 患者放平心態(tài)才能消除不良情緒， 達(dá)到更好的治療效果。在進(jìn)行手術(shù)之前， 首先對(duì)患者建立靜脈通道， 以患者的左側(cè)肢體為最佳靜脈通道， 為了能提高搶救質(zhì)量， 對(duì)患者血壓和肝腎功能的檢查十分有必要。準(zhǔn)備手術(shù)要用的儀器和醫(yī)療用具、手術(shù)備皮等， 告知患者在手術(shù)前8 h禁食禁水[8-10]。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好腎上腺素、阿托品及多巴胺等常用搶救藥品， 對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)， 并密切關(guān)注患者的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)的變化， 觀察患者在手術(shù)中是否出現(xiàn)頭痛等不適癥狀和意識(shí)的改變， 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)， 多次確認(rèn)用藥劑量及藥物輸入方法， 確保操作過程中準(zhǔn)確無誤。觀察患者的血小板監(jiān)測(cè)指標(biāo)、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)， 患者的語言、肢體及理解能力的變化， 在手術(shù)過程中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 通過交流的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減輕患者的不適及緊張情緒， 患者如果在手術(shù)過程中血壓升高可服用降壓藥物， 通過顱內(nèi)CT檢查確定患者梗死面積有所縮小及腦水腫消退等情況。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后患者要保證足夠充分的睡眠休息， 對(duì)患者穿刺肢體進(jìn)行肢體制動(dòng)24 h， 并且要觀察患者的穿刺部位是否有紅腫、滲血等情況， 以及患者下肢及足背顏色是否異常， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察并記錄患者的神經(jīng)功能及血壓?；颊?4 h后一切正常患者可拆除繃帶敷料， 告知患者在手術(shù)后保證飲水充足， 促進(jìn)新陳代謝 [11]。④并發(fā)癥護(hù)理：注意觀察患者是否出現(xiàn)腦出血、再灌注損傷及皮膚黏膜口腔有無出血現(xiàn)象， 并觀察患者的瞳孔變化， 對(duì)患者的不良反應(yīng)及時(shí)處理， 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑤康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)：患者在出院后， 護(hù)理人員向患者告知注意保證休息時(shí)間、保持良好的心態(tài)， 建立良好的生活習(xí)慣。向患者講解語言、肢體等康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的療效及護(hù)理滿意度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在進(jìn)行介入溶栓術(shù)后， 病情好轉(zhuǎn)無不良反應(yīng)；有效：病情有所好轉(zhuǎn)且無不良反應(yīng)；無效：病情無變化且加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。通過醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定護(hù)理滿意度， 滿分為100分， >90分為滿意， <90分為不滿意。endprint

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為92.9%， 高于對(duì)照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.4%， 高于對(duì)照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死患者實(shí)施介入溶栓術(shù)的最佳治療時(shí)間為發(fā)病6 h內(nèi)， 發(fā)病間隔時(shí)間越少， 治療效果越好， 安全性也越高。介入溶栓術(shù)是目前治療進(jìn)展性腦梗死超早期患者的最佳治療手段， 該治療方法不僅能夠控制患者的血壓， 還能保護(hù)患者腦內(nèi)的正常組織， 療效好[3， 4]。本次研究無并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)， 在手術(shù)過程護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)， 做到早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理， 降低病情的惡化， 手術(shù)結(jié)合護(hù)理措施不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 還能提高患者的治愈率， 向患者講解術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練， 促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)[5]。

綜上所述， 溶栓術(shù)治療方法會(huì)使患者出現(xiàn)腦出血及再灌注損傷， 所以對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者除了實(shí)施有效的介入溶栓術(shù)治療之外， 還需結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施， 本次研究護(hù)理措施貫穿手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、并發(fā)癥的護(hù)理及出院指導(dǎo)。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint